肾穿刺护理专业知识讲座

肾穿刺护理1精选课件第1页肾穿刺定义肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病极为主要检查技术。其办法是采取特制工具从肾脏取下一块或几块小小组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确诊断。肾活检是诊断肾脏疾病主要检查伎俩之一。2精选课件第2页肾穿刺目标肾活检在临床工作中对确定肾脏病病理类型、指导治疗和判断预后具有十分主要意义。肾活检办法,目前临床上应用最为广泛是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法,其具有定位精确、操作简便、成功率高、并发症少等长处。但这仍是一项创伤性检查,可造成感染、出血、腰痛等严重并发症。

3精选课件第3页经皮肾穿刺办法经皮肾穿刺术办法：采取(活检枪),配备专用活检针,患者取俯卧位,充足暴露穿刺肾区,腹部垫以软枕。常规消毒铺巾,B超探头定位,先在穿刺点进行局部麻醉,然后在B超探头引导下,进针至肾下极包膜处,令患者在吸气末暂停呼吸,迅速按动活检枪按钮,随后拔出活检针,视穿出组织物多少决定再次进针次数。4精选课件第4页经皮肾穿刺办法5精选课件第5页肾活检适应证(1)多种类型肾小球肾炎，多种疾病引发肾脏病(2)原因不明连续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明高血压。(3)不典型慢性肾盂肾炎，尤其是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。6精选课件第6页肾活检适应证(4)原因不明急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。(5)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚才移植上肾脏摘除。(6)连续穿刺能够帮助理解肾脏疾病发展过程，观测药品治疗反应及病人预后。7精选课件第7页肾活检禁忌症证(1)有显著出血倾向或正在应用抗凝药品治疗病人。(2)血液透析病人应避免在血液透析前后进行肾活检。(3)肾功能不全病人，有出血倾向、严重贫血及低血容量病人8精选课件第8页肾活检禁忌症证(4)孤立肾，老年病人有严重动脉硬化或高血压者(血压超出160/110mmHg),肾活检要谨慎。(5)肾肿瘤、肾结核、肾脓肿,或肾周围脓肿，以及多种原因引发急性肾内感染、肾动脉瘤或多囊肾、妊娠、大量腹水、过度肥胖及衰弱病人，都不宜做肾活检穿刺术。9精选课件第9页

肾穿刺术术前准备(1)穿刺前帮助医生完善各项检查:血常规,尿常规,出、凝血功能,肝肾功能、腹部B超检查。(2)术前训练，让患者理解术中、术后配合要求。术前1天教会患者吸气屏气30秒,确保穿刺成功;教会患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿造成尿潴留。10精选课件第10页

肾穿刺术术前准备(3)注意保暖,避免咳嗽,咳嗽不宜肾穿,女病人月经期不宜肾穿。手术前晚应确保睡眠,高血压患者控制血压。（4）术前3～7天停用各类活血药及抗凝药。11精选课件第11页肾穿刺术术前准备（5）肾穿刺活检术术前及术后,患者普遍存在担心及恐惧心理。针对原因,根据不一样文化层次需要,采取灵活解释疏导办法,有效地、人性化地调整心理状态。加强术前健康教育,请穿刺成功患者现身说教。12精选课件第12页术后护理⑴病人肾活检后，立即用纱布按压穿刺处5～10分钟,用腹带捆紧,静卧，不宜挪动;随后来到病房仰卧位,绝对卧床休息6-8小时,二十四小时不下床，术后一周内严禁剧烈活动。平卧可使腰部处于静止状态,防穿刺点受体位影响牵拉出血。另外,体重压迫穿刺点可避免出血。13精选课件第13页术后护理⑵心电监护二十四小时，注意检测血压、心率、体温等生命体征。⑶二十四小时后可下床及少量活动,但3天之内仍尽可能减少活动,不可洗澡。如肉眼血尿显著,要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失,术后一周内严禁剧烈活动若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或显著减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。14精选课件第14页术后护理⑷术后嘱病人多饮水，以尽快排出少许凝血块，留取第一次小便送检。(5)通知患者1周后出肾活检报告。(6)搬运注意问题:术后在搬运病人时要注意办法。病人过平车或过床时注意保持病人与平车、床方向平行。另要注意向病人腰部不可受力15精选课件第15页术后护理（7）注意穿刺部位护理:观测穿刺部位敷料有没有渗血、渗液,针孔有没有红肿,皮下有没有出血、肿胀,有没有腰酸、腰痛等。若腰部出现绞痛,应立即报告医生。警觉发生血块堵塞肾盂或输尿管也许。

16精选课件第16页术后护理（8）多巡视患者,及时解除患者存在问题,鼓励尽也许自行床上排尿,若出现排尿困难,可采取按摩下腹部、热敷下腹部、听流水声、冲洗会阴等办法,必要时予留置导尿管导尿,消除病人不适,次晨患者起床后可拔除尿管,观测穿刺部位有没有疼痛、出血,患者有没有腰痛、腹痛,严防大出血等意外情况。17精选课件第17页肾活检主要并发症护理及处理⑴血尿为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有,可不作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%～12%,多在手术当天出现,也有在穿刺后数日出现者,连续1～3d即转为镜下血尿,0.5%病例可连续2～3周。18精选课件第18页肾活检主要并发症护理及处理⑵肾周血肿较小无临床症状者,1～2周可自行吸取。具临床体现血肿多在穿刺后当天发生,但个别患者却可延迟至穿刺后9～65d才出现,其发生率为1.3%～78%。患者常觉显著腰痛和/或腹痛,甚至臌肠、恶心、呕吐等,血肿早期还能够出现吸取热。大血肿形成后用抗生素预防感染极其主要19精选课件第19页肾活检主要并发症护理及处理⑶感染肾穿术后感染率发生在0.2%下列,但严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后常规应用抗生素以预防感染。如发觉体温升高,应考虑穿刺部位感染也许。20精选课件第20页肾活检主要并发症护理及处理（4）尿潴留:要密切观测尿液,并将尿液及时送到化