妊娠晚期和产后早期盆底功能变化的对比研究

妊娠晚期和产后早期盆底功能变化的对比研究

大坝功能障碍疾病（pfd）包括大坝功能障碍疾病（pelticplatf）和压力性尿失禁（si）。这是全世界范围内越来越受到重视的一种社会卫生问题，其发病率很高。有研究表明PFD的发病与妊娠以及分娩有较大关系。本研究通过前瞻性观察妊娠晚期及产后不同时期PFD的患病情况以及产后不同时期会阴超声检查中测量膀胱角度,膀胱颈超转角度的改变,探讨妊娠和分娩与PFD发病的关系。1数据和方法1.1平均孕产妇及新生儿情况随机选择广州医学院第一附属医院门诊产前检查的孕妇46例,皆为初产妇,单胎,宫高、腹围检查均在正常范围。孕妇平均年龄28.24±2.90岁,平均身高159±4.41cm,平均体重指数24.76±2.77(kg/m2),检查时平均怀孕天数为222.68±16.25天,平均流产次数为0次。排除前置胎盘、先兆早产、羊水量异常、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病。所有入组者皆完成产后6~8周随访,其中完成产后12~14周随访的有29例。根据妊娠和产后随访时间的不同,分为妊娠晚期组、产后6~8周组和产后12~14周组。为避免产后12~14周组随访患者丢失而造成的统计偏倚,我们对产后两组患者的年龄、身高、体重指数、新生儿体重、新生儿身高、选择性剖宫产率、顺产率、低位钳产率的基本资料作比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2学习方法1.2.1阴血压b超测量人类尿意时与所有孕妇签署知情同意书后,于孕28~36周、产后6~8周及12~14周分别测定:①护垫实验(padtest):参照国际尿失禁协会推荐的1小时护垫实验>1g为阳性;②产后6~8周及12~14周行会阴B超测量膀胱角度、膀胱颈旋转角度:患者自觉尿意时,取膀胱截石位,将腹部探头外覆一次性薄膜手套,探头表面涂以中性耦合剂,分开大阴唇,探头上缘紧贴耻骨联合下缘,矢状切面检查。分别在安静状态下和Valsalva(屏气用力)动作时显示耻骨联合、膀胱及尿道。将两种状态下的图像冻结,划两条线,一条从耻骨下缘至膀胱颈(尿道内口),另一条线即耻骨联合中线。两条线之间的角度,称“膀胱角度”(正常<95°)。安静状态和Valsalva动作时测量值的差值即为旋转角度(正常<20°)。根据国际尿失禁问卷及护垫实验诊断压力性尿失禁。1.2.2统计学处理11.5软件录入和分析数据,计量资料采用均数±标准差表示,采用Independent-samplesT检验,计数资料采用Pearson卡方检验,fisher′s卡方检验,P<0.05(双尾)为差异有统计学意义。2结果2.1妊娠晚期组与破产68周组患者发生情况比较单纯以国际尿失禁问卷为诊断标准时,妊娠晚期组SUI患者22例,发生率47.83%(22/46);产后6~8周组SUI患者10例,发生率21.74%(10/46),与妊娠晚期组比较发生率降低,差异有统计学意义(χ2=6.90,P<0.05);产后12~14周组SUI患者5例,发生率17.24%(5/29),与产后6~8周组比较发生率降低,但差异无统计学意义(χ2=0.22,P>0.05)。2.2妊娠晚期组与妊娠晚期组患者发生情况比较妊娠晚期组SUI患者18例,发生率为39.13%(18/46);产后6~8周组SUI患者7例,发生率15.22%(7/46),较妊娠晚期组降低,差异有统计学意义(χ2=6.65,P<0.05);产后12~14周组SUI患者4例,发生率13.79%(4/29),较产后6~8周组发生率降低,但差异没有统计学意义(χ2=0.03,P>0.05)。2.3两组术后1214周组的independenndenst-saperst检验产后6~8周组的膀胱角度、膀胱颈旋转角度较产后12~14周组明显减小,经Independent-samplesT检验,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3生长量的问题PFD是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题,实际发病率很高。国内外大量的流行病学研究表明:年龄、肥胖、绝经、经阴道分娩及妊娠次数、盆腔手术等是女性PFD确定的相关发病因素。3.1妊娠和妊娠中优性血压用量的发生率SUI的发病率国内报道在40%左右,而妊娠期SUI的发病率的研究结果差异较大,在8.9%~50%。目前认为妊娠、分娩会使女性下尿路控尿系统发生一系列的改变,可导致尿失禁,是引起女性尿失禁最主要的危险因素。国内外大量的流行病学研究表明,妊娠、分娩与女性尿失禁发病有关。本研究采用单纯使用国际尿失禁问卷和国际尿失禁问卷联合护垫试验两种方法诊断SUI,发现前者发病率较后者为高,且妊娠晚期和产后的SUI发生率变化趋势一致,其中妊娠晚期组SUI发生率明显高于产后组,与Foldspang等的研究结果相似。而Hojberg等调查的693例SUI患者中,从妊娠期变化趋势看,SUI的发病率从孕早期即开始增加,至32周增加明显,38周达高峰,分娩后下降,产后SUI的发病率低于妊娠前,其发病率的变化规律和本研究相似,这说明妊娠在SUI的发生中起重要作用。有资料显示,分娩对于盆底功能具有一定的损害。但这种损害是否长期存在尚需要进一步研究证实。本研究发现产后12~14周组SUI发生率较产后6~8周组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。可能是由于本研究随访时间尚短,而盆底功能的自然恢复尚需要一个过程,如进一步延长随访时间观察,可能会得出有意义的结果。3.2妊娠和阴道妊娠后,乳房移动度及旋转角度会阴超声检查对SUI的诊断具独特的优势,它可显示女性尿道、膀胱在静止期的图像及膀胱颈与耻骨联合的关系,观察膀胱颈与耻骨联合的关系,还可观察腹压增加时的动态变化,如屏气用力时膀胱颈的向下移位及旋转角度的变化等,为评估尿道、膀胱的解剖学改变提供数据。妊娠和分娩对盆底支持功能的损害表现在形态结构上,表现为盆底器官及膀胱、尿道的移动度增加。Mouristen等提出诊断SUI的标准:①安静状态的膀胱角度≥95°;②膀胱颈的旋转角度≥20°;③膀胱颈至耻骨联合下缘的距离≤2.3cm。符合以上标准中的两项即可诊断SUI。目前的研究表明妊娠、阴道分娩会对膀胱颈的移动度产生明显的影响,使其移动度增大,这与尿失禁的发生有一定关系。Costantini等对初产妇膀胱颈移动度及旋转角度的研究显示:分娩使膀胱颈的移动度增加,产前有膀胱颈移动度增加者产后尿失禁的发生率明显增加。本研究采用经会阴探查路径,探头为腹部探头。研究发现产后12~14周组对比产后6~8周组膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度均减小,且差异有统计学意义(P<0.05)。由于膀胱颈高活动性与盆底支持结构紧密相关,产后12~14周组膀胱角度及膀胱颈旋转角度