版服务包培训儿保-广州萝岗区妇幼保健所

2021年版广州市社区卫生效劳包培训-儿保局部萝岗区妇幼保健所毛新丽内容社区政策解读1儿童保健项目服务包概述2

2010年版与2012年版区别3儿童保健服务操作技术规范4卫生部就国家根本卫生效劳工程发布会实录2021-05-24陈博文:国家根本公共卫生效劳工程对0-6岁的儿童进行健康管理主要有两个目的：一是早期发现儿童可能存在的健康问题。二是早期治疗。法制晚报记者:刚刚秦司长提到新增的效劳工程包括家庭访视，我们可以想象到工作量非常大，我想请问如何保证这些效劳不是停留在纸上，而是能够真正落实。另外一个问题跟这个问题相关的，现在基层医疗卫生机构的效劳能力是什么情况，我们有没有相关的方案提高相应的效劳能力？谢谢。秦怀金:这两个问题都是比较大的问题，也是比较关键性的问题。一个是落实的问题，一个是能力的问题。落实的问题应该是我满脑子里天天想的问题，因为这个工程最核心的就是落实，政府投了这么多钱，向居民免费提供，最后老百姓能不能得到实惠，能不能到达我们预期的目标，居民的健康水平能不能提高，这是最主要的。卫生部就国家根本卫生效劳工程发布会实录2021-05-24

秦怀金:根本公共卫生效劳工程实施两年来，我们在落实方面采取了一系列措施，简单介绍一下一是强化责任，现在建立了责任制和追究制，中央和各省都签了责任状，卫生部陈竺部长和各省的卫生厅都有责任状，各地市一级一级都有落实根本公共卫生效劳的责任。二是落实经费保障，三是加强考核和督查，…….考核是我们落实任务的一个非常重要的手段。而且考核最重要是要把考核结果用好，不能流于形式。今年中央要对省一级考核，我们将尽量把握考核的科学性，考核结果要进行通报，要和经费拨付挂钩，要追究相关责任。四是加强信息化建设。根本公共卫生效劳工程的重要任务之一就是建立居民健康档案，建立健康档案的核心是使用，如果不能得到有效的利用，那就成了“死档〞。“死档〞问题也是我们很关注的问题，媒体也做了很多报道。如果信息化不跟上，这个问题很难得到解决。加强信息化建设是当务之急，中央对基层的信息化建设已经做了一局部专项投入。儿童保健工程效劳包?广州市根本公共卫生效劳包〔2021年版〕?效劳工程〔四〕0～6岁儿童健康管理效劳儿童保健工程健康教育儿童保健工程信息管理效劳工程〔五〕工程效劳〔六〕0～6岁儿童健康管理效劳效劳对象：辖区内居住的0～6岁儿童高危儿童管理

实行双向转诊

协助新生儿系列筛查工作的开展

建立专门健康档案

新生儿满月健康管理

婴幼儿健康管理效劳内容〔8项〕新生儿家庭访视学龄前儿童健康管理

0～6岁儿童健康管理效劳新生儿访视率

≥95%

≥95%

≥95%

≥90%

考核指标和工作目标

儿童健康管理率

儿童保健系统管理率

高危儿童管理率

儿童保健工程健康教育定期为辖区儿童家长举办保健讲座，派发宣传资料；参与“社区家长学校〞健康宣教，每年2次参与所负责的托幼机构“家长学校〞卫生保健知识健康宣教，每学期1次，每年两次考核指标与目标：儿童家长科学育儿知识知晓率≥80%

辖区0～6岁儿童

建立“0-6岁儿童花名册〞，和“广州市儿童保健管理登记表〞设立7岁以下儿童保健工作根本台帐、个案登记表和报表。0～36个月散居儿童建档率100%

集体儿童建档率

100%报表上报及时，无迟报、漏报信息资料的完整、准确

效劳对象效劳内容考核指标与工作目标

儿童保健工程信息管理区别点2021年版2021年版2021年版与2021年版效劳包相比效劳工程〔四〕：0～6岁儿童健康管理效劳效劳对象从0～36月扩展为0～6岁。婴幼儿健康管理：2021年版增加了：在6、12、24、36月龄时用听性行为观察法或中耳听力筛查仪各进行1次听力筛查。根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况，特别是对低出生体重、早产、双〔多〕胎或有出生缺陷的婴幼儿增加随访次数。简易：拍巴掌新增2021年版与2021年版效劳包相比2021年版增加了：学龄前儿童健康管理每年提供一次健康管理效劳。散居儿童在社区卫生效劳中心或镇卫生院进行，集体儿童可在托幼机构进行。效劳内容：体格检查，生长发育评估，血常规，五官筛查；患病情况；健康指导。新增2021年版与2021年版效劳包相比高危儿童管理：2021年版增加了：对口腔发育异常〔唇腭裂、高鄂弓、诞生牙〕、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。新增2021年版与2021年版效劳包相比指标儿童健康管理率=年度接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100%。儿童保健系统管理率=年度按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100%。2021年版与2021年版效劳包相比工程效劳〔六〕：儿童保健工程信息管理2021年版增加了：〔2〕集体儿童建档率=辖区托幼机构儿童建档人数/辖区托幼机构儿童人数×100%。目标：100%新增新生儿家庭访视与满月健康管理技术标准新生儿出院后1周内到新生儿家中进行产后访视1次。高危新生儿酌情增加访视次数听力、代谢性疾病询问结果ROP筛查询问早产儿或低出生体重儿，ROP50%新生儿访视保健路径：问诊--测量--体格检查—健康评价--指导--转诊〔表格即时填写〕新生儿家庭访视与满月健康管理技术标准生理性？病理性？生后24小时内出现，高胆红素血症，12.9～mg/dlDB>34.2μmol/L(2mg/dl)；TCB每天上升>5mg/dl；黄疸持续时间较长，或退而复现足月儿当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症〔口炎或鹅口疮〕及其他口腔异常时，判断为未见异常，否那么为异常。婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否那么为异常。当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否那么为异常。发育性髋关节发育不良〔DDH〕筛查方法了解婴儿是否有DDH高危因素〔二〕观察有无DDH典型征象〔三〕常用检查方法1.外展试验〔Ortolani试验〕2.Allis征立即转诊1〕体温≥37.5℃或≤35.5℃。2〕反响差伴面色发灰、吸吮无力。3〕呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难〔鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷〕，呼吸暂停伴紫绀。4〕心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。5〕皮肤严重黄染〔手掌或足跖〕，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱到达5个或很严重。6〕惊厥〔反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等〕；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。7〕四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8〕眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9〕眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10〕腹胀严重伴呕吐。11〕脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。建议转诊：1〕躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。2〕单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。3〕有肝或脾肿大，明显腹胀。4〕心脏杂音。5〕对声音无反响，满月时不能注视20厘米处的人脸。6〕颈部活动受限或有包块。7〕五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。〔1〕居住环境〔2〕母乳喂养〔3〕护理：…..对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙〞、“螳螂嘴〞、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。〔4〕疾病预防：生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变〔ROP〕筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。〔5〕伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。〔6〕促进母婴交流儿童健康检查效劳技术标准

满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访共9次；3岁以上儿童每年至少1次。健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于5～10分钟。保健路径：问诊--测量〔体重身高头围〕--体格检查--心理行为发育监测--实验室及其他辅助检查--健康评价--指导--转诊体重测量工具的选择年龄(岁)测量工具最大称重范围精确度<1岁盘式杠杆称10~150.011~3岁坐式杠杆称20~300.053~7岁立式杠杆称500.1>7岁立式杠杆称1000.1体重计：使用标准砝码进行，误差小于0.05公斤身长计：用标准钢尺〔2ｍ长、有精确到毫米刻度〕检查量床上的刻度是否准确，假设全长〔2ｍ〕和标准尺相差0.1ｃｍ以上那么不能使用。头围测量:皮尺:衬有尼龙丝的塑料带尺，长1米，宽0.7cm,校准至1mm。使用前必须经钢卷尺校对，每米误差不超过1mm;满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，为未见异常

结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，未见异常6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反响，大致地估测听力正常与否3月龄时，当无口腔炎症〔口炎或鹅口疮〕及其他口腔异常时，判断为未见异常，否那么为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否那么为异常。肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否那么为异常。无脐疝，判断为未见异常，否那么为异常。髋关节发育不良〔DDH〕筛查方法同前。上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否那么为异常。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常，否那么为异常。新生儿

14.5g/L；1-4个月

90g/L；4-6个月

100g/L；6个月～6岁

110g/L。发育评估：按照“儿童生长发育监测图〞的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否那么为不通过。假设有填写具体名称。健康评价体格生长评价生长水平、匀称度、生长速度心理行为发育评价以下情况应到内分泌科进一步检查：----身高＜-2SD----年身高增长＜7〔2Y以下〕＜4CM〔4-5〕＜6CM〔青春期〕----SGR生后2岁仍未追赶到正常身高----身高>2SD或年增长8CM头围：出生33-34，6个月42，1岁46，2岁48早产低出生体重儿、蛋白质-能量营养不良〔中度及以上〕、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肥胖、先天性心血管畸形的管理。见管理见操作指南1.对低体重、生长缓慢、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2.对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。3.出现以下情况之一，且无条件诊治者应转诊：〔1〕皮肤皮疹、糜烂、紫绀、出血点等，淋巴结肿大、压痛。〔2〕头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。〔3〕眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血，婴儿不注视、不追视，4～5岁儿童视力低于0.6，6～7岁视力低于0.7，或两眼视力相差≥2行。〔4〕耳、鼻有异常分泌物，或口腔溃疡、鹅口疮、龋齿。〔5〕心脏杂音，心律不齐，肺部有异常呼吸音和啰音。〔6〕腹部肝脾肿大，触及包块。〔7〕外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。〔8〕脊柱侧弯或后突、发育性髋关节发育不良筛查阳性。〔9〕四肢活动不对称、活动度和肌张力异常。〔10〕五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。1.喂养与营养提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品平安。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。〔见儿童喂养与营养指导技术标准〕2.体格生长告知定期测