医疗安全防范制度

医疗安全防范制度医疗安全防范制度一、建立医疗安全目标责任制。1.应完善医疗安全责任制,使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。2.责任制应达成有责任目标、有实现目标保障方法、有检验考评方法、有奖惩激励制度等要求。二、医疗安全教育。1.目标目标意在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和确保医疗安全心理状态及技能上,排除各种主观障碍。2.医疗安全意识教育:(1)树立正确、主动医疗风险意识;(2)增强医疗安全责任感,增强医疗安全管理法律意识;(3)克服本身及周围关于方面存在不安全原因自觉性和主动性。3.医德与医疗安全相关教育:包含医德理念与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性认识。4.质量管理知识与医疗安全相关教育:(1)医疗安全教育是质量教育主要内容;(2)为保障医疗安全又需要掌握相关质量管理知识,主要是医疗服务质量安全质量特征内涵与外延知识、标准化管理知识和医疗缺点管理知识等。5.医疗技术与医疗安全相关教育:应紧密结合继续医学教育,将医疗安全教育贯通于医学技术教育之中。三、医疗缺点检控与安全把关。1.医疗不安全事件发生具备一定随机性特点。所以,必须时时处处进行缺点检控,加强医疗安全把关,以防患于未然。2.通常地说,医疗不安全事件均潜藏在日常医疗缺点之中,所以。强化日常医疗缺点管理,既是提升医疗质量主要方法;也是卡紧医疗不安全事件源头主要对策。在此基础上,还必须建立健全各级卫生技术人员自下而上和各级行政组织自上而下对重大高难度或新技术方法进行安全把关制度。四、重点病人医疗管理。传统医疗安全管理主要对策是强调重点病人医疗管理。此对策是行之有效,在全方面系统医疗安全管理中,仍需重视采取。五、重点科室(专业)及重点工作岗位和控制对象医疗安全”包保机制”。医疗安全管理突出重点另一个方面,就是建立重点科室(专业)及重点工作岗位和工作人员”安全包保机制”。重点科室即经过科室安全评定发觉医疗安全系数特低科室(专业)、重点工作岗位和工作人员,对她们采取尤其防范方法有效方法,就是指定各级领导和技术骨干实施一对一指导、帮助和监督治理。六、不安全原因检验消除方法。经过每年一度医疗安全大检验,以科室为单位评价不安全原因存在程度,并对显著存在不安全原因采取切实有效治理消除方法。七、医疗不安全事件易发境况安全防范布署。医疗不安全事件易发境况是指夜班、节假日及其它轻易发生医疗不安全事件环境和情况。每有这种情况均应进行医疗安全防范尤其布署。医疗不安全原因评分表编码医疗不安全原因经常存在程度严重显著有所存在潜在不存在A01医疗制度不健全或制度松弛无章可循或有章不循A02医疗组织管理不严重、缺乏逐层管理、监督、检验和请示、指导A03疗脱岗或惰岗(如值班不到岗;在岗睡觉;玩忽职守等)A04医疗操作规程不明确、不统一不完善、不能严格执行B05技术素质差,医疗技术质控(自控)能力低下B06临床思维片面或逻辑不清所致误诊、错治隐患B07医疗操作(包含检诊、处理、手术等)粗暴性隐患B08手术失误隐患B09抢救延误隐患B10麻醉失误隐患B11滥用药品隐患B12无菌操作及隔离消毒隐患B13监护失误隐患B14发药给药错误隐患B15输液输血隐患C16医护技协同性医疗服务工作不协调C17科间会诊或医疗协作不协调C18服务用语不良或失当引发不安全原因C19服务冷淡、顶、烦、吵等不良行为引发不安全原因D20医疗设备存在安全隐患D21药源性不安全原因D22其它不安全原因编码说明:A～管理性不安全原因B～技术性/管理性不安全原因C～服务性/管理性不安全原因D～硬性/管理性不安全原因医疗安全目标责任制医院医疗安全目标责任制应包含院、科两级目标责任制。一、医院院级医疗安全目标责任制1.院级医疗安全目标责任制可作为医院自己进行自我完善、自我约束责任目标;也能够作为向上级卫生领导部门和社会承诺责任目标;还能够作为医院质量体系认证项目之一。2.医院院级”医疗安全确保目标任务书”内容、格式附表1。二、科室医疗安全目标责任制1.建立科室医疗安全目标责任制,必须以医疗安全检验制度为基础,而且建立健全与目标责任制配套医疗缺点管理和医疗不安全事件核查汇报制度,以及科室医疗安全目标达标考评制度。2.医疗安全检验制度(1)为加强医疗安全管理,健全医疗安全目标责任制,落实医疗安全防范方法,每年以科室为单位进行一次医疗安全大检验。(2)医疗安全检验采取科室自查与关于职能科室重点检验相结合方法。首先由各科室普遍进行自查,再由各关于职能科室分工或联合进行重点检验。(3)科室医疗安全自查主要内容和要求:①回顾检验过去一年来发生医疗安全事件(含事故、差错、主要医疗意外、重大医疗合并症及医疗纠纷)情况,逐件分析每例事件发生原因和经验教训,并填写《医疗安全事件回顾检验表》,报送关于职能部门复核。②检验主要规章制度执行情况。临床科主要是三级查房制度、危急重症病人抢救制度、疑难病人会诊和病案讨论制度、医嘱制度、手术麻醉管理制度、医护方法查对制度以及医务人员院外兼职手术等关于规章制度等,医技科室应各自明确重点检验详细制度。制度检验要求:a.有没有无章可循和有章不循现象。b.有没有制度松弛、不严格执行和违反规章制度情况。c.有没有制度管理微弱步骤和脱节现象。d.有没有不合理、过时制度。③检验各个工作岗位技术操作规程执行情况,检验要求:a.医疗常规和操作规程是否完善。b.对医疗操作规程执行有没有逐层检验、指导和监督。c.有没有不严格认真执行操作规程情况。d.”三基”考评情况。④检验重点安全管理对象:有没有数次重复发生医疗不安全事件或不安全苗头重点人、重点病人和重点医疗技术项目,是否分别采取了有效管理方法和对策。(4)各关于职能科室要依照各医疗业务科室自查结果进行重点检验,凡未认真检验或检验汇报不实、虚报者,应报请院长责令该科室重新复查或补查。(5)科室医疗安全检验结果作为考评医疗安全目标达标程度依据和制订新年度医疗安全目标依据。(6)以科室为单位,依照医疗安全检验结果分别制订”医疗安全确保方法”,首先要确定本科室本年度医疗安全工作重点及微弱步骤,然后针对重点问题和微弱步骤提出医疗安全方法关键点。2.科室医疗安全目标责任书(详见附表2)3.科室医疗安全管理及医疗不安全事件核查汇报制度(1)本制度适用范围:临床医疗科室(含护理专业)、麻醉科、手术室、ICU、CCU、高压氧舱、中心供给室、门诊室、急诊室、医疗技术科室(以下统称医疗业务科室)。(2)医疗业务科室日常医疗缺点自查、自控、自纠及”医疗缺点和医疗不安全事件月报”是医疗质量管理与医疗安全管理相结合配套制度。(3)医疗业务科室应建立常规医疗缺点检控程序(包含初级、中级、高级三级卫生技术人员自我检控和逐层检控),每七天经过查房、病案讨论和晨会或周会,进行医疗缺点查询、汇报、登记,作为填写《科室医疗缺点及医疗不安全事件月报表)原始资料。(4)医疗缺点和医疗不安全事件要依照全院统一制订”医疗缺点判断标准”和部颁”医疗事故标准”判定。其分度、定性、分类如附图(医疗缺点判断分类)。(5)医疗业务科室自检、自报医疗缺点应按不一样情节区分对待:①自检、自纠未引发医疗纠纷医疗缺点不追究责任、不扣发奖金,并应对其自纠表现给予激励或奖励。②逐层检控末引发医疗纠纷和形成事故医疗缺点,不追究责任,不扣发奖金。③非本科检出或被举报医疗缺点,不论是否引发医疗纠纷,都应区分情节轻重给予处理。(6)凡由患者或患者家眷向医院反应或举报医疗缺点和医疗不安全事件,按待人员应立刻通知科室。科室必须及时检验,并在当月”月报”中填报。(7)凡已形成了医疗不安全事件医疗缺点(含医疗事故、严重医疗差错、医疗纠纷),科室均需填报事件发生经过和初步分析意见。(8)医疗业务科室在一个月内确无任何医疗缺点和医疗不安全事件,就无须填报”月报”表,只作口头说明后,由医疗安全管理人员给予登记即可。(9)院级管理部门在日常检验和年底考评中,要对医疗业务科室”月报”进行审核,凡发觉漏报、隐瞒者,要按照”医疗安全目标责任制”关于要求进行严厉处理。4.科室医疗安全目标达标考评制度。(1)每年年底要依照各医疗业务科室”医疗安全系数”实际测定结果及医疗安全责任制执行情况进行考评。(2)年度”医疗安全系数”按计算方法以下:科室(年度)医疗安全系数=1.0-科室医疗风险系数×科室(年度)医疗安全管理缺点度数医疗安全确保目标任务书医院名称上年度医疗不安全事件发生频率住院病人数/年门诊人次数/年一级责任事故二级责任事故三级责任事故一级技术事故二级技术事故三级技术事故医疗差错医源性医疗纠纷件件件/万/万/万/万/万医疗安全系数与目标值医疗安全本底系数预测值医疗安全确保目标(系数值)医疗安全防范重点重点科室/专业名称重点技术项目名称重点病种名称重点岗位数重点人数医疗安全确保方法医疗安全保证措施教育课题/课程方式普及率医疗安全措施附表2:科室医疗安全目标责任书科室名称科主任及各专业主任、护士长签字科主任护士长专业主任(组长)年月科室医疗安全风险系数医疗安全管理(技术)缺点度数医疗安全系数测定医疗安全系数目标值科室医疗安全保证主要措施一、本科室本年度医疗安全工作重点及微弱步骤以下:二、针对以上重点问题和微弱步骤采取主要方法以下:科室医疗安全责任制度一、本科室实施科主任及科内务专业责任人医疗安全负责制:1.科主任在院长领导下,全方面负责本科室医疗安全管理工作。2.负责研究,确认本科室医疗安全风险系数、医疗安全管理或医疗安全确保技术缺点度数,以及院方测定医疗安全系数及其目标值。3.负责组织、发动本科全体人员,千方百计采取有效方法,努力实现本科室医疗安全目标。4.负责对本科全体人员加强医疗安全教育,包含安全意识教育、安全方法教育、安全技术教育,以及与医疗安全关于法律教育。5.负责分析、研究本科医疗安全管理或医疗安全确保技术方面存在主要问题扣微弱步骤并针对实际问题制订和实施医疗安全确保方法。6.科主任可依照本科情况和特点,制订和实施各级卫生技术人员医疗安全责任制,并进行医疗安全责任考评。7.依照全院医疗安全奖惩制度,实施本科室医疗安全奖惩工作。8.依照全院医疗不安全事件处理程序要求,负责处理本科室发生事故、差错和医疗纠纷等医疗不安全事件。二、本科室实施行之有效卫生技术人员医疗安全逐层负责制:1.初级卫生技术人员要努力端正医疗作风,提升技术水平,自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程,在本岗位业务范围内,确保医疗安全。凡属于非本职所能处理医疗技术问题、疑难问题,以及存在医疗安全隐患技术方法和病例都必须及时向上级卫生技术人员请示,不得私自处理。2.中级卫生技术人员作为确保医疗安全中坚力量,首先要对自己负责指导和管理初级卫生技术人员医疗安全进行检验、监督、指导、把关,及时处理下级卫生技术人员提出与医疗安全关于疑难问题和技术方法;另首先,必须对自己医疗安全负责,自觉严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程,努力提升临床科学思维水平。在本岗位和本职业务范围内,确保医疗安全。当碰到对医疗安全无确实把握情况时,应及时向上级卫生技术人员提出,或申请集体讨论、会诊,以确保医疗安全。3.高级卫生技术人员(包含正高和副高)是确保医疗安全关键职务,应成为确保本专业医疗安全学术带头人和管理责任人,对本职业范围内医疗安全全方面负责,及时处理本专业各级卫生技术人员提出关于医疗安全疑难问题。文件名患者诊疗安全管理制度电子文件编码YYZL-02-003页码1-1一、口服造影剂应设专柜存放,盛器必须消毒分用。二、应备有抢救药品及必要抢救器械(如氧气、吸引器等)。三、剂造影前必须做过敏试验,严格控制用量,遇有碘过敏时检验医师负有抢救责任(护士和技术人员亲密配合),并及时与临床医师联络。四、严防检验不慎或机器故障而造成对患者伤害。五、X线摄影或造影等检验时,注意对患者非照射部位辐射防护,力争缩短照射时间而达成检验目标。文件名设备安全管理制度电子文件编码YYZL-02-004页码1-1一、确保机房环境条件(温度、湿度)达标,符合机器要求,清洁防尘方法落实。二、实施专机专员负责制和机修岗位及机房岗位责任制,责任者负有维护保养机器之责任。三、严格恪守机器操作规程,使用中遇有异常应立刻切断电源,切忌”带病工作”,并立刻向机修人员申报。四、机修人员遇有机器故障申报应立刻进行抢修,待确认故障排除后,方可交付使用,并对抢修情况作书面统计。五、机修人员全方面负责本科机器设备管理,定时检验机器接地可靠性,以防电击。六、凡新安装或经大修后机器设备应按确定技术参数标准进行验收,合格后方可使用。在使用中机器应定