新生儿复苏项目实施方案样本

新生儿复苏项目实施方案新生儿窒息复苏项目第二周期工作实施方案一、项目目标（一）培训覆盖率达100%。培训覆盖全市全部助产机构；县级以上新生儿窒息复苏相关产科、儿科、助产、麻醉等专业人员均接收定时培训，人员培训覆盖率100%。（二）培训质量优良。新生儿窒息复苏相关产科、儿科、助产、麻醉人员技能考评抽查合格率80%以上。（三）制度建设完善。全市全部县级以上助产机构建立“院内新生儿窒息复苏领导小组”，新生儿窒息复苏培训长久有效工作机制健全。（四）新生儿窒息死亡率下降15%以上。新生儿窒息死亡率比下降15%以上。二、项目要求（一）全方面开展新生儿窒息复苏培训。开展以模拟操作为主复苏技术复训，重视临床操作技能及团体配合能力提升，强化对复苏后新生儿护理和医学随访。分别开展市、县级师资复训；市、县级对新生儿窒息复苏相关产科、儿科、助产、麻醉等专业人员进行以模拟操作为主复训，复训率80%；市级开展新上岗专业人员规范培训，培训率100%。全市新生儿窒息复苏相关产科、儿科、助产、麻醉人员模拟操作为主复训率100%。全市形成新生儿窒息复苏相关人员定时复训及新上岗相关人员岗前培训长久有效机制。（二）师资队伍建设。选送市级师资8-12名参加省级市级师资增补认证，争取市级师资经过省级认证8名；市级继续开展县级师资认证，每个县级医院最少1-2名师资，且以产科或儿科（新生儿科）主任为主。，第一周期认证4名市级师资参加省级再认证，再认证不合格师资取消认证资格，重新选拔新市级师资。，按照新生儿窒息复苏培训师资工作要求全方面开展县级师资考评，充分发挥县级师资作用。，第二周期认证8名市级师资参加省级再认证，认证不合格师资取消资格，并选拔补充新市级师资。（三）建立助产机构新生儿窒息复苏工作领导小组。建立院内新生儿窒息复苏工作领导小组，在全部县级以上（含县级）助产机构建立新生儿窒息复苏工作长久有效机制，促进产科、儿科等相关科室协作，加强院内新生儿窒息复苏队伍组织和培训，开展新生儿窒息（重度和死亡）病例讨论，推进助产机构连续有效开展新生儿窒息复苏工作，以确保深入降低新生儿窒息发生率、死亡率和伤残率。主动参加省级“助产机构新生儿窒息复苏领导小组”工作机制制度建设和培训；30%以上县级以上（含县级）助产机构建立“新生儿窒息复苏院内领导小组”工作制度。-全市全部县级以上（含县级）助产机构开展“院内新生儿窒息复苏领导小组”工作，建立新生儿窒息复苏培训长久有效工作机制。（四）强化督导。建立新生儿窒息复苏专题督导制度。，市卫生局组织对各县（市、区）新生儿窒息复苏工作开展情况进行督导，重点对已开展“院内新生儿窒息复苏领导小组”工作县级以上（含县级）助产机构进行督导。县（市、区）卫生局对辖区助产机构院内新生儿窒息复苏工作情况进行督导。，对市、县、乡级助产机构新生儿窒息复苏相关专业人员进行技能考评抽查，合格率达80%以上。，对全部县级以上（含县级）助产机构进行“院内新生儿窒息复苏领导小组”工作督导。（五）加强信息管理。各县（市、区）于每年11月20日前将县级培训、督导、师资认证、院内新生儿窒息复苏领导小组工作情况及总结上报到市妇幼保健院儿童保健科，市妇幼保健院审核汇总后报市卫生局疾妇科。三、终末评定项目周期结束前，开展终末评定，对项目实施效果进行综合评价和工作总结。附件：院内新生儿窒息复苏领导小组工作实施方案附件：院内新生儿窒息复苏领导小组工作实施方案为促进科室协作，加强院内新生儿窒息复苏队伍组织和培训，推进医疗保健机构连续有效开展新生儿窒息复苏工作。在县级以上医疗保健机构建立新生儿窒息复苏院内领导小组，并开展相关工作，特制订本实施方案。一、院内领导小组人员组成新生儿窒息复苏院内领导小组由医疗保健机构行政管理人员，新生儿或儿科、产科及产房相关责任人组成。除行政管理人员外，领导小组其它组员应具备以下条件：（一）当前在产科、产房或新生儿病房等从事新生儿抢救岗位工作。（二）接收过市级以上卫生行政部门或专业团体组织新生儿窒息复苏规范化培训，并考评合格。（三）具备一定教学经验，能负担培训任务。二、院内领导小组职责（一）负担本机构新生儿窒息复苏培训和复训工作。（二）按照卫生部《新生儿窒息复苏指南》要求，组织开展新生儿窒息复苏工作。（三）对本机构新生儿窒息复苏人员操作技术、设备和药品使用等进行考评评定。（四）对发生在本机构新生儿窒息案例进行评审。（五）负责本机构新生儿窒息复苏相关信息搜集和上报。三、院内领导小组工作内容（一）制度建立。建立、加强并促进新生儿窒息复苏工作制度落实。（二）培训。负担培训与复训工作，每年最少组织1次新生儿窒息复苏培训，培训以模拟操作为主，强调复苏现场实际操作能力提升。对转科人员、进修人员等，应及时进行培训及考评。（三）复训。对本机构内参加新生儿窒息复苏工作医护人员进行复训，复训与考评相结合，采取“以考代训”方式。每年最少进行1次专题考评。考评使用《操作考评表（医生/助产士）》（工作表1、工作表2）对参加新生儿窒息复苏全部新生儿或儿科医生、妇产科医生、助产士及麻醉人员进行模拟操作考评，考评不合格者进行现场复训，重新进行考评。（四）设备、药品检验。对产房、手术室新生儿窒息复苏设备和药品每个月最少检验一次，填写《产房（手术室）新生儿窒息复苏设备药品检验表》（工作表3）。（五）复苏现场抢救工作。负责促进和落实产、儿科合作制度建立和运作，调动和组织人员参加新生儿窒息复苏抢救工作，监督、指导参加复苏抢救人员常规填写《新生儿窒息复苏现场抢救统计表》（工作表4）。《新生儿窒息复苏现场抢救统计表》标准上应于复苏抢救结束后立刻填写。（六）窒息病例评审。负责组织产、儿科相关人员对本机构发生重度新生儿窒息和窒息死亡病例进行评审，填写《新生儿重度窒息（死亡）病例评审表》（工作表5）。重度新生儿窒息和窒息死亡病例发生15日内完成评审工作。评审结论不作为医疗事故判定依据。（七）信息搜集。每次培训、复训工作结束后填写培训记录表（记录表1），人员考评结束后填写考评记录表（记录表2），窒息抢救结束后填写抢救记录表（记录表3）。新生儿窒息复苏信息监测医院对重度窒息患儿定时进行随访，并填写重度新生儿窒息病例随访统计表（工作表6）。定时整理汇总各种工作表和记录表，方便及时掌握本机构新生儿窒息复苏工作情况。四、组织保障各级医疗保健机构行政管理部门负责为本机构内新生儿窒息复苏院内领导小组提供人员、设备等各方面支持和保障。实施院内奖惩制度，将新生儿窒息复苏工作纳入相关科室工作考评指标。新生儿窒息复苏工作制度新生儿窒息复苏抢救工作1.建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参加新生儿窒息复苏抢救医务人员均接收培训。2.产房、手术室均应配置新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专员负责，单独放置，保持设备无损，处于功效状态。3.产房、手术室均应配置新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专员负责，单独放置，并注明药品名称、规格、数量、使用期、短缺时应及时补全。4.产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。5.产、儿科亲密协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。6.做好抢救现场统计工作，认真详实填写复苏现场统计表，统计抢救过程。7.严格执行新生儿转运程序。危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊统计。8.危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论统计。二、新生儿窒息复苏产、儿科协作1.新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考评及现场抢救工作。2.每七天最少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生及时了解即将分娩高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科危重患儿病情。3.儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。4.对有高危原因孕产妇，儿（新生儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等候分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。5.对正常分娩新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。6.危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿监护和治疗，或转入上级医疗机构。7.产、儿（新生儿）科每个月最少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。8.产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定时对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。三、新生儿窒息复苏工作考评1.新生儿窒息复苏工作纳入科室质量考评管理。2.新生儿窒息复苏领导小组负责进行工作考评和评定。3.每年对产、儿（新生儿）科医生、助产士、参加复苏麻醉人员等考评一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本年度内取消优异个人及科室评选资格。4.对产房、手术室新生儿窒息复苏设备及药品每个月最少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考评分。5.建立健全新生儿窒息复苏抢救统计、病人登记统计、死亡统计及病例随访统计，缺失或登记不全者扣科室本年内医疗质量管理分，相关责任人给予对应处罚。工作表1操作考评表（医生/麻醉师）姓名：测评人：日期：完成课程：第1－4、5、6课经过再评分数：0＝未完成1＝完成不正确、不完全、或次序不对2=按正确次序准确完成学员必须准确完成以下5项粗体字项。虚拟情景必须包含学员完成每节课程中要求项目全部学员必须完成第1－4课和结束学习第6课学员（假如职业范围适合）必须做好准备工作、操作或辅助操作脐静脉置管并给药。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者能够决定学员是否需要对这些技术加强重温并给予指导。第7课9项技术和概念也能够包含在计分中。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者能够决定学员是否需要对这些技术加强重温并给予指导。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿情况问题（足月？胎粪？呼吸?肌张力？）22（可选项目）假如羊水有胎粪污染，决定有没有气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，刺激，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸指征（呼吸暂停，心率<100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（40－60次/min）2检验有没有心率改进（引导语：心率无改进）2心率无改进且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检验口鼻有没有分泌物，打开口腔，必要时增加压力）2再次评价心率（引导语：心率<60次/min）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍<60次/min）2示范胸外按压技术正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径1/3）2胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换彼此位置）52确定气管插管指征2能够正确操作或辅助气管插管62确定使用肾上腺素指征（正压人工呼吸联合胸外按压下心率仍<60次/min）无分用注射器准备正确剂量肾上腺素（0.1～0.3ml/kg静脉或0.3~1.0ml/kg气管内）准备脐静脉置管插入脐静脉导管脐导管内或气管插管内注射肾上腺素2（可选项目）确定使用扩容剂指征结束2恰当继续/终止正压人工呼吸或停顿供氧小组配合默契×0.85最低及格成绩＝总分（最高分38分）×0.85学员分数小计学员总分（小计之和）工作表2操作考评表（助产士）姓名：测评人：日期：完成课程：第1－4课经过再评分数：0＝未完成1＝完成不正确、不完全、或次序不对2=按正确次序准确完成学员必须准确完成以下5项粗体字项。虚拟情景必须包含“心率连续<100次/min而且胸廓无呼吸运动”让学员做出正确应对示范（第3课）。虚拟情景必须包含“正压人工呼吸后心率仍<60次/min”让学员示范胸外按压。学员必须做好准备工作示范正压人工呼吸和胸外按压。羊水有胎粪污染作为可选择虚拟情景。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿情况问题（足月？胎粪？呼吸?肌张力？）22（可选项目）假如羊水有胎粪污染，决定有没有气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，刺激，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸指征（呼吸暂停，心率<100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（40－60次/min）2检验有没有心率改进（引导语：心率无改进）2心率无改进且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检验口鼻有没有分泌物，打开口腔，如需要可增加压力） 2再次评价心率（引导语：心率<60次/分）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍<60次/分）2胸外按压技术示范正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径1/3）2胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换彼此位置）结束2恰当继续/终止正压通气或停顿供氧小组配合默契学员分数小计：学员满分总分：（含羊水有胎粪污染项目满分30分，及格26分；不含羊水有胎粪污染项目满分28分，及格24分）工作表3产房（手术室）新生儿窒息复苏设备药品检验表__________省____________市州_______县市区单位名称_______________填表人_______填表时间检验地点：①产房②手术室新生儿窒息复苏设备是否配置是否功效良好新生儿窒息复苏设备是否配置是否功效良好√是，×否√是，×否新生儿复苏气囊面罩（大、小）喉镜、大小镜片及备用配件吸引管（10F、12F、14F）气管导管（2.5mm、3mm、3.5mm、4mm）吸引球胃管气管导管管芯辐射保温台低压吸引器胎粪吸引管有条件单位是否配置以下设备脐静脉导管喉罩气道T组合复苏器血氧饱和仪空氧混合器设备功效状态是否符合要求√是，×否单独存放功效良好轻易取到新生儿窒息复苏药品是否配置√是，×否肾上腺素生理盐水纳络酮（不推荐）5％碳酸氢钠（不推荐）5％葡萄糖（不推荐）药品功效状态是否符合要求√是，×否有显著标识使用期内单独存放说明：1．全部项目均在对应空格处打“√”或“×”。2．吸引管、气管导管两项，在空格内注明何种型号。工作表4新生儿窒息复苏现场抢救统计表医院名称病例号母亲姓名新生儿体重kg孕周填表人填表时间年月日1．快速评定：（新生儿出生时立刻评定）2.若羊水胎粪污染，进行有没有活力评定√是，×否√是，×否，○未评足月羊水清正常呼吸或哭声正常呼吸或哭声肌张力好肌张力好心率>100次/分3.评定指标心率（次/分）呼吸（√）肤色（√）初步复苏30秒后正常差无红青紫苍白正压通气30秒后继续正压通气秒后（若有）正压通气加胸外按压30秒后使用肾上腺素后评定实施其它主要方法后评定（注明）4.复苏抢救方法及开始时间方法出生~30秒31~60秒61~90秒91秒~2分钟2~3分钟3~5分钟5~10分钟10~20分钟初步复苏步骤常压给氧气管插管吸引胎粪正压通气气管插管胸外按压肾上腺素生理盐水其它（注明）5.Apgar评分体征0 121分钟末5分钟10分钟20分钟呼吸无 微弱，不规则良好，哭心率无<100次/min>100次/min肤色紫绀或苍白四肢青紫全身红润反射无反应痛苦表情哭，反应灵敏肌张力松软有些弯曲动作灵活Apgar评分总分6.出生时间点分；复苏开始时间点分；复苏结束时间点分7.儿科医生抵达复苏现场时间距离分娩前分钟，或分娩后分钟8.主要复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师9.抢救结局：①成功②失败，现场死亡③家眷放弃④转新生儿病房（或转诊）工作表5新生儿重度窒息（死亡）病例评审表__________省____________市州_______县市区单位名称_______________填表人_______填表时间新生儿家长联络方式：医院等级（或相当于）：①Ⅲ甲 ②Ⅲ乙 ③Ⅱ甲 ④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙病历号：产科儿科资料起源： ①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其它一、母亲妊娠与分娩情况母亲年纪： 周岁此次分娩为第胎，第产既往自然流产次，人工流产次既往死胎、死产次数次，引产次既往早产次既往先天畸形：①无②有，畸形名称既往遗传代谢病：①无②有，疾病名称此次妊娠是否做了完整产前检验？①是，次②否9．此次妊娠期间有没有并发症/合并症？①无②有，并发症/合并症名称10．分娩方式：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其它11．宫内窘迫：①无②有，请说明：a.胎心，频率，时间b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）连续时间c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无②有，请说明14．脐带异常：①无②有，请说明15．第一产程小时，第二产程小时二、新生儿出生情况新生儿出生时间：月日点分性别：①男②女③不详孕周：周出生体重：①已测克②估量克③未测出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上新生儿有没有体表畸形？①有，（请注明）②无三、复苏抢救转归1．是否出现以下窒息多器官损害？=1\*GB2⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无 ②有（分度___）；=2\*GB2⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无 ②有=3\*GB2⑶连续肺动脉高压（PPHN）①无 ②有=4\*GB2⑷缺氧性心肌损害①无 ②有⑸胃肠道损害 ①无 ②有⑹肾脏损害①无 ②有⑺其它，请注明2．转归：①好转出院②7天内死亡：其中，死亡时间：a)<24hb)24h~48hc)48~72hd)>72h③7天以上死亡④家眷放弃3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师 4．新生儿住院治疗天数：天5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间：6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症（请注明） ③28天内死亡四、评定意见（一）复苏过程自评表：评定内容评定结果评定依据复苏准备1．产妇分娩前是否进行了产、儿科会诊或“宫内查房”？是，否产科病例、会诊统计2．在已知是高危分娩情况下，（新生）儿科医生或其它新生儿复苏人员是否提前到分娩现场等候？是，否抢救统计3．在未知是高危分娩情况下，（新生）儿科医生或其它新生儿复苏人员在分娩后几分钟内抵达分娩现场？分钟抢救统计复苏过程4．出生后是否立刻进行快速评定？（在评定指标上划〇）足月？羊水？呼吸？肌张力？抢救统计5．出生后是否立刻进行初步复苏步骤？（在采取步骤上划〇）摆正体位？清理口鼻？擦干全身？撤走湿毛巾？适当刺激？重新摆正体位？抢救统计6．羊水胎粪污染无活力时，是否立刻进行气管插管胎粪吸引（使用胎粪吸引管）是，否抢救统计7．出生1分钟内，呼吸暂停或心率<100次/分时，是否及时进行正压人工通气是，否抢救统计8．正压通气无效，心率无改进时，是否及时进行胸外心脏按压是，否抢救统计9．出生2分钟内，有指症情况下，是否及时进行气管插管是，否抢救统计10．实施气管插管人员是谁？（儿科医生/产科医生/助产士/麻醉师）抢救统计11．从开始实施气管插管，到插管成功所需时间秒抢救统计12．从开始实施气管插管，到插管成功所尝试次数次抢救统计13．实施正压通气和（或）胸外按压后，是否对心率进行评定，并依照评定结果采取深入处理步骤是，否抢救统计14．是否及时使用肾上腺素（有指症时）是，否抢救统计15．是否及时使用扩容剂（有指症时）是，否抢救统计16．是否在没有指症情况下使用了肾上腺素