全国感染监测网外科手术部位感染监测方案

全国医院感染监测网外科手术部位感染监测方案〔2023〕监测目的监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；评价把握效果，有效降低外科手术部位感染。监测对象及手术类型的选择选择实施胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，阑尾切除术，疝手术，乳房切除术，剖宫产，子宫切除术及附件切除术，全髋关节臵换术等手术操作的患者，包括择期和于500500～99999950100200台以上，如医院所做手术的台数未到达以上数目时，可对以上手术操作全部进展监测。监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危急指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。外科手术部位感染的定义2023年公布的《医院感染诊断标准〔试行》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。30天内，②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断根底上细菌培育阳性。深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)，感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医生翻开的切口，有脓性分泌物或有发≥3℃，局部有苦痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查觉察涉及深部切泌物细菌培育阳性。4.3器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关〔除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断。①引流或穿刺有脓液。②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查觉察涉及器官(或腔隙)感染的证据。③由临床医生诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断在临床诊断根底上，细菌培育阳性。说明：①创口包括外科手术切口和意外损害所致伤口，为避开混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。②临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培育阴性，亦可以诊断。③手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报(或腔隙)⑤切口缝合针眼处有略微炎症和少许分泌物不属于切口感染。⑥切口脂肪液化，液体清亮，织感染。⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。监测方法监测前的预备监测开头前对手术室及相关科室的主任说明该工程的意义和方法，取得支持和协作。医务人员的教育和培训对参与工程监测科室的医护人员进展培训，明确各级人员的职责和任务，正确把握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。使用海报，宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺当进展，收集数据的准确。各级人员职责与任务各级人员职责与任务如下。手术医生/麻醉医生①完善病案、手术麻醉记录，将感染相关病症和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，具体描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般状况外请注明手术方式〔腹腔镜、开腹、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参与手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流状况；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。②争取定时间换药，并通知医院感染把握部门，以便安排专职人员观看切口状况。③有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检查+革兰染色，以及细菌培育。④围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点〔手术室、病房，一般要求在切皮前30～60分钟应用，手术中3小时或失血量＞1500mL，要求追加一剂抗菌药物。病室联系护士了解手术后患者体温及手术切口状况，觉察切口有特别分泌物，准时提示、帮助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患感染监控专职人员联系。医院感染监控专职人员〔感染把握小组〕每天去病房了解、登记被监测手术患者的状况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合状况，催促医生对特别切口分泌物送检，准时追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对生本人，分析特别缘由和共同缘由以便进展改进。手术部位感染标本的采集方法手术部位有苦痛或压痛，局部肿胀，发红，发热等病症或体征之一时，应进展相应的诊断性检查。特别状况下，外科医生与微生物学人员、感染把握人员一起争论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。分泌物常规检查+革兰染色的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，留意不能用干棉签取样，确定要用无菌盐水醮湿再取样并准时送检。细菌培育的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口外表2遍，以去除外表的调查登记方法医院感染监控专职人员每天到病房了解患者实施手术状况，每个手术患者均需填写“外科手术患者医院感染调查表”，该调查表由医院感染监控专职人员填写，医院感染仅指手术部位感染。监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般状况依据入院记录和三测单、手术信息依据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用状况依据医嘱单获得的的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。医院感染病例觉察方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别留意手术患者术后发热是否＞38℃，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的状况，是确定感染。手术部位感染监测表手术部位感染监测表见表1，包括以下内容。一个对应的号码，值得留意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号全都，以便于查询。患者一般资料姓名、性别、年龄、住院号。这些资料供给患者的根本特征，为资料的查询及复核供给便利。患者的住院资料科别、病室、床号、入院日期等，为资料分类、分析、比较供给信息。手术状况手术日期、手术名称、手术持续时间、麻醉评分AS、切口类型、手术者、手术类型、麻醉方式、是否围术期用药、是否有植入物、是否使用内镜等。医院感染状况感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体和药敏试验结果。表1 手术部位感染监测登记表手术患者编号：一、一般状况住院号科别病区/床姓名入院日期 年月性别日年龄出院日期年月日联系回访日期年月日二、手术状况手术名称手术日期年月日手术持续时间 分钟手术医生ASA评分手术类型Ⅰ急诊Ⅱ/Ⅲ择期ⅣⅤ切口等级ⅠⅡⅢ麻醉类型全麻/非全麻植入物有/无内 镜是 / 否三、抗菌药物使用状况2小时以前用药是/否术中用药是/否四、医院感染状况 是/否感染日期

围手术期〔术前30～120分钟〕用药 是/否术后用药1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上感染部位〔1〕年月日〔1〕〔2〕年月日〔2〕〔3〕年月日〔3〕送检日期标本名称送检方式 病原体 药敏结果〔1〕〔2〕〔3〕填表人手术部位感染监测表的填写期间所选手术的全部病例，表中的工程有些是必填的，如住院号、年龄、性别、科别、手术日期、手术名称、是否围术期用药、是否有植入物、是否使用内镜、手术持续时间、手术者、手术类型、切口类型、麻醉方式、麻醉评分〔AS、感染日期、感染部位等，这些因素及具体状况进展选择或增加监测内容。科别分为外科〔包括一般外科、心胸外科、神经外科、骨科、烧伤外科、泌尿外科、其他外科、妇科、产科等。手术操作名称手术操作名称按国际疾病手术代码ICD-9予以分类。本次选取的手术操作名称及代码见表2。表2 外科手术部位医院感染监测所选手术名称及代码手术名称内容手术操作代码胆囊切除术仅指单纯的胆囊切除术，包51.2201，51.2202括使用腹腔镜操作胆囊、胆管手术胆管、胆囊和胆管手术，不51.030151.4101-51.490251.301-51.6301，包括单纯的胆囊切除术51.6901-51.7904，51.9101-51.9601结肠、直肠切除术大肠的切除术45.4101-45.4107，45.7201-45.8003 ，48.5001，48.6201-48.6901阑尾切除术阑尾切除术，不包括其他手47.0，47.2，47.9-47.99术操作时附带切除阑尾疝手术腹股沟疝、股疝、脐疝或腹53.0-53.59前壁疝修补术，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。子宫切除术经腹的子宫切除，伴或不伴输卵管或卵巢切除68.3001-68.3005 ，68.4001-68.4002 ，68.6001-68.6002剖宫产术剖宫产74.0001-74.2023，74.4001，74.9901乳房切除术乳房组织的切除或破坏术，85.2101-85.2301，85.3101-85.4701包括根治术、修复术、区段切除全髋关节臵换术全髋关节臵换术81.5901注：子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术，在ICD-9手术代码中子宫全切加输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为 65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4位代码，因不能从4位代码中区分出6位码的手〔否则将导致归类错误故在涉及到此3种手术时，请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。手术持续时间指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。5.6.4手术医生指在手术中执行主要操作的医生。ASA评分依据ASA〔美国麻醉医生协会病情分级〔3〕I、II、III、IV、V级。分级I级II级

表3 ASA病情估量估量分级表分值 标准正常安康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身状况良好的腹股沟疝。有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，生儿和 80岁以上老年人。III级3有严峻的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作力气。如重症糖尿病。IV级4有生命危急的严峻周身性疾病，已丧失工作力气。V级5病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。如主动脉瘤裂开等。切口类型按手术切口的清洁度可将手术切口分为三级：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。①清洁切口手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。②清洁-污染切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培育阴性，肝胆手术时胆口开放的颖切口，术中无菌技术有明显缺陷〔如开胸心脏按压〕者，涉及泌尿生殖道且有尿培育阳性的手术，胆汁培育阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。手术类型指患者进展手术的状态，分为择期和急诊。麻醉类型指患者所承受的麻醉方式，分为全麻和非全麻。围手术期用药在此仅指术前0.5～2在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开头时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术中用药假设手术时间超过3小时，或失血量大(＞1500mL)，应手术中给24小时。2448小时。手术时间较短(＜2小时)-污染手术者手术预防用药2448小时。污染手术可依据患者状况酌量延长。感染部位手术部位〔表浅切口、深部切口、器官腔隙〕感染。感染日期是指消灭病症或试验室消灭阳性证据〔收集标本的日期〕的日期。确定感染日期应留意〔1〕当试验室结果作为感染诊断依据时，应将收集试验室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。标本名称指手术切口的分泌物、穿刺液、引流液等。送检方式涂片或培育。每个手术患者需建立出院后追踪档案。患者出院时，给患者出院指导，并告知一旦切口消灭特别，准时与感染把握组联系。无植入物手术患者术后追踪30天，有植入物者术后追踪一年。患者出院后完善登记资料，并汇总统计。相关指标的计算手术部位感染率手术部位感染率＝观看期间内某种手术患 者的手术部位感染数

×100%观看期间内某种手术患 者数各类手术切口感染专率观看期间各类手术患者中手术切口感染发生的频率。某类手术切口感染＝观看期间某类手术切口 感染患者数

×100%观看期间某类手术患者 总数不同危急指数手术部位感染率感染率＝指定手术确定危急指数 患者的手术部位感染数

×100%指定手术确定危急指数 患者的手术数外科手术医生感染专率的计算与调整由于每位手术医生手术患者的医院感染的危急因素不同，这些危急因素影响感染的概术患者的状态〔ASA评分〕、手术时间的长短及切口类型，手术患者危急因素的评分标准4。手术时间〔h〕4手术患者危急因素的评分标准危急因素评分标准0＞75百分位1切口清洁度清洁、清洁-污染0污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、V 1外科手术医生感染专率某外科手术医生感染专率＝

某医生在该时期手术部某医生在某时期时行的

位感染患者数手术患者数

×100%10044.00%。11065.45%不同危急指数等级的外科医生感染专率=例：医生甲和医生乙不同危急指数手术部位感染状况如表5。表5 各不同危急指数手术部位感染状况危急指数医生甲〔感染例数/手术例数〕医生乙〔感染例数/手术例数〕00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50危急指数为3的感染专率，医生甲5.00〔2/40，医生乙10.00〔5/50〕②平均危急指数等级平均危急指数等级=Σ危急指数等级 手术例数手术例数总和医生甲平均危急指数等级=

(010〕(120)(230)(340)10203040= 200100

=2.00以