黄宪章名老中医治疗膝骨性关节炎经验与总结

黄宪章名老中医治疗膝骨性关节炎经验与总结黄老认为KOA特点是慢性退行性病变，为多种不良刺激长期累积造成的，如若日常注意膝盖调护，则可延缓发病时间。“圣人……治未病”。故黄老主张对于膝骨性关节炎未病先防至关重要，在未发病之前或疾病早期，加强关节防由于膝关节局部脂肪及软组织少，可以说是皮包骨头，使得关节容易遭受寒邪入侵。“寒气甚者为痛痹”，寒邪侵袭留滞关节肌肉则出现膝盖局部疼痛人士喜欢穿露膝装，使得膝关节经常受凉，发病率升高，年龄提前。因此，黄老非常注重膝关节保暖，经常建议人们在空调房时，可以双膝覆盖衣物，做好米、甘蓝、大米、山药等可以滋养脾土，也要注意养肾，肾虚则肝木升发无力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等补肾。在此季节酸味食物宜少土，春季脾气受制约，胃纳常欠佳。此外，春季发陈，尽量少食腌制品，避免水力衰弱，阳盛于外，水亏于内，此季人体闷热、汗湿，故注意固护体内阳气果，极易损伤人体阳气，故应当避免，此季饮食应服温热助阳、清润滋阴之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、莲子、草菇，适当服些解暑之品如酸梅汤梅等以生津润肺。同时冷饮寒凉之品少食，因“形寒冷饮伤肺”。护很重要。黄老主张起居也应顺应四时。“春三发缓行，以使志生…此春气之应，养生之道也”的照耀，并且适当在清晨进行室外运动，多排汗于阳气的养长。“秋三月…早卧早起…使志安宁待日光…去寒就温，无泄皮肤…此冬气之应，养床早上应晚点起，等太阳出来之后再干活或工作疗，调节情志对预防疾病发生也很重要。平时黄老认为，“人以天地之气生”，人体和天地阴阳之气的运动变化息息相通，时令气候节律、地域环境等因素势必会影响人的生理活动、病理变化。疾病与人们的性别、年龄、体质等个体差异有着密切关系。黄老治疗膝骨性关节炎提倡因时、因地、因人，注重根据年龄、季节气候、地域情况、体质、性别多，因此辛散之品不宜用的多，以防伤津耗气。而寒冬，人体阴盛而阳气内敛，腠理致密，慎用寒凉之品以防伤阳。岭南地处南方，炎热潮湿，阳气易于虚”，若邪盛为主予以祛邪，邪去正自复，如膝骨性关节炎发病早期以邪实为主，当治以祛邪，依照邪气不同常用散寒、祛风、除湿、清热等方法。发病中期，往往虚实夹杂，予攻补兼施，在运用祛邪之法时辅以扶正治法。膝骨性关节炎病程较长、年纪较长者常以正虚为主，常先扶正，正盛邪自去，运用有益黄老认为疾病在发生过程中，存在轻重缓急、先后主次差异，所以治标治本有先后缓急等区别。如膝骨性关节炎疼痛较甚，影响睡眠及日常生活者，则先止痛，运用一些温经止痛或祛风湿止痛药。如若症状不明显则先治本，调理有效。他认为膝痹证发病因素虽然复杂多样，但病机却离不开风寒湿热外邪入侵，留滞关节，时间长了耗伤气血，累及脏腑，痰瘀内生留滞关节，不通则《素问·至真要大论》云：“寒者温之”、“治寒以热”，温法是针对在品现象泛滥，寒邪易直中脏腑，寒从中生；加之岭南人腠理疏松，长期处于空调环境之下，寒从外入，故温法在岭南地区治疗痹症应用广泛。针对体内沉寒痼冷、寒湿不化或阳气虚衰等不同有温经散寒、温化寒湿、温补阳气等方法。等方法。岭南地区背靠五岭山脉，前濒大海，常年被海洋性暖湿气流影响，此骨、肌肉则出现关节肿大、畸形、屈伸不利、膝痹病时间长了，耗伤气血，损伤肝肾，常虚实夹杂，患者气血肝肾亏虚较甚，关节局部疼痛症状逐渐减轻，以隐痛为主，表现为正虚之虚痹。以气血畏寒肢冷，神疲嗜卧等表现者则用温补脾肾法，肝肾亏虚如肌肉瘦削、腰膝酸软、畏寒肢冷或骨蒸潮热等表现者则用补肾益精填髓之法。4黄宪章对膝骨性关节炎用药经验整理总结黄老遣方用药讲究味少力专，且根据邪气所犯经络不同，善于使用引经药和藤类药，使其直达病所。干姜、桂枝、肉桂、吴茱萸黄柏、栀子、黄芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮黄老在处方用药时善于使用对药，两药配合使用或可起到协同作用，或可荆芥芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药润剂”，性温而润，“风药皆能胜湿”，防风祛风力强，荆芥散寒之力强，二药配伍常用于膝痹病风寒湿痹而见肢节疼痛、筋脉拘急症者。荆芥性味芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药之润剂”，性温焦里热，二者配伍，一表一里，一清一热，主要用于膝痹病风寒湿痹寒湿内一补，补血养阴，散淤止痛之力增强，常用于痹症后期，瘀血内阻，郁而化续断补肝肾，强筋骨，通血脉，止疼痛，固冲任，女贞子善填补真阴，滋阴补肾，养肝明目，二药配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝肾亏虚配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸下，长于疏导腰膝腿足；羌活气雄而散，味薄而痹痛，散足太阳膀胱经游风，其行“上焦而理上