呼吸系统疾病患儿的护理诊断ppt

儿科护理第五章呼吸系统疾病患儿的护理项目一急性上呼吸道感染项目二肺炎项目三支气管哮喘学习目标1.识记儿童呼吸系统的解剖与生理特点。2.识记小儿肺炎的分类。3.识记支气管肺炎的病因、临床表现和治疗要点，以及护理评估、护理诊断和护理措施。4.识记几种不同病原体所致肺炎的特点。5.理解急性上呼吸道感染临床表现和治疗要点。6.理解两种特殊类型上呼吸道感染。7.理解小儿支气管哮喘的临床表现和治疗要点。8.学会对小儿支气管哮喘的健康教育。第五章呼吸系统疾病患儿的护理（1）鼻和鼻窦（2）鼻咽部和咽部（3）喉小儿喉腔相对较狭窄，初呈漏斗状，以后呈圆柱形，软骨柔软细弱。由于面部颅骨发育不足，小儿鼻腔相对短小。婴儿鼻咽及咽部相对狭小，而且较垂直。一、基本解剖1.小儿上呼吸道解剖特点第五章呼吸系统疾病患儿的护理新生儿气管长度约4cm，气管分叉相当于新生儿第3～4胸椎水平，以后随年龄增长而逐渐下降，12岁时气管分叉降至第5～6胸椎水平。右侧气管和支气管较直，气管插管常易滑入右侧，气管异物也多见于右侧。小儿肺的组织学结构特点是弹性组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴间隙较成人宽，整个肺含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少而易被分泌物堵塞，故易发生肺炎、肺不张、肺气肿。肺门包括大支气管、血管和大量淋巴结，肺门淋巴结与肺其他部位的淋巴结互相联系，因此，肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应。婴幼儿胸廓较短呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高，胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受限制，通气和换气易受影响，易出现呼吸困难。ACBD（1）气管、支气管（2）肺与肺门（3）胸廓及膈（4）胸膜及纵隔2.小儿下呼吸道解剖特点小儿胸膜较薄，胸膜囊大于肺而有储备间隙。纵隔较成人相对大、柔软而富于弹性。当胸膜腔大量积液时，易引起纵隔器官的移位。…第五章呼吸系统疾病患儿的护理二、生理功能1.呼吸频率与节律年龄越小，呼吸频率越快。但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。年龄每分钟呼吸平均次数新生儿40~501岁以内30~401~3岁25~304~7岁20~258~14岁18~202.呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不完全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平逐渐倾斜，于是出现腹式呼吸。第五章呼吸系统疾病患儿的护理（2）鼻咽部和咽部二、生理功能3.呼吸功能的特点特点（1）肺活量（VC）系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50~70ml/kg。安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，婴幼儿则需用30%左右。（2）用力肺活量（FVC）为深吸气后用最快速度所能呼出的最大气量。根据时间因素，分为第1秒用力呼气容积（FEV1）或第3秒用力呼气容积（FEV3）。（3）潮气量（VT）系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小。（4）每分通气量即潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分通气量如按体表面积计算，则与成人相近。（5）功能残气量（FRC）为平静呼气后残留在肺内的气量。肺体积与肺弹性回缩力的改变是影响功能残气量的重要因素。（6）气体弥散量CO2的排出主要靠弥散作用，CO2弥散速率较O2大，故比O2易于弥散。小儿肺体积小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量亦小。（7）气道阻力气道阻力的大小取决于气道管径大小和气体流速等，管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人，气管管径随发育而增大，气道阻力随年龄增大而递减。项目一急性上呼吸道感染【概述】

急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿常见疾病。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。其并发症可迁延或加重，故应早期诊断，早期治疗。在症状出现前数小时到症状出现后1～2天才有传染性，其传播途径为飞沫，潜伏期为12～72小时（平均24小时）。易发生在6个月大以后的小孩，婴幼儿对上呼吸道感染较敏感。【病因】各种病毒和细菌均会引起，但90%以上为病毒所致。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、带状疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。项目一急性上呼吸道感染鼻部症状为主，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也有流泪、微咳或咽部不适，在3～4天内自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻咽部时可伴有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。1.轻症体温39～40℃或更高，伴有寒战、头痛、全身无力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起频繁咳嗽。有时咽部微红，发生疱疹和溃疡，称为疱疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，如颌下淋巴结肿大，压痛明显。有高热、惊厥和急性腹痛者须与其他疾病作鉴别诊断。2.重症【临床表现】项目一急性上呼吸道感染1.药物疗法分为去因疗法和对症处理。去因疗法对病毒感染多采用中药和抗病毒药物治疗。2.局部治疗如有鼻炎，为保持呼吸道通畅可用滴鼻药4～6次/天，年长儿可用复方硼酸溶液和淡盐水漱口。3.中医治疗常用解表法，以辛温解表治疗风寒型，以辛凉解表治疗风热型。【治疗要点】项目一急性上呼吸道感染（1）局部：有无引发咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系统症状，严重者可发生呼吸困难。有无扁桃体肿大、充血、渗出物，重症时可发生颌下淋巴结肿大，压痛明显。（2）全身：有无体温升高、脉搏加速、呕吐或腹泻。（1）一般资料：有无卫生习惯及生活条件不良，如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟等。了解求医过程、用药情况，近期有无疫苗接种史。有无营养不良和过敏体质。（2）既往史：有无消化不良、佝偻病等病史，以及各类免疫缺陷疾病。病毒感染时白细胞计数偏低或正常，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】了解患儿及家长对疾病认识程度，有无担心疾病康复导致焦虑、恐惧。项目一急性上呼吸道感染【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因1.体温过高与上呼吸道感染有关2.低效性呼吸形态与分泌物过多，呼吸道阻塞、狭窄，使呼吸速率增加和通气过度有关3.知识缺乏与对疾病的知识了解不足有关4.潜在并发症高热惊厥，与体温过高，患儿年幼神经系统发育不完善有关。（1）患儿体温恢复正常。（2）患儿自述上呼吸道症状得到缓解。（3）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。项目一急性上呼吸道感染密切观察患儿体温变化，给予物理降温，如头部冷敷、温水或乙醇擦浴，必要时给予药物降温，观察降温效果，防止患儿发生高热惊厥。注意通风，保持室内空气清新。高热期间嘱患儿绝对静卧，避免刺激。1.降低体温给予易消化、高维生素的清淡饮食，必要时可给予静脉补充水分及营养，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤干燥、清洁。保持口腔清洁，及时清除鼻腔及咽喉分泌物，保证呼吸道通畅。2.保证患儿水分及营养的摄入密切观察病情变化，警惕高热惊厥的发生。如患儿病情加重或高热不退，应考虑并发症的可能，及时报告和处理。3.观察病情在对患儿进行护理时，应经常检查其口腔黏膜和皮肤是否出现皮疹，注意对患儿的咳嗽性质和神经系统症状进行正确的分析，尤其是急性传染病如百日咳、麻疹、猩红热等能得到及时发现和治疗。4.避免并发症家长掌握上呼吸道感染的预防知识和护理要点。掌握相应的应对技巧，告知多进行户外运动，以增强机体抵抗力。气候变化时及时添减衣服，避免过热或过冷，按时预防接种。实施预防性隔离，尽量避免患儿与健康儿童的接触，在呼吸道感染病高发季节做好卫生宣传工作，避免去人多拥挤的公共场所，注意对居室等环境做好消毒预防。5.健康教育指导【护理措施】项目一急性上呼吸道感染（1）体温得到控制，未发生高热惊厥。（2）家长情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。（3）无并发症发生，或发生后及时诊断和处理。【护理评价】项目二肺炎【概述】

肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿性啰音为共同临床表现。病毒是本病发生的主要病原体，常见的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等。【分类】分类依据类型病理分类支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎和间质性肺炎等。病因分类感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞肺炎等病程分类急性肺炎（病程在1个月内）、迁延性肺炎（病程为1~3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）。病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）项目二肺炎起病急骤或迟缓。1.一般症状咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率可达40～80次/分。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼扇动及“三凹征”。肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。2.呼吸系统症状轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。3.循环系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。4.神经系统症状可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高，进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。5.消化系统症状【临床表现】项目二肺炎【治疗要点】治疗方法治疗要点1.一般治疗保持室内空气流通，室温以18~20℃为宜，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。2.病原治疗（1）抗生素：经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。（2）对症治疗：止咳、止喘，保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水与电解质、酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明。对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者，采取相应的治疗措施。（3）防止并发症：对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②黏液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。（4）其他：肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺素为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素的作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。项目二肺炎（1）局部：咳嗽的性质，有无痰液分泌及性状，有无呼吸音异常，重症患儿可发生鼻翼翕动及“三凹征”。肺部听诊有无干、湿性啰音。（2）全身：体温高低不等，发热的规律常可提示肺炎的类型。脉搏偏快，由于发热引起。了解咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。患儿的食物偏好及食欲，近期体重变化。面色、皮肤有无湿疹，或其他过敏史。既往有无营养不良和缺乏锻炼和过敏体质。了解求医过程，用药情况和抗生素使用情况。（1）血、尿常规，肝、肾功能，C反应蛋白。（2）胸部X线摄片。（3）病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物标本、痰液、气管吸出物、胸水及血液做细菌培养。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】患儿及家长对疾病的认识程度，担心疾病康复，有无后遗症。项目二肺炎【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因1.体温过高与细菌或病毒感染有关2.清理呼吸道无效与痰液黏稠不易咳出，气道分泌物堆积有关3.气体交换受损与肺部炎症有关4.不舒适与咳嗽、呼吸困难等有关5.潜在并发症心力衰竭（1）患儿能及时清除痰液，呼吸平稳。（2）患儿未发生高热惊厥，体温恢复正常。（3）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。项目二肺炎起病急骤或迟缓。1.一般症状咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率可达40～80次/分。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼扇动及“三凹征”。肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。2.呼吸系统症状轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。3.循环系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。4.神经系统症状可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高，进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。5.消化系统症状【临床表现】项目二肺炎1.维持正常体温，促进舒适2.改善呼吸功能3.保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促进肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。呼吸系统疾病患儿常有发热，发热时帮患儿松解衣被，及时更换汗湿衣服，并用热毛巾把汗液擦干，以免散热困难而出现高热惊厥；同时，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。【护理措施】项目二肺炎4.密切观察病情5.心理护理6.健康教育指导家长平时加强患儿营养、增强体质的知识，开展户外活动，进行体格锻炼。教育患儿养成良好的个人卫生习惯。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时应注意保暖，避免着凉；少到人多的公共场合，避免交叉感染。患有营养不良、佝偻病、营养性贫血及先天性心脏病的患儿应及时进行相应治疗，有利于增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。小儿在病程中热度逐渐下降，精神好转、呼吸平稳、食欲增加、咳嗽减轻、面色好转都提示疾病在好转中。若在治疗中突然出现剧烈的咳嗽、气急、口周发紫、神情萎靡、高热、烦躁不安，提示病情恶化，需及时向医生反映。保持病室安静，避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息。热情、亲切地与患儿交流，耐心细致地关心他们，使他们对护理人员产生亲近感，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。咳喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿的合理要求。项目二肺炎（1）患儿能及时清除痰液，呼吸平稳（2）患儿未发生高热惊厥，体温恢复正常（3）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生【护理评价】项目三支气管哮喘【概述】

支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患。【发病机制】1.Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱抗原（变应原）初次进入人体后，作用于B淋巴细胞，使之成为浆细胞而产生IgE。IgE吸附于肥大细胞或嗜酸性粒细胞上，其Fc段与细胞膜表面的特异性受体结合，使IgE牢固吸附于细胞膜上，致使机体处于致敏状态。当相应抗原再次进入致敏机体时，即吸附在肥大细胞及嗜酸性细胞膜上与IgE结合，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质包括组胺、慢反应物质、缓激肽、5羟色胺和前列腺素等，这些生物活性物质可导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。2.气道炎症改变通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术（BAL）对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检，证明气道组织显示不同程度的炎症变化。3.气道高反应性气道高反应性即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。哮喘患儿即存在气道高反应性。气道高反应包括即刻反应（Ⅰ型变态反应），及持续反应。项目三支气管哮喘如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、油烟、油漆、汽车尾气、香烟等。1.吸入式过敏原如牛奶、鸡蛋、鱼虾、羊牛肉、海鲜、乙醇、抗生素、消炎药、香精、葱、姜、大蒜及一些蔬果等。2.食入式过敏原如冷热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品、细菌、真菌、病毒、寄生虫等。3.接触式过敏原如青霉素、链霉素、异种血清等。4.注射式过敏原如精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射等生物及理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可能成为过敏原。5.自身组织抗原【常见过敏原】项目三支气管哮喘【临床表现】

哮喘的典型症状是咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难。婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢。年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白黏痰，伴有呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体格检查可见胸廓饱满，呈吸气状，叩诊鼓音，听诊全肺分布有哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。【辅助检查】项目概述1.血常规检查嗜酸性粒细胞增高。2.X线检查肺透亮度增加，呈过度充气状，肺纹理增多，并可见肺气肿或肺不张。3.肺功能检查显示换气流率和潮气量降低，残气容量增加。4.血气分析PaO2降低，病情严重时PaCO2增高，pH值下降。5.过敏原测试将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。项目三支气管哮喘【诊断标准】类型诊断标准1.婴幼儿哮喘诊断标准（1）计分原则：凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：①喘息发作>3次（3分）；②肺部出现喘鸣音（2分）；③喘息突然发作（1分）；④其他特应性病史（1分）；⑤一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。（2）评分原则1）总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。2）喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎）。如肺部有喘鸣音，可作以下任意试验：①1％肾上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。②以沙丁胺醇气雾剂或沙丁胺醇溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。2.3岁以上儿童哮喘诊断标准（1）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。（2）发作时肺部闻及喘鸣音。（3）平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1％肾上腺素皮下注射0.01ml／kg，最大量不超过0.3ml／次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。项目三支气管哮喘【诊断标准】项目概述3.咳嗽变异性哮喘诊断标准（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。（3）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作为辅助诊断条件。4.病情分度（1）轻度：短暂发作<1～2次／周，夜间发作<1～2次／月，发作间期无症状，PEF或第一秒用力呼气量（FEV1）>80％预计值，PEF变异率<20％。（2）中度：发作>1～2次／周，夜间发作≥2次／月，PEF或FEV1为60％～80％预计值，PEF变异率20％～30％，活动受限制。（3）重度：经常发作及夜间发作，PEF及FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％，严重影响日常生活。项目三支气管哮喘【治疗要点】1.去除病因避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。2.控制发作解痉和抗感染治疗，用药物缓解支气管痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，减少黏痰分泌。3.哮喘持续状态（1）吸氧、补液、纠正酸中毒：氧浓度以40%为宜；补液纠正失水，防止痰液过黏成栓；用碳酸氢钠纠正酸中毒。（2）静脉滴注糖皮质激素：早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注。（3）应用支气管扩张剂：可用沙丁胺醇雾化吸入，氨茶碱静脉滴注，无效时给予沙丁胺醇静脉注射。（4）静脉滴注异丙肾上腺素：经上述治疗无效时，试用异丙肾上腺素静脉滴注，直至PaO2及通气功能改善，或心率达180～200次/分时停用。（5）机械呼吸：指征为①严重的持续呼吸困难；②呼吸音减弱，随之呼吸音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸部活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%氧气而发绀仍无改善，PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。项目三支气管哮喘有无刺激性干咳、咯大量白黏痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，重者可出现烦躁不安和被迫体位。咳嗽的性质、有无规律及诱发因素。胸廓饱满，呈吸气状，叩诊鼓音，听诊全肺分布有哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。（1）一般资料：咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，呼吸严重困难的挣扎状态。患儿食物偏好、食欲、近期体重变化。（2）既往史：有无哮喘发作史、过敏史。了解以往求医过程、用药情况，如抗生素及哮喘药物使用情况。（1）血、尿常规、血电解质。（2）过敏原检测。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】患儿及家长对疾病的认识程度。项目三支气管哮喘【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因1.低效性呼吸形态与气道梗阻、支气管痉挛有关。2.活动无耐力与缺氧有关3.有体液不足的危险与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关4.知识缺乏与缺乏特定知识来源有关（1）患儿呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好。（2）患儿不出现脱水征。（3）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生。项目三支气管哮喘1.消除呼吸困难和维持气道通畅2.药物治疗的护理3.哮喘持续状态的护理哮喘持续状态危险性极大，应积极配合医生做好治疗工作。及时给予吸氧，保证液体入量，预防发生酸中毒。应迅速解除支气管平滑肌痉挛，可静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、β受体激动剂，如沙丁胺醇。症状仍不缓解时，可考虑气管切开机械通气。发作时应给予吸氧，以减少无氧代谢，预防发生酸中毒。药物治疗对缓解呼吸困难和缺氧有重要意义，常使用支气管扩张剂，如拟肾上腺素类、茶碱类和抗胆碱类药物。【护理措施】项目三支气管哮喘过度的呼吸运动和低氧血症使患儿感到极度疲乏，应保证病室安静、舒适清洁，尽可能集中进行护理以利于患儿休息。观察患儿的哮喘情况，如呼气性呼吸困难程度、呼吸加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、发绀；患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快，在短时间内出现肝大等情况，警惕心力衰竭和呼吸骤停等并发症的发生；还应警惕发生哮喘持续状态，若发生应立即吸氧并给予半卧位，协助医师共同抢救。哮喘持续状态危险性极大，应积极配合医生做好治疗工作。及时给予吸氧，保证液体入量，预防发生酸中毒。应迅速解除支气管平滑肌痉挛，可静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、β受体激动剂，如沙丁胺醇。症状仍不缓解时，可考虑气管切开机械通气。（1）指导患儿学会正确的呼吸运动，以强化横膈呼吸肌：在执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。（2）介绍有关用药及防病知识：①增强体质，预防呼吸道感染；②指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，袪除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等）；③教会患儿及家长根据患儿自身表现进行病情监测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及适当的处理方法；④教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药；⑤在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。1234保证休息密切观察病情哮喘间歇期的护理健康教育要点【护理措施】项目三支气管哮喘（1）患儿呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好（2）患儿不出现脱水征（3）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生【护理评价】学习效果评价·思考题1.肺炎的临床表现是什么？2.急性喉梗阻有哪些发病原因、临床表现及分度？3.如何对哮喘患儿进行健康宣教？感谢聆听

赠送以下课件英勇的狼牙山五壮士舍身炸暗堡的董存瑞用胸膛勇堵敌人机枪的黄继光

通过以前的阅读，我们认识了许多英雄人物，他们都具有坚强的意志、崇高的信念。今天，我们再来认识一位具有顽强意志的人，他堪称“军神”！

刘伯承，四川人。1911年10月辛亥革命爆发时参军,从而开始了长达70年的军事生涯。1955年,他被授予中华人民共和国元帅军衔,并长期担任党和国家重要领导职务。他是中国人民解放军的创始人和领导人之一,伟大的无产阶级革命家。

1916年，在反对袁世凯称帝的护国战争中，刘伯承率领的护国军攻占四川丰都城时，他身先士卒，带头冲锋，不幸被子弹打伤了右眼，负了重伤。由于流血过多，他昏迷过去。后在一家外国教会医院接受秘密治疗。11军神第一课时第二课时克wòfěibēng朗读课文扫清障碍沃匪土绷带zhōng衷由kān堪称我会认第一课时重重庆临江门外，……医生沃克端坐在桌后。多音字chóng这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定！zhòng强他勉强一笑，说：“我一直在数你的刀数。”qiǎng他性格倔强,对这件事态度十分强硬。jiàngqiáng我会写剂施吭崭衷慈祥荣qìngzhěnwòlíngfěibēngshěnjìshīkēngzhǎnzhōngcíxiángróng庆诊沃龄匪绷审左右结构上下结构上中下结构半包围结构庆沃诊审崭衷施慈龄匪剂绷祥吭荣识字方法加一加：齿+令=龄年龄字谜识字：

中在衣间。衷山+斩=崭崭新匪fěi

巧记：非得破格来录用。（“匪”破掉“口”）。重难点字书写指导注意书写笔顺：最后一笔是“┕”。祥xiáng对比巧记：（都含有“羊”，部首不同）详祥洋部首是：“礻”沃克匪徒诊所年龄实施摘苹果识字游戏重庆吭声麻醉剂绷带审问崭新衷心慈祥荣幸一针见血：比喻说话简短而能说中要害。文中指沃克医生通过伤势，立即点明刘伯承是军人的身份。

造句：他脑筋清楚,逻辑观念又强,分析问题往往一针见血。词语解释造句：考试结束了,有的同学垂头丧气，一声不吭地走出了考场。一声不吭：指一直沉默不语，一句话也没有说过。文中指刘伯承手术中忍受剧痛，没有发出一点儿声音。

自由朗读课文，读完说一说课文主要讲了一件什么事。整体感知做手术前刘伯承拒绝使用麻醉剂，一声不吭忍痛做完了手术。起因经过结果刘伯承因右眼受伤去看医生医生称赞他为“军神”。事情发展的顺序手术前

思考：课文是按照什么顺序记叙的？求治手术中手术后为什么刘伯承被称为“军神”？下节课我们一起来学习！课堂演练一、下列读音、字形完全正确的一组是（）。A.忍不住(rěn)疹所

土匪

绷带

B.麻醉济(jì)审视

邮局

镇定C.晕过去（yūn）吩咐

堪称

由衷

C二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。蓝色的惊疑的平静地回答眼睛神情清醒的大脑（

）手术前刘伯承不愿使用麻醉剂。（

）刘伯承请沃克医生治眼伤。（

）手术后沃克医生称刘伯承是军神。（

）手术中刘伯承一声不吭。三、根据课文，排列顺序。2143字词听写

上节课，我们了解到课文按照事情发展顺序介绍了刘伯承爷爷拒用麻药，忍痛坚持手术，笑谈刀数，堪称军神。这节课让我们再次走进课文，感受刘伯承爷爷的钢铁般的意志吧！第二课时

沃克医生是怎么发现刘伯承是军人的？（课后第2题）互动课堂沃克医生站起身，熟练地解开病人右眼上的绷带。他愣住了，蓝色的眼睛里闪出一丝惊疑……

“你是军人！”沃克医生一针见血地说，“我当过军医，这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定！”沃克医生看到病人的伤势很严重，而病人又是那样的从容镇定，丝毫不慌乱。只有勤奋刻苦、不畏艰险的人，才能登上科学的顶峰。仿写用“只有……才……”写一句话。后来为什么沃克医生后来称刘伯承为“军神”？（课后第2题）

提示：我们可以按照事情发展顺序来看看刘伯承的哪些表现让沃克医生称他为“军神”。病人微微一笑，说：“沃克医生，你说我是军人，我就是军人吧。”手术前内心：你说是就是吧，只要能给我做手术。体会刘伯承的内心，再有感情地朗读。（课后第3题）病人微微一笑，说：“沃克医生，你说我是军人，我就是军人吧。”朗读指导朗读时把握“微微一笑”时的从容，同时要读得诚恳而坚定，表现出作为军人的刘伯承的镇定、沉着。（课后第3题）病人平静地回答：“沃克医生，眼睛离脑子太近，我担心施行麻醉会影响脑神经。而我，今后需要一个非常清醒的大脑！”内心：为了今后的革命事业，手术过程中的痛苦根本不算什么！拓展：想想刘伯承用清醒的大脑干什么？抗日战争爆发，和邓小平一起，在太行山上面对敌人的追捕，巧用计谋，打得日寇鬼哭狼嚎。1948年，与邓小平、陈毅等组成总前委，统一指挥中原、华东两大野战军进行淮海战役……病人一声不吭。他双手紧紧抓住身下的白床单，手背青筋暴起，汗如雨下。他越来越使劲，崭新的白床单居然被抓破了。手术中内心：我是一名军人，我相信自己有坚强的意志，这点儿痛苦怕什么，我一定能坚持到底！体会刘伯承的内心，再有感情地朗读。（课后第3题）病人一声不吭。他双手紧紧抓住身下的白床单，手背青筋暴起，汗如雨下。他越来越使劲，崭新的白床单居然被抓破了。朗读指导朗读时声音缩紧，多用气声，表现当时紧张的情景，重读描写沃克医生和刘伯承动作的词语，尤其是“紧紧”“破”要突出强调。（课后第3题）

病人脸色苍白。他勉力一笑，说：“我一直在数你的刀数。”沃克医生吓了一跳，不相信地问：“我割了多少刀？”

“七十二刀。”手术后刘伯承忍受痛苦的同时，还在数着医生的刀数。“七十二刀”也从侧面反映了刘伯承的顽强毅力。刘伯承在没有使用麻醉剂的情况下进行手术，凭借顽强的毅力一声不吭，甚至在手术过程中一直数手术的刀数，难怪沃克医生会这样说——沃克医生惊呆了，大声嚷道：“你是一个真正的男子汉，一块会说话的钢板！你堪称军神！”手术中，刘伯承忍痛坚持，笑谈刀数，坚强镇定。面对外来打击，钢板坚韧，不易曲折。军神比喻沃克医生惊呆了，大声嚷道：“你是一个真正的男子汉，一块会说话的钢板！你堪称军神！”朗读指导

朗读沃克医生的话，语调渐次升高，“真正”“男子汉”“钢板”“军神”需重读。（课后第1题）

从课文中找出对沃克医生动作、语言、神态的描写，体会他的内心变化。

再以他的口吻讲讲这个故事。（课后第4题）描写沃克医生动作的语句沃克医生端坐在桌后沃克医生站起身，熟练地解开病人右眼上的绷带……他重新审视着眼前这个人……他走进手术室手术前求治冷漠这次双手却有些颤抖沃克医生擦着汗走过来挥手让护士出去，然后关上手术室的门，注视着病人手术中手术后关爱描写沃克医生语言的语句冷冷地问：“你叫什么名字？”“年龄？”冷冷地问：“你是干什么的？”“什么病？”“你是军人！”沃克医生一针见血地说，“我当过军医，这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定！”求治冷漠严肃他吩咐护士：“准备手术。”“你，你能忍受吗？你的右眼需要摘除坏死的眼球，把烂肉和新生的息肉一刀刀割掉！”生气地说:“年轻人，在这儿要听医生的指挥！”手术前严肃吃惊最后他忍不住开口对病人说：“你挺不住可以哼叫。”由衷地说：“年轻人，我真担心你会晕过去。”手术中手术后沃克医生吓了一跳，不相信地问：“我割了多少刀？”温和吃惊注视着病人，说：“告诉我，你的真名叫什么？”沃克医生肃然起敬：“啊，川东支队的将领，久仰久仰，认识你很荣幸。”沃克医生惊呆了，大声嚷道：“你是一个真正的男子汉，一块会说话的钢板！你堪称军神！”吃惊肃然起敬描写沃克医生神态的语句冷冷地问蓝色的眼睛里闪出一丝惊疑求治沃克医生的目光柔和下来沃克医生的眉毛扬了起来沃克医生再一次愣住了手术前冷漠温和吃惊额上汗珠滚滚沃克医生惊呆了手术中沃克医生的脸上浮现出慈祥的神情沃克医生肃然起敬手术后惊讶肃然起敬肃然起敬大惊失色目瞪口呆和颜悦色

神采飞扬神采奕奕词语积累（描写人物神态的词语）一起来总结：按照事情发展顺序，填写下表。沃克医生的表现刘伯承的表现求治手术前手术中手术后

沃克医生的心理变化由冷漠、严肃到温和，再由吃惊到关爱，最后是肃然起敬。冷冷-愣住-惊疑-柔和生气-愣住微微一笑平静双手颤抖-汗珠滚滚一声不吭-抓破惊呆-慈祥-肃然起敬勉强一笑你来用沃克医生的口吻讲一讲这个故事吧！

1.讲述故事时，要站在沃克医生的角度，以沃克医生的口吻来说。

2.沃克医生说的话可以用转述句来表达。3.注意要体现出沃克医生的心理变化。1.“我当过军医，这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定！”（）2.“你，你能忍受吗？你的右眼需要摘除坏死的眼珠，把烂肉和新生的息