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文档简介

痹症的辨证训练目的要求1、掌握痹症的辨病思路及鉴别诊断。2、掌握痹症的辨证思路3、熟悉痹症的处方用药第一节明确概念1.痹症是以肢体关节及肌肉痠楚、麻木、重着、灼热，甚或关节疼痛屈伸不利或关节肿大变形为特征的病症。2.记忆要点：肢体、关节、肌肉（部位）+疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利、肿大变形（病变性质）+缓慢形成（病程）。3.根据上述要点联想到的疾病：行痹（风湿热）、痛痹（慢性风湿性关节炎）、着痹（慢性风湿性关节炎）、热痹（风湿热、急性风湿性关节炎）、尪痹（类风湿关节炎）等。第二节四诊资料采集1.痹症四诊需要收集的内容1.1观察病人表情，躯体运动状态，四肢关节红、肿与否，部位以及肿大程度。1.2听语声、疼痛呻吟声，嗅病人身体气味，口中秽味与否，二便气味。1.3问病人疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热部位，饮食、生活习惯，居住、工作环境，发作时气候环境，喜温喜寒、既往发病情况，睡眠，二便等。1.4触摸病人肿大、变形处灼热与否、骨骼变形与否，切脉等。1.5所有的资料收集过程中，均需考虑鉴别诊断资料的收集（关节是否变形，关节有无疼痛等）。2.四诊资料分解：2.1症状：性质---痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利或肿大变形等。程度---轻、中、重。

时间---发作时节气，发作时间，持续时间。2.2饮食：饮食偏好、喜暖或喜冷等。2.3情志：痹症程度与情志的因果关系。2.4外邪：外邪与痹症的关系。如风、寒、湿、热之邪与痹症的关系。2.5禀赋：痹症的家庭因素，如家族饮食喜好，或家族痹症发作程度和年龄，劳役过度等。2.6伴随症状局部：关节肿大、畸形，皮肤颜色，肌肤麻木，疼痛等。全身：活动障碍、被动体位，游走性痠痛，发热恶寒，恶风，口渴，烦闷不安等。2.7舌象与脉象舌质：舌淡、舌红、舌紫、舌暗等；舌体：胖大、舌边齿印、舌体瘦薄等；舌苔：色、质及厚薄。脉象：包括滑、弱、沉、弦等。3.2根据辨证资料，得出最重要的兼症，以便加减用药。第五节治法及遣方用药1.根据辨证结论，制定治疗原则（祛邪活络，缓急止痛等）。2.选方与组方：根据治疗原则，进行选方。选方后，再根据患者的证型组方的药性、药效以及作用主要部位，次要部位等分析。3.再根据疾病特点和个体情况，进行药物剂量的确定，以及加减。每味药物剂量的考虑，不仅要结合患者的年龄、性别、体重，还要结合整个方药的特点。4.中药使用特点：4.1对于风盛者用散风之品，当中病即止，不可久用，以防风燥伤阴、燥血、耗气；寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈；湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻；热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过；病久入络者，本着“治风先治血，血行风自灭”之理调之，须配以扶正药物。4.2痠痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。痠痛以下

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