四川省农村中医药资源现状与中医药服务能力调查

四川省农村中医药资源现状与中医药服务能力调查

为了了解四川省农村中医药资源的现状，提供中医药服务的能力，分析农民和牧村民众在中医药使用上的水平和影响上的影响。2008年1月至4月，调查小组对四川省农村中医药服务资源和能力进行了抽样。由于中医药服务以门诊服务为主,因此主要对医疗机构的门诊资源情况进行了调查。现对调查结果进行分析。1资料来源及处理采用多阶段分层随机抽样的方法,按四川省不同经济发展水平,抽取4个地区即成都市、绵阳市、宜宾市和达州市,每个地区抽取1县(区)、每县随机抽3乡,每乡随机抽取3村,样本共4县(区)、12乡、36村。采用自行设计的《四川省农村医疗机构基本情况调查表》对县(区)中医院、乡镇卫生院、村卫生站进行了现场调查,收集2007年相关资料和数据(包括收支情况、人员情况、药品及设备情况、业务开展情况等);对县中医院和乡镇卫生院分管中医的领导、村卫生站医生进行了深度访谈;收集四川省中医药管理局的相关数据。数据整理后录入Excel2003,采用统计软件spss13.0进行统计分析。2结果2.1财政投入水平低，中医医疗机构无法承担2.1.1财政投入情况2003年至2006年,四川省中医事业费(中医事业费统计数据为财政拨款数,下同)占财政支出的平均比重为0.15%。4年间,中医事业费年均增长11.08%,卫生事业费年均增长16.16%,财政支出年均增长22.60%。中医事业费增长速度低于卫生事业费和财政支出的增长速度。《四川省中医药条例》规定,各级人民政府应扶持中医药事业,并随经济的发展逐年增加对中医事业的投入,增加幅度不低于财政支出的增长幅度。本次调查收集的数据显示:中医事业费占财政支出的比重呈下降趋势,年均下降9.14%。说明四川省对中医事业的投入水平距《条例》的要求尚有较大差距,没有从财政投入上体现出对中医事业的重视和扶持。从投入的项目来看,财政对于农村中医药服务网络的投入主要包含人员经费、房屋建设经费和公共卫生经费,没有农村中医药工作专项经费,农村中医事业发展缺乏专项资金的支持;从投入水平来看,无论是投入总额还是人均投入金额均是县中医院最高,乡镇卫生院其次,对村卫生站除公共卫生经费外几乎没有其他投入,财政投入仍然是“倒三角”的投入模式,对村卫生站的关注不够、投入太少(见表1);从财政投入占机构总收入的比例来看,县中医院平均为26.07%,乡镇卫生院平均为14.78%(包括乡镇卫生院建设专项拨款)。2.1.2医疗机构的业务营运状况不佳所调查的4家县中医院和12家乡镇卫生院中,有1家县中医院和3家乡镇卫生院总收支余额为负,生存压力较大;4家县中医院和5家乡镇卫生院业务收不抵支,说明医疗机构的业务营运状况不佳。乡镇卫生院情况相对较好,可能与“新农合”降低了乡镇卫生院的起付线、提高了报销比例,使乡镇卫生院吸引了患者有关。4家县中医院和9家乡镇卫生院药品收入占业务收入的比例低于50%,说明医院在控制药品收入方面取得了一定的成效。2.2中医药服务网络不完整，中医特色培训仍需普及2.2.1中医药医院分布据统计数据显示,四川省共181个区、市、县,有县级中医院148所,其中全国中医先进县13个,全省中医工作先进县48个;乡镇卫生院4609所,其中82.27%设中医科或中医诊室;村卫生室(卫生站)51762个,其中77.34%能够开展中医药服务。本次调查的成都市、绵阳市、宜宾市的县中医院设置的中医科室较为全面,包括内、外、妇、儿、骨伤、针灸、康复等各类科室;达州市的县中医院中医业务科室相对较少,只有内、骨伤、儿、针灸、皮肤等5个中医科室。12家乡镇卫生院中,11家设立了中医科或中医诊室(其中1家因缺乏人员在2008年撤销了中医科),其中2家没有独立的中医诊室,说明部分乡镇卫生院在中医科(门诊)的建设上还有待加强。36家村卫生站中,有9家(占25%)没有中医医生(或以中医知识为主的乡村医生),基本不提供中医药服务。由此可见,农村中医药服务网络不够健全、覆盖不全面,这在一定程度上影响了农村居民对中医药服务的可及性。2.2.2种中医特色疗法的开展情况开展中医特色疗法项目有利于当地农村居民就近接受特色中医药服务,使得中医药的特色和优势在农村基层充分发挥。本次调查发现,30种中医特色疗法中,县中医院平均开展了22种,其中14种疗法的开展率达到100%,主要集中在针灸、推拿、骨科治疗、肛肠治疗等中医传统优势项目上;乡镇卫生院平均开展7种,但地区间不平衡,成都地区明显多于达州,这主要是因为经济发达地区的农村居民在保健、康复等方面有更高的要求;36家村卫生站中有10家未开展中医特色疗法(占27.78%)。2.3中医药人员不足，专业素质低，年龄老2.3.1中医医生与乡镇激励情况按照国家中医药管理局和四川省的要求,中医医院的中医医生应占医生总数的70%,乡镇卫生院中医药人员应占卫生技术人员总数的20%至30%(《贯彻落实〈中共四川省委、四川省人民政府关于加快中医药发展的决定〉几项重要政策的通知》川办函128号)。调查结果显示目前县中医院的中医医生仅占医生总数的51.63%,乡镇卫生院中医药人员占卫生技术人员总数的20.40%。县中医院中医医生的配备未达到标准,乡镇卫生院中医药人员的配备也接近低限。2.3.2中医医生的学历分布从学历结构看,县中医院63.29%中医医生拥有大专及以上学历,这主要得益于中医学历教育的发展,但仍有10.13%中医医生无专业学历,主要是以前“跟师学徒”的老中医;从职称结构看,各级职称分布较为均衡合理;从年龄结构看,30岁以下的中医医生仅占6.33%,而50岁以上的占37.97%,明显出现年龄结构的老化。值得重视的是中药人员中无学历比例高达47.37%,初级职称和无职称的占73.69%。通过秩和检验发现,县中医院中医医生与西医医生的学历分布、年龄分布有差别;进一步分析构成比发现,中医医生与西医医生相比,学历偏低、年龄偏大(见表2)。2.3.3乡镇吃药人员的专业素质乡镇卫生院中医医生大专以上学历占43.11%,与县中医院相比无学历比例较高,占29.31%;从职称结构看,以初级职称和无职称为主,占81.04%;年龄以50岁以上为主,占36.21%。中医医生无学历者偏多、职称偏低,年龄偏大的问题较为突出。中药人员中无学历者达到50%,无职称者达到46.15%,表明乡镇卫生院中药人员的专业素质较低;50岁以上者占38.46%,而30岁以下者仅占3.85%,中药人员年龄结构老化的问题比较突出。通过秩和检验发现,乡镇卫生院中医医生与西医医生的学历分布、年龄分布有差别,中药人员与西药人员的年龄分布有差别;进一步分析构成比发现,中医医生学历偏低、年龄偏大,中药人员年龄偏大(见表3)。2.3.4中医医生和西医结合医生36个村卫生站共有医生51人,其中乡村医生43人(占84.31%),执业(助理)医师8人(占15.69%);中医医生9人(占17.65%),中西医结合医生17人(占33.33%),西医医生25人(占49.02%);学历以中专为主,占58.82%,年龄以30岁至39岁为主,占52.94%。村卫生站的医生学历偏低,大多数还不具备执业资格。2.3.5机构分布和地区分布被调查机构共有名中医19人(市级3人,县级16人)。从机构分布来看,县中医院14人,乡镇卫生院5人;从地区分布来看,成都12人,绵阳6人,宜宾1人。可见优秀的中医人才主要集中经济水平较高的地区和县中医院。2.4中药饮片处方较少被调查的4家县中医院和12家乡镇卫生院均有中药饮片和中成药,经济水平较高的两个地区的县中医院还有免煎药。但县中医院和乡镇卫生院的门诊中药饮片(含免煎药)收入占门诊药品收入的比例分别为29.32%和7.09%,说明县中医院和乡镇卫生院在门诊治疗中药饮片处方较少。所有调查对象中仅有1家县中医院能够生产中药院内制剂,原因为药品监督主管部门用西药制剂室的标准来要求中药制剂室。中医医院管理者认为:“这是不合理的,不利于中医药的发展”,这与冯兴奎等2006年调查的结果是一致的。院内制剂是中医药的特色,是中医几千年的临床积累,具有很好的疗效,应扶持、鼓励其发展。36家村卫生站中,11家没有中药饮片(占30.56%),这主要有两个原因:第一,村卫生站比较简陋,没有中药库房,不具备储存中药饮片的条件;第二,9家村卫生站没有中医医生,基本不开展中医药服务。2.5乡镇鞣预企业:设备与综合医院“好”到了“不调查中发现,中医院和乡镇卫生院对中医适宜设备的配备不够重视。目前主管部门没有中医适宜设备的配置标准,中医院在设备配置方面缺乏指导和约束,容易走上“西化”和“盲目扩张”的道路。访谈中有的县中医院院长就认为“中医院设备不如综合医院,不利于吸引患者,也不利于医院的生存发展,希望在设备上能与综合医院处在同一水平,以增强自身的竞争实力”;也有个别乡镇卫生院的管理者认为乡镇卫生院应该配备X光机、CT等设备。这主要是与“检查、化验”等服务项目为医院带来较大的经济收益有关,但同时也暴露出部分医院在定位上发生了一定的偏差。3提出建议3.1资金支持农村中医药事业的发展建议加强对中医药事业的财政投入,投入力度应随经济的发展而增加,尤其要保证农村中医药工作的专项投入,做到专款专用,从财力上支持农村中医药事业的发展。投入应向乡镇卫生院和村卫生站倾斜,加强“枢纽”和“网底”的中医药服务能力的建设,使农民能够方便地接受优质的中医药服务。对于经济落后地区,地方政府财力有限,难以保证对农村中医药事业的投入力度,国家和省级财政投入应重点扶持,促进农村中医药工作协调发展,避免出现“两极分化”的现象。3.2可及性原则通过健全完善农村中医保健服务网络,提升中医药服务能力,才能进一步增强农村居民对中医药服务的可及性。建议省、市、县中医药主管部门重视中医药网络的建设,尤其是乡村两级中医药技术人员的配备;加大对中医适宜技术设备的配置;加强县中医院、乡镇卫生院、村卫生站卫生技术人员的中医药特色疗法和适宜技术的培训,通过推广中医药特色疗法和适宜技术,充分发挥中医药的优势为农民健康服务。3.3加强农村中医药人才的引进与培养,提高基层中医药资重视年轻中医药人员的引进和培养,保证农村中医药人员的充足、年龄结构的合理和人才队伍的稳定,促进农村中医药工作的可持续性发展。建议在经济欠发达地区和农村基层,制定优惠政策或通过“定向招生培养”的方式引进、挽留中医药人才;对在职的农村中医药人员,应鼓励其通过成人教育、自考、函授学习等多种方式来提高学历、提升理论和实践水平,提高中医药服务能力;建议各地中医药管理部门建立“乡村名中医评选制度”,充分挖掘当地的中医药人才资源,对于长期在农村基层(主要是乡镇卫生院和村卫生站)服务并且医德高尚、医疗技术水平高、有一定知名度的中医医生,应评为“乡村名中医”,以此树立榜样,扩大影响,推动当地中医药服务的开展。3.4县发药费用的分析首先,应充分考虑中医药的特点,鼓励中药院内制剂的生产和使用,以促进中医药特色的发挥。在中药制剂室的建设和中药制剂的管理、使用上应遵循中医药的规律,不应盲目照搬西药标准;其次,对县中医院药品收入比例的要求应适当放宽。中医医院以中医药服务为主,检查和手