通心络胶囊治疗气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病的药理作用

通心络胶囊治疗气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病的药理作用

通心舒胶囊系统河北省石家庄益岭制药有限公司有限公司，河南。它由人参、水蝗、蝎子、蠕虫、蜈蚣、草、赤芍、婆罗洲、婆罗西亚银币等组成。具有益气活血、通络止痛之功效,临床常用于气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)。现将其近年研究动态作一跟踪总结,为临床提供参考。1通心络胶囊对心肌缺血和心肌氧杂对心血管药理观察多用犬冠脉结扎模型和垂体后叶素诱发心肌缺血模型,以心外膜电图标测缺血程度(∑-ST)和缺血范围(N-ST),观察到通心络胶囊给药组使N-ST、∑-ST明显减少;减少硝基四氮唑染色的心梗面积,使垂体后叶素诱发的心肌缺血发病率明显下降,显示出通心络胶囊对缺血心肌明显的保护作用。另有实验观察了通心络胶囊给药组麻醉犬冠脉流量、心输出量、左室内压、心肌氧耗和动脉血压、心电图(EKG)等指标,发现0.72gkg给药,45min后冠脉流量增加21.5%,心输出量增加,左室内压增加,氧耗降低,认为通心络胶囊有扩张冠脉,改善心肌缺血,增加心室作功,改善心泵功能,可降低氧耗,但不能提升血压。这是通心络胶囊临床治疗缺血性心脏病、心力衰竭的重要药理学基础。贾真等从临床上对冠心病患者测血清一氧化氮(NO)和内皮素(ET)含量,结果显示:通心络胶囊给药组NO上升,ET下降,与鲁南欣康组比较无明显差异(P>0.05)。提示其作用机制之一是通过增加NO,抑制ET而介导的。2通心络胶囊对脑梗死大鼠模型的作用曹刚等观察了通心络胶囊对犬脑血流量的影响,发现能增加麻醉犬脑血流量,降低脑血管阻力,而不影响血压。王鑫国等研究了通心络胶囊对脑梗死大鼠模型的作用。观察到不论小剂量(0.5gkg)或大剂量(1.0gkg)用药,治疗前后相比,神经症状均明显改善,全血比黏度降低,梗死区占全脑比重减少,与华佗再造丸对照,差异明显(P<0.01)。认为通心络胶囊可减轻梗死,降低血液黏度,改善血液流变学和神经症状。为其在神经科用于脑梗死治疗提供药理依据。3通心络胶囊对主动脉结石大鼠心肌损伤的影响在研究通心络胶囊干预冠脉结扎模型大鼠对心肌缺血再灌注的影响时,发现通心络胶囊使梗死面积减小,肌酸激酶(CK)活性降低,镜检示心肌坏死程度减轻,显示其明显的抗缺血再灌注的保护作用,有利于梗死后损伤的治疗。赵明中等对通心络胶囊抗缺血再灌注损伤的机制进行探讨,0.5gkg和1.0gkg给药,连续5日观察对冠脉结扎大鼠心肌的影响,以病理组织学方法检测细胞凋亡指数(AI)和凋亡基因蛋白阳性表达指数(PEI)。结果发现通心络胶囊大剂量组镜检示小灶坏死,阴性对照组出现大片梗死样改变。AI:通心络胶囊小剂量组13.5,大剂量组8.2,明显低于对照组18.7,(P<0.05,P<0.01)。细胞凋亡抑制基因(bcl-2)的PEI:对照组为6.5,通心络胶囊大剂量组为11.9;凋亡刺激基因(bax)PEI:通心络胶囊小剂量组14.2,大剂量组10.1,明显低于对照组19.6(P<0.05,P<0.01)。显示通心络胶囊能下调bax的表达,大剂量组还能上调bcl-2表达。提示通心络胶囊抗缺血再灌注损伤的机制与调节凋亡基因表达有关。4血浆纤维素原和血小板聚集率有关报道不一致。王杰超等对71例冠心病患者比较通心络胶囊治疗前后血液流变学的变化。结果:全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积治疗前后变化不明显(P>0.05),但对血浆纤维蛋白原和血小板聚集率作用较敏感(P<0.01,P<0.05)。而叶向等则考察通心络胶囊对76例高脂血症合并血液黏度异常患者血液流变学指标变化,包括:全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原、血小板聚集率等均明显改善(P<0.01)。另有金恒等观测34例冠心病患者,通心络胶囊治疗后的血栓素B2(TXB2)变化明显(P<0.01),与对照组比较差异显著(P<0.05)。虽然通心络胶囊对血液流变学影响指标观测有不同的报道,但能改善血液流变学的结论则是一致的。5通心络胶囊对血脂指标的影响大多数报道认为通心络胶囊对降脂有积极作用,但各家看法不一。刘建勋等观测到通心络胶囊能明显降低高脂血症大鼠胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)值,但对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)不影响。叶向等考察76例高脂血症患者用通心络胶囊干预的效果。用药后TG、TC明显下降(P<0.01),HDL-C虽升高不多,但用药前后差异显著(P<0.01),可以认为通心络胶囊对HDL-C也有明显作用。王杰超等观察到76例冠心病患者服用通心络胶囊后血脂变化不大(P>0.05)。对其降脂的机制尚未深入研究。6临床应用进步6.1组临床疗效比较李连旺等报道用通心络胶囊治疗心绞痛60例,以香丹注射液为对照,观察心绞痛症状改善、EKG、硝酸甘油停减率等指标,均明显优于对照组,其中症状改善率95%,硝酸甘油停减率92.86%,EKG改善率68.3%,对照组分别为76.6%、75%、58.34%,2组比较差异明显(P<0.01,P<0.05)。徐贵成等以随机双盲对照观察通心络胶囊对心绞痛的疗效,以舒心口服液为对照,停用其他药,仅在必要时加用硝酸甘油,总有效率实验组和对照组分别为96.67%和73.33%,2组比较有非常显著性差异(P<0.01);心绞痛发作次数、硝酸甘油停减率、EKG改善等方面均较对照组优。龙智明等观察21例不稳定型心绞痛加用通心络胶囊的疗效,结果表明通心络组心绞痛的积分明显低于内科常规治疗组(P<0.01)。林晓忠等临床观察发现通心络胶囊对血虚血瘀型心绞痛疗效优于复方丹参片组。贾真等观察64例心绞痛患者,以鲁南欣康为对照,通心络组与对照组总有效率分别为86.67%和87.10%,2组比较无显著性差异(P>0.05),认为通心络胶囊疗效与鲁南欣康相近。魏文康观察通心络胶囊治疗心绞痛10例疗效,以心痛定为对照,有效率分别为88.0%和66.7%,2组比较有非常显著性差异(P<0.01)。认为通心络胶囊用于本虚标实之心绞痛,疗效满意。徐贵成等对通心络胶囊治疗心绞痛的时效、量效关系进行考察,结果发现通心络胶囊起效时间较硝酸甘油慢,但心绞痛缓解率与硝酸甘油比较无明显差别(P>0.05)。剂量考察:每次4粒,能较快缓解,剂量再大收效并不见快。6.2治疗心力衰竭高瑞东报道中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭。治疗组在西医常规治疗基础上加用通心络胶囊,显效率与显效时间治疗组与对照组分别为82.4%、5.2h和60.0%、8.1h,2组比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。认为加用通心络胶囊的中西医结合疗法能明显缩短病程,改善心功能。王慧珍报道通心络胶囊治疗冠心病心力衰竭,有效率为56.67%,对照组为42.30%。在缓解症状、改善心肌供血、提高射血分数等方面均优于对照组(P<0.05)。6.3通心络胶囊对心律作用基础研究不足张天亮等报道98例通心络胶囊改善抗精神病药所致的心肌缺血性改变,总有效率90.87%。通心络胶囊对心律作用基础研究不足,仅一文报道对氯仿所致心律紊乱有保护作用,对钾离子、电击、缺血、乌头碱等心律紊乱模型的保护未见报道。目前推测其机制之一可能系改善心肌供血的作用。6.4对通心络胶囊治疗市场有资料观察在丹参注射液治疗基础上加用通心络胶囊治疗脑梗死,神经功能缺损积分明显减少,与对照组差异显著(P<0.01)。季锡林对通心络胶囊治疗气虚血虚型中风44例进行观察,结果有效率90.91%,高于脑益嗪组(66.6%,P<0.05)。临床观察到通心络胶囊能减轻脑水肿,缩短病程,改善症状,提高生活质量。6.5u3000治疗冠心病虽然基础研究不多,但通心络胶囊临床用于高脂血症却卓有收效。金恒等考察34例冠心病心力衰竭患者,通心络干预后,TG、TC均较治疗前明显好转(P<0.01)。叶向等观察用通心络胶囊治疗高脂血症76例,TC下降有效率70%,TG下降有效率76%,HDL-C下降有效率55%。可以认为通心络胶囊是调脂有效的药物。6.6组通心络胶囊治疗糖尿病并发症的疗效董明霞等用通心络胶囊治疗闭塞性脉管炎,总有效率96.8%,认为通心络胶囊能益气活血、疏通经络,降低血黏度。陈建国观察50例2型糖尿病患者在常规降糖治疗基础上加服通心络胶囊,血液流变学指标显著改善(P<0.05),治疗组血糖水平5.22mmolL,显著低于对照组7.05mmolL(P<0.05)。张大伟等观察了通心络胶囊对糖尿病性多发性神经炎35例的疗效,对照组予维生素B1、维生素B12、谷维素治疗。2组均予降糖药控制血糖。治疗组症状改善,总有效率65.7%,对照组32.14%,2组比较有非常显著性差异(P<0.0