儿科学课件新生儿败血症

刘郴州主任医师新生儿败血症

（neonatalsepticemia)江门市中心医院中山大学附属江门医院儿科重症监护病区刘郴州主任医师新生儿败血症

（neonatal1定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义2

病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症

定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生3定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义4

病原菌

不同地区和年代而异我国

最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—

杆菌葡萄球菌大肠杆菌病原菌不同地区和年代而异我国最多见葡萄球菌葡萄5发达国家

B族溶血性链球菌

李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌发达国家B族溶血性链球菌李斯特菌6屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞非特异性免疫功能新生儿时期上述非特异性免疫功能差屏障功能非特异性免疫功能新生儿时期上述非特异性免疫功能差7特异性免疫功能

体液免疫

IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低

→早产儿更易感染

IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量很

低→对G-杆菌易感特异性免疫功能体液免疫8

未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞

细胞免疫细胞免疫9定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义10临床表现根据发病时间分早发型和晚发型

早发型

生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G—杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高临床表现根据发病时间分早发型和晚发型11

晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低晚发型12早期症状、体征不典型—“五不”

※反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增早期症状、体征不典型—“五不”※13

以下体征高度怀疑败血症

黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克其他中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，

合并肺炎、脑膜炎等脏器感染以下体征高度怀疑败血症

黄疸有时是唯一14定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义15辅助检查

周围血象※

白细胞总数

<5×109/L或增多（≤3天者＞25×109/L；＞3天者＞20×109/L）中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.16血小板计数

<100×109/L辅助检查周围血象※16

急相蛋白

C反应蛋白（CRP）反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰—作为细菌感染的早期指标

感染控制后迅速↓—评估抗生素疗效和指导抗生素疗程

急相蛋白C反应蛋白（CRP）17血清降钙素原（PCT）※较CRP出现早有效抗生素治疗后PCT快速下降较CRP具有更高的敏感性和特异性一般PCT＞2.0ug/L为临界值血清降钙素原（PCT）※较CRP出现早18

细菌培养应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养

血培养

是金标准细菌培养应在用抗生素前做血培养是金标准19

脑脊液培养同时涂片找细菌

尿培养

耻骨上膀胱穿刺取尿液

其他培养胃液、外耳道分泌物培养、皮肤拭子、脐残端等培养阳性仅证实有细菌定植不能确立诊断脑脊液培养同时涂片找细菌20定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义21诊断周围血象、CRP↑

、PCT↑临床症状体征败血症？高危因素病史病原菌或病原体抗原检出确诊诊断周围血象、CRP↑、PCT↑临床症状体征败血症？高22定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义23治疗用药原则※早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用

抗生素治疗治疗用药原则※抗生素治疗24血培养两种抗生素静脉、联合

临床疑有败血症血培养阳性血培养阴性

根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效→暂不换药病情好转继续治疗5～7日疗程至少10～14日有并发症→＞3周血培养两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症血培养阳性血25注意药物毒副作用

＜1周给药次数宜减少

我国目前已经禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素注意药物毒副作用26

处理严重并发症休克新鲜血浆或全血每次10ml/kg多巴胺或多巴酚丁胺清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿处理严重并发症27支持疗法

注意保温供给足够热卡和液体维持血糖和血电解质在正常水平支持疗法28

免疫疗法

静注免疫球蛋白200～600mg/（kg·d）