神经外科麻醉常见问题与处理课件

床常床常1神经外科20年重要进展●裸眼→显微→微创●解剖学模式→神经功能保护●神经影像学、生理学、药理学发展●麻醉学与神经外科学发展相辅相成神经外科20年重要进展2麻醉的目标oAkinesia(immobility)制动/无体动●Amnesia/hypnosis遗忘/催眠麻醉的全部?Doesithurtwhenidothut?改善患者的长期转归是麻醉医生始终不渝的使命刘进麻醉的目标3神经外科麻醉管理相关问题呼吸管液体治疗循环管理维持脑血流保证脑灌注降低颅内压激素应用并发症防治麻醉方神经外科麻醉管理相关问题4血压与循环管理思维功能体觉功能额叶区精神功能视觉功能听觉功能血压与循环管理5病例:颅脑创伤05.112ME0P-209ouTO139ECGMMMAA人NmB9102/NODETERMINATIONNBP留543P2019病例:颅脑创伤6姓名元名氏性屑另年龄34岁身高的180cm体重s80kg体遇/“c脉搏92次分呼吸般情况色(危AsAⅣE血庄180mmHg麻醉诱导期情况术前hb169rr459mc526mc367血小板330B"oPr126Tr208Arr234手术前诊新右打硬灤外血钟范内血钟加育折术后诊断右外血肿腿内血种育拟行之手术内二种术+去溶质压术内工种体术4去溶雨压术麻醉前用药洛票型40m长字1m、欧Bm、患者特殊情况色论,昏进,元名,酒E,调吸严,这国,元务处同意医生代为_100体温血压y收缩压40180王温末数数25140姓名元名氏性屑另年龄34岁身高的180cm体重s80kg体遇7颅脑创伤:血压调控●脑血管自主调节功能破坏,CBF随CP被动同步改变:维持CPP在50-70mmHg高血压:Cushingreflex,不必纠正低血压:SBP<90mnHg,尽早纠正新福林°去甲肾上腺素多巴胺颅脑创伤:血压调控8倾脑肿瘤/SAH:血压调控维持/恢复有效循环血量●合理选择血管活性药物新福林、去甲肾、多巴胺尼莫地平、佩尔地平避免血压剧烈波动可能发生急性脑膨出、脑出血药物控制(SBP<180mmHg)倾脑肿瘤/SAH:血压调控9闭塞性脑血管病:血压调控麻醉前评估侧枝循环血流灌注能力侧枝循环良好,血压维持在术前范围内侧枝循环很差,基础血压上提高20%?●颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中动脉夹闭期间:在基础血压上提高20%(新福林)术后使用药物控制(SBP<150mnHg),避免脑出血、NPPB●术中持续脑功能监测:EEG,SEP,MEP,rSc02,闭塞性脑血管病:血压调控10神经外科麻醉常见问题与处理课件11神经外科麻醉常见问题与处理课件12神经外科麻醉常见问题与处理课件13神经外科麻醉常见问题与处理课件14神经外科麻醉常见问题与处理课件15神经外科麻醉常见问题与处理课件16神经外科麻醉常见问题与处理课件17神经外科麻醉常见问题与处理课件18神经外科麻醉常见问题与处理课件19神经外科麻醉常见问题与处理课件20神经外科麻醉常见问题与处理课件21神经外科麻醉常见问题与处理课件22神经外科麻醉常见问题与处理课件23神经外科麻醉常见问题与处理课件24神经外科麻醉常见问题与处理课件25神经外科麻醉常见问题与处理课件26神经外科麻醉常见问题与处理课件27神经外科麻醉常见问题与处理课件28神经外科麻醉常见问题与处理课件29神经外科麻醉常见问题与处理课件30神经外科麻醉常见问题与处理课件31神经外科麻醉常见问题与处理课件32神经外科麻醉常见问题与处理课件33神经外科麻醉常见问题与处理课件34神经外科麻醉常见问题与处理课件35神经外科麻醉常见问题与处理课件36神经外科麻醉常见问题与处理课件37神经外科麻醉常见问题与处理课件38神经外科麻醉常见问题与处理课件39神经外科