当代名老中医治疗流行性感冒医案72则分析

当代名老中医治疗流行性感冒医案72则分析

感冒属于中医学的“适时感冒”范畴。在长期的临床实践中,名老中医对其治疗积累了丰富的经验,形成了各种理论和实践认识,以医案、医著、医话等形式体现。这些形式的文献有利于名老中医个性经验的传承。应用关联规则对当代名老中医治疗流行性感冒的医案进行挖掘,有助于总结、凝练名老中医临证用药的规律,形成理论和实践方面的共性认识,有效指导临床。本研究收集当代名老中医治疗流行性感冒的医案,采用贝叶斯模型、Apriori算法通过名老中医对流行性感冒致病因素、疾病证候、临床症状、治疗原则、选用中药等5个方面的认识,进行关键因素的提取和说明,挖掘当代名老中医对本病治疗的经验和共性认识。1数据来源1.1感冒治疗方面的中医家根据国家中医药管理局公布的第1～4批全国名老中医确定在流行性感冒治疗方面有一定经验的名老中医共470人。从《中国生物医学文献光盘数据库》(CBMDisc)检索确定名老中医治疗流行性感冒经验的期刊文献,从Worldcat图书馆目录检索相关书籍。1.2文献检索和检索率期刊文献检索范围:全部期刊;检索时间:1980～2010年;检索条件:题名=“名老中医姓名”、作者名=“名老中医姓名”。检索结果:共检出1585篇文献,经第1次筛选,选中与当代名老中医治疗流行性感冒相关的文献29篇,获取全文29篇。书籍检索时间:2011年3月18日前出版发行的书籍。检索条件:(图书)任意字段=“名老中医姓名”。检索结果:共检出书籍964本,经第1次筛选,选中与名老中医治疗流行性感冒可能相关的著作326本,从各图书馆、书店进行相关著作的查阅,获取相关著作270本,从中获得69篇当代名老中医治疗流行性感冒经验的相关书籍文献。对以上获得的文献进行第2次筛选,获得名老中医治疗流行性感冒经验医案72篇。2数据预处理2.1数据输入2.1.1分类和组织根据数据挖掘整理要求,将上述72篇医案的内容分为致病因素、疾病证候、临床症状、治疗原则、选用中药5个项目。2.1.2建立数据库采用SPSS18.0统计软件建立数据库(为便于数据挖掘,占每个项目<15%的属性不列入数据统计分析)。2.2中医语句的预处理对由于地域、时间和个人习惯等原因造成的表述模糊、不统一的情况进行中医术语预处理,具体的问题与解决方法如下。2.2.1多字一义建立同义词表(如表1),将意义相同的词与规范词对应,并用规范词替代所有同义词。2.2.2这个词的多义根据医案上下文进行推理,拆分原词。如:“咯血痰”,既有咯血,又有咯痰,可将其拆分为“咯血”“咯痰”两词。2.2.3药药名定义和规范对于一药多名、一药多种别称的情况,参考《中药药名辞典》(蔡永敏中国中医药出版社ISBN:780089323)进行药名定义和规范。如:“仙灵脾、淫羊藿”规范为“仙灵脾”。3相关规则的连接3.1中医病因与中药关系通过数据挖掘尝试寻找以下三种关系:①病因与中药的关系;②证候与中药的关系;③临床症状与中药的关系。并采用Apriori算法分别产生的3个频繁项集集合。3.2关联规则的生成对每个频繁项集集合,选择产生10万条关联规则。3.3规则限制根据“病因à中药”“证候à中药”“临床症状à中药”的形式从3个关联规则集中挑选符合形式的规则。4结果4.1风邪、火邪、寒邪、私家车和私家车见表2。病因与中药关联置信度>80%的有风邪、火邪、寒邪和暑邪。其中与风邪关联密切的是连翘、金银花和桂枝,与寒邪关联密切的是桂枝、麻黄,与暑邪关系密切的是香薷。4.2风热犯表和热风束表见表3。证候与中药关联置信度>80%的有风热犯表和风寒束表。其中与风热犯表证关联密切的是连翘、金银花和黄芩,与风寒束表关联密切的是桂枝。4.3形味药,以临床药为主见表4。针对全身症状,恶寒与桂枝、麻黄有较高置信度,发热与连翘、金银花、黄芩、柴胡的置信度>80%,提示此6味药为名老中医治疗流行性感冒恶寒、发热常用。对于局部症状,头痛与羌活、桂枝的置信度较高,喷嚏与荆芥、防风、麻黄3味中药置信度较高,鼻塞流涕与防风和荆芥置信度较高,咳嗽与桔梗、百部、天花粉置信度较高,均提示名老中医在治疗以上症状时辨证选择相应的中药。5指征各中医证候关联规则流行性感冒属中医“时行感冒”范畴,常因感受四时不正之气而致,其辨证首应四诊合参,常见证型有:邪袭卫表、邪热犯肺、邪犯胃肠、邪热扰神、气阴两虚等。治疗在详析病因、证候的基础上遣方用药。临证中历代医家积累了丰富的经验,应用关联规则能挖掘名老中医在流行性感冒诊治中,病因与中药、证候与中药、症状与中药之间的对应规律,如风邪多选连翘、金银花和桂枝;火邪则用连翘、金银花;寒邪选桂枝、麻黄;暑邪用香薷。辨证风热犯表用连翘、金银花和黄芩;风寒束表用桂枝。若恶寒症状重常用麻黄、桂枝、荆芥、防风;发热症状重则用连翘、金银花、黄芩、柴胡;伴头痛选羌活、桂枝;喷嚏、鼻塞流涕选荆芥、防风、麻黄;咳嗽用桔梗、百部,痰多色黄则加黄芩、天花粉。其中,暑邪用香薷,发热症状重则用黄