发热的诊疗思维

发热的诊疗思维1精选课件2精选课件发热的基本理论3精选课件定义

正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。4精选课件正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确

5精选课件正常人体温生理变异24小时内下午体温

剧烈运动、劳动或进餐后

女性月经前及妊娠期

略高于正常波动范围＜1℃

6精选课件二、发热的机制

1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素

通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热7精选课件2、非致热源性发热(过热）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等8精选课件三、病因与临床分类1.感染性发热*：发热最常见原因，占发热病人病因的半数以上。各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、衣原体立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等9精选课件2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。10精选课件四、临床表现1.发热的分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上11精选课件2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39～40Ċ或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。12精选课件（2）高热期

体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。13精选课件五、热型及临床意义定义：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。14精选课件1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39～40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。15精选课件16精选课件2、驰张热（remittentfever)

体温常在39Ċ以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。17精选课件18精选课件3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。19精选课件4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数20精选课件4、波状热(undulantfever)体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。21精选课件22精选课件5、回归热（recurrentfever）■体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后即规律性交替一次。■见于回归热、霍奇金病等。23精选课件24精选课件6、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。25精选课件26精选课件必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。27精选课件六、伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。28精选课件肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。29精选课件皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。30精选课件七、问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。31精选课件患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等32精选课件发热的鉴别诊断思路33精选课件常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性真菌、支原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见34精选课件鉴别诊断步骤35精选课件一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则36精选课件Ⅰ.有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能会有什么线索帮助我明确诊断？”采集病史与体格检查37精选课件分析举例反复出现一过性寒战，继之高热菌血症局部感染灶询问、寻找“定位”线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等采集病史与体格检查38精选课件病例重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血像明显升高有局灶感染腹腔感染可能性大未发现病灶两次B超检查病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧膈肌刺激右膈下脓肿复查B超采集病史与体格检查39精选课件Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏。原因：医生遗漏或忽视，忘记询问。病人遗忘、忽视，甚至有意隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的40精选课件采集病史与体格检查（一）起病姿态一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染（伤寒、结核等）除外。非感染性疾病发病相对较慢但是恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险。★

不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据41精选课件（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。42精选课件★注意：由于存在个体化差异以及抗菌药物、解热镇痛药物或糖皮质激素的应用等原因大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：43精选课件提示：治疗得当，病情恢复情况144精选课件情况2提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时45精选课件情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热46精选课件热度：低热：≤380C,中度热:38.10C-390C,高热:39.10C-400C,超高热：＞410C或400C.热程：1、短程热：＜2周2、中程热：2周-2月3、长程热：＞2月4、FUO（FeverofUnknownOrigin）

一般规律：热程短、高热、寒战等中毒症状重者有利于感染性疾病的诊断；热呈中等，渐进性消耗、衰竭者，结核和恶性肿瘤多见；热程长，无毒血症状，发作与缓解交替者，则有利于结缔组织病的诊断。（三）热度与热程47精选课件1.急性（短程）发热：指自然热程在2周以内者。绝大多数为感染性发热（病原体主要是病毒），非感染性发热仅占少数。发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局灶感染熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提48精选课件短程发热患者诊断的“定律”（1）急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非病史、体检、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感染（内科系统各科均常见，往往不构成诊断困难）。49精选课件短程发热患者诊断的“定律”（2）发热无定位症状和体征首先考虑系统性感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。但传染病也可表现为发热伴一个或多个系统的症状和体征。皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状的出现大大缩小鉴别诊断的范围。（体检时重点检查）血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。血常规对感染的指导意义。CRP、降钙素原、ESR对区分细菌与病毒感染有一定意义。50精选课件短程发热患者诊断的“定律”（3）外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的病人均应实施。特异性检查是确诊的依据，是积累可靠临床资料的源泉。努力开展特异性检查提高诊断水平。熟悉常见的以发热为主要临床表现的疾病是诊断的前提。51精选课件2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：（1）、1961,PetersdorandBeeson:将FUO定义为：反复发热超过38.30℃、持续3周以上、经门诊或住院详细检查1周以上仍无法明确诊断。此概念的优点：①剔除了可确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可自愈的不明原因发热。④剔除了表现为低热的功能性发热。目前不明原因发热主要采用此标准。

52精选课件2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：(2)、1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将发热待查(FUO)定义为：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。53精选课件FUO的病因：1、感染性疾病：占45~55%2、结缔组织和炎性血管性疾病：占20～25%3、肿瘤性疾病：占15~20%4、其他疾病：15%左右5、诊断不明疾病：占8~10%54精选课件感染性疾病感染仍是FUO最常见、最重要的原因。感染性疾病占FUO病因的45%～55%，其中最常见的感染是结核、伤寒、腹腔脓肿、心内膜炎、鼻窦炎、骨髓炎、CMV及其他病毒感染以及不常见病原体感染等。而结核病占感染性疾病的46.16%，且以肺外结核居多(占结核病的2/3)，其次CMV病毒和其它既往不常见的病原体如伯氏疏螺旋体和HIV、阿米巴和真菌等引起的感染也可表现为FUO，值得注意。55精选课件结缔组织病及炎性血管性疾病结缔组织病及炎性血管性疾病是FUO的第二位原因。最常见的是成人Still病、颞动脉炎。Still病是小于50岁人群中最常见的原因。在大于65岁人群中颞动脉炎和风湿性多肌痛等多系统炎性疾病是常见原因。其他包括结节性多动脉炎、冷球蛋白血症、多肌炎、Wegener肉芽肿、结节病等另外，有胃肠道症状时炎性肠病也应值得重视。56精选课件当该类患者出现发热时,必须加以分析,从总体上说,有以下三种可能性：第一,发热是结缔组织病本身的一种临床表现,这类发热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一种征象,故需引起重视。第二,结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和)免疫抑制剂的治疗,机体的免疫机能低下,容易并发微生物感染,所以,不少患者的发热原因属于继发性感染。第三,少数病人也可能由于合并其它疾病而引起的发热。所以,对发热病因的鉴别是极其重要的,不同病因所引起的发热,必然要采取截然不同的治疗措施,。否则,不仅治疗无效,还要耽误病情。57精选课件肿瘤性疾病肿瘤继发感染：感染依然是恶性肿瘤FUO的首要病因因素；引起FUO恶性肿瘤有:血液系统恶性肿瘤最常见：淋巴瘤、急性和慢性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤。实体肿瘤中肾细胞癌最常见，其次原发性或继发性肝癌、结肠和胃肠道、肺癌、甲状腺转移癌、乳腺。通常不引起FUO的疾病:慢性淋巴细胞白血病，卵巢、前列腺、胰腺(无转移)和大脑恶性肿瘤等。罕见引起FUO的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。此外,心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起FUO的良性肿瘤。58精选课件其他疾病在引起FUO的其他疾病中药物热最常见。往往与特异体质有关。常见药物有：利尿剂、止痛药、镇静药、抗生素等。其次，深静脉血栓形成、栓塞或血肿吸收、甲亢或甲状腺炎等也可成为FUO的原因。其他还见于：坏死性淋巴结炎、血管滤泡性淋巴组织增生、变态反应性肺泡炎、腹膜后纤维化59精选课件诊断不明的疾病大约8%～10%的FUO患者最终不能明确诊断。但大部分患者经过积极治疗都能退热。少数老年患者治疗困难。60精选课件1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识；2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能；3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、发展过程、特殊规律、特殊表现；4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。

FUO病因诊断对临床医生的要求61精选课件

FUO诊断中常用思维方法有两种：概率思维法和特征思维法。二者相互结合，相互补充，来确定诊断。概率思维法找到诊断方向，特征思维法明确诊断。一：概率思维法主要规律：1、热程与病因的关系：⑴发热＞3月以上者，感染性疾病只占21%。⑵发热时间越长，年龄越大，肿瘤所占比例越大。⑶发热时间越长，年龄越小，结缔组织病所占比例越大。2、性别、年龄与病因的关系：⑴青年女性的FUO多考虑泌尿系感染和结缔组织病。⑵29岁以下的青年患者结缔组织病所占比例较高，70岁以上患者结缔组织病则较少。

FUO诊断思维方法62精选课件⑶50岁以上患者恶性肿瘤所占比例明显增高。⑷女性发病率多于男性的疾病主要有：泌尿系疾病、结缔组织病、胆道感染、肺外结核。⑸男性多于女性的疾病主要有：淋巴瘤、肝癌、肺结核、肝脓肿。3、感染性疾病：⑴成年人：结核、伤寒、局灶性脓肿、败血症常见。⑵老年人：局灶性脓肿、结核、败血症常见。4、恶性肿瘤性疾病：⑴成年人：嗜血或恶组、淋巴瘤、白血病、肝癌常见。⑵老年人：实体肿瘤、淋巴瘤、嗜血或恶组常见。5、结缔组织和炎性血管性疾病：⑴成年人：狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病常见。⑵老年人：巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、皮肌炎常见。6、其他疾病：药物热、功能热多见。7、诊断不明疾病：约10%左右，大多经对症治疗能退热。

FUO诊断思维方法63精选课件

二：特征性思维方法：即抓住临床表现、体格检查及实验室检查中的某一有意义的特征点，直接切入病因主题，展开相关的检查计划和治疗方案。主要要点有：1、隐匿病灶的检出：⑴肝脏、膈下、脊柱、盆腔、鼻旁窦、乳突的感染。⑵脊柱病变和败血症后脊柱旁脓肿容易忽略，应该重视。⑶眼底检查有利于粟粒性肺结核的检出，肛门指检有利于前列腺和盆腔脓肿的发现，值得重视。2、皮疹：⑴环形红斑见于风湿热。⑵游走性红斑是Lyme病的特征。⑶EB病毒及巨细胞病毒感染皮肤损害较轻，但应用青霉素或氨苄青霉素后会出现明显的斑丘疹损害，对病因诊断有提示作用。⑷地方性斑疹伤寒早期的典型表现是四肢远端（包括手掌和足底）出现压之不褪色的丘疹，后期可向躯干蔓延，时间长的皮疹可形成皮下点状出血。⑸流行性斑疹伤寒皮疹首先发生于腋下，然后向肢体远侧端扩展。一般不侵犯手掌和足底。⑹药物性皮疹不一定有瘙痒，若发热患者用药后出现皮疹，应考虑到药物热或感染性疾病，若用药后出现发热和皮疹，药物热可能性大。

FUO诊断思维方法64精选课件

3、淋巴结肿大：⑴感染性淋巴结肿大：发热伴局部或全身淋巴结肿大，有压痛，活动好。结核性淋巴结肿大呈中等硬度、压痛并可有自发痛，可相互融合成串并可与周围皮肤粘连。⑵肿瘤性淋巴结肿大：渐进、持续增大，质硬、活动差。左锁骨上窝淋巴结肿大，多来源于胃等消化道肿瘤，右锁骨上窝淋巴结多来源于食道、纵膈、肺等癌症。淋巴瘤、白血病的淋巴结肿大多为全身性，无痛、坚韧、有橡皮样弹性感，表面光滑、不对称。并可出现饮酒后淋巴结疼痛或骨痛。⑶结缔组织病的淋巴结肿大以腋下多见，其次为颈部，肿大淋巴结无痛、柔软，其消长与疾病活动有关。4、发热伴肝脾大和白细胞减少：常见病有伤寒、粟粒性结核、艾滋病、布氏杆菌病、斑疹伤寒、慢性疟疾、恶组、白血病、多发性骨髓瘤、狼疮、嗜血、淋巴瘤。5、异常淋巴细胞增多：超过5%对病毒感染有诊断意义。传单时可超过10%，甚至达到20%~30%。亦可见于疟疾、结核、布氏杆菌病以及对氨基水杨酸钠、苯妥英钠等药物的变态反应。

FUO诊断思维方法65精选课件

6、结核菌素试验：一般用5TU，以72小时为观察反应时间。肿结直径＜4mm，为阴性；5~10mm为阳性；10~20mm为中等阳性反应；＞20mm或有水泡和组织坏死为强阳性。意义：⑴该试验无特异性，但在FUO的鉴别诊断中有特殊意义，对所有FUO病例均应进行结核菌素试验，若阴性，2周后重复。⑵临床试验从1TU开始，无反应增加到5TU，一般认为100TU无反应可肯定排除结核。⑶若1TU有强阳性反应，提示体内有活动性结核，对肯定诊断有价值。

FUO诊断思维方法66精选课件（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因提供线索的相关病史：1.发热史：热程、热型、热度；

2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节痛），是否有季节性；3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病；

4.特殊地区定居或旅游史：疟区、牧区；5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。FUO病因诊断的一般方法67精选课件表1发热待查的病史线索药物或毒物接触史药物热、烟雾热蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病动物接触史鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑点热神志异常类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV心血管异常亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热干咳结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热眼痛或视力异常一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病腹痛结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎背痛布氏杆菌病、亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎68精选课件1.不放过任何可疑体征；2.不放过任何部位，甲床、外阴、肛门等均不能遗漏；3.需要引起重视的一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等；4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等

FUO病因诊断的一般方法（二）认真、过细、彻底的体格检查：69精选课件（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目

1.病史和体征不能提供任何线索，2.凭“经验”得不到任何“猜测”结果；3.业已作过的检查无疑点可寻。

FUO病因诊断的一般方法前提：70精选课件1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查；2.血培养反复多次；3.各种自身免疫指标；4.各种肿瘤标志物；5.骨穿：多部位、多次；6.肝穿刺活检？

FUO病因诊断的一般方法方法：71精选课件1.肿大的淋巴结活检；2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检；3.液性包块的穿刺；4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺；5.进一步的影象学检查。举例：

FUO病因诊断的一般方法（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查72精选课件对高度疑似诊断特别要强调某一检查项目的重复检查：尤其是病原体培养、影像学检查、骨髓穿刺。

某些以发热为表现的疾病出现其他症状有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。

FUO病因诊断的一般方法73精选课件FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。74精选课件FUO美国FUO中最常见的疾病分类感染肿瘤结缔组织病其他夹杂病心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤颞动脉炎人工热导管感染恶组风湿、类风湿家族性地中海热肝炎胰腺炎结节病甲亢前列腺脓肿骨髓发育不良综合征干燥综合征肺栓塞鼻窦炎肉瘤韦格纳肉芽肿周期性粒细胞减少症结核病良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克隆病HIV感染肝肿瘤75精选课件FUO据统计，美国FUO中：○最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤○最常见的实体瘤是肾细胞癌○最常见的全身性细菌感染是结核病76精选课件1.停药观察：时间、指征、病人情况；2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观察方法；3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，恶性淋巴瘤（少数情况下）；4.营养支持治疗以赢得时间和创造条件。

FUO病因诊断的特殊处理方法77精选课件1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病（1）感染性疾病：半数左右（2）风湿性疾病：20%～