肱骨髁上骨折围手术期康复指导

肱骨段上骨折围手术期康复指导（一）肱骨踝上骨折的基础知识何谓肱骨踝上骨折？肱骨踝上骨折是指肱骨干与肱骨牌的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨股轴线之间有30。〜50。的前倾角，这是容易发生肱骨踝上骨折的解剖因素。发生骨折后，神经血管容易受到损伤。肱骨牌上骨折以小儿多见，常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨骸上骨折可分为伸直型和屈曲型。发生肱骨踝上骨折后会出现哪些症状？1）伸直型肱骨黑上骨折临床表现：肘关节功能障碍，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。可伴有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折断端，但肘后三角关系正常。2）屈曲型肱骨牌上骨折临床表现：可出现尺侧或槎侧的移位，少有合并神经血管损伤，但应注意如果骨折断端刺破肘后皮肤，就会形成开放性骨折。（二）术前健康指导如何诊断肱骨踝上骨折？1）伸直型肱骨踝上骨折诊断：检查时会伴有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折断端，但肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无血管及神经损伤，特别应注意观察前臂的肿胀程度，槎动脉的搏动情况及手的运动功能。2）屈曲型肱骨牌上骨折诊断：在X线片上可见骨折典型移位。肱骨踝上骨折的治疗方法有哪些？1）非手术治疗：对于受伤时间短，局部肿胀轻，无血液循环障碍的患者可进行手法复位外固定。2）手术治疗：适用于手法复位失败，可能会产生严重畸形或骨折难以愈合者；合并严重的血管神经损伤者；合并同侧肱骨干或前臂骨折或肘内、外翻畸形严重者。肱骨牌上骨折术前饮食有哪些要求？1）指导患者进高蛋白、高热量的食物，如瘦猪肉、鸡蛋和鱼汤等，以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力。2）术前6禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。3）禁食高脂肪、高胆固醇和辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，加重肝肾负担，影响手术安排。（三）术后健康指导肱骨踝上骨折术后护理的要点是什么？1）生命体征的观察：严密观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化，并做好记录。2）密切观察患肢末梢血液循环及手的感觉、颜色、运动等情况。3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生给予相应的处理。4）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，早期进行手指及腕关节的活动，以减轻水肿，促进肿胀消退。5）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多模式联合镇痛。6）遵医嘱指导患者早期的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。7）因肱骨骸上骨折易发生在小儿，需在家长引导下进行功能锻炼。主要是逐渐练习屈肘功能，可配合玩游戏进行锻炼，如摸耳朵等，注意不能用猛力牵拉。如何防范肱骨牌上骨折术后的并发症？1）缺血性肌挛缩：是肱骨踝上骨折常见而严重的并发症。其早期症状为剧烈疼痛，梯动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良,一旦发生，应立即伸直患者肘部，松解固定物及敷料，经短时间观察后血液循环无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭。2）肘内翻：是常见的肱骨牌上骨折晚期畸形，骨折复位后1周，拍X线正位片，肘内翻畸形并不影响肘关节的屈伸活动,伤后1〜2年畸形稳定则可行手术矫正。3）肘外翻：肘外翻很少发生，可引起尺神经炎。4）神经损伤：正中神经损伤较多见，槎神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，伤后数周内可自行恢复。5）骨化性肌炎：强力被动屈伸肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节肿胀，此时应制动数周，开始主动练习关节屈伸活动。肱骨踝上骨折术后有哪些锻炼方法？1）术后当天：可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸前，限制上肢活动。2）术后1〜5天：此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。（1）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持5s,用力握拳保持5s,反复进行，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做练习。（2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。（3）肩部肌肉力量练习：主动进行肩关节的前屈、后伸、水平内收、水平外展等4个方向的运动，或使用橡皮筋等有弹性的器材提供阻力，30〜60次/组，3〜5组/天。（4）术后6天至4周：开始逐步恢复肘关节功能。①开始被动屈肘练习：屈曲90°以内，患者充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90°以外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度。一般为每次15〜20min,3〜5次/天。②伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直(必要时可于手腕处加小重物负荷)，至疼痛处应停止，待组织适应、疼痛消失后再加大力度，一般为15〜20次/组，3〜5组/天，锻炼时应遵循循序渐进的原则。③静力性肌力练习：肱二头肌肌力练习，坐或站立位，上臂不动，手握哑铃等重物屈肘，坚持至力竭，放松1次，5〜10次/组，3〜5组/天。肱三头肌肌力练习，坐位，上肢前倾，上臂紧贴体侧向后伸，直至与地面平行，屈肘时手握哑铃等重物，伸直肘关节时上臂始终贴于体侧，坚持至力竭，放松1次，5〜10次/组，3〜5组/天。④术后1〜2周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保持伸直位，做好皮肤保护措施。3)术后2个月后：(1)被动活动关节练习：继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度。(2)强化肌力练习：继续以上练习，逐渐增加练习的强度，全面恢复关节活动度及肌肉力量，开始对抗及专项练习，注意循序渐进，避免暴力动作。(3)直到X线检查确认骨折愈合正常，才能逐渐恢复体育锻炼。如患肢提重物或做一些对抗性活动，如推车、掰手腕等。4)术后3〜5个月后：开始进行对抗性的专项练习，注意循序渐进，避免暴力，全面恢复关节活动度及肌肉力量。