妊娠期糖尿病证素分布及组合规律研究

妊娠期糖尿病证素分布及组合规律研究

妊娠糖尿病（iud）是妊娠中常见的并发症之一，严重危害着母亲和孩子的健康。动物实验显示麦冬多糖、灵芝多糖、地黄寡糖等单味中药有效成分或葛根复方等中药复方可以有效降低GDM大鼠的血糖,并改善其胰岛素抵抗状态,因此在治疗GDM以及预防产后2型糖尿病方面具有广阔的应用前景。但是目前缺乏规范的GDM辨证分型标准,给临床研究造成困扰,并且导致各研究结果之间缺乏可比性和可重复性,研究成果的可信度不高,难于在临床上推广。运用证素辨证方法分析GDM的证素分布及组合规律,初步探讨GDM的中医证型及病机,为中医药治疗妊娠期糖尿病的临床研究提供客观依据。1临床数据1.1数据来源选择2011年2月—2012年5月在北京市海淀区妇幼保健院和北京市垂杨柳医院产前检查确诊为GDM后首次就诊的孕妇共204例。1.2总血糖及按前血血糖诊断界值参照IADPSG(2010年)标准,早孕期血糖检测正常的孕妇,妊娠24~28周以及28周以后直接进行75g葡萄糖耐量试验,空腹和服糖后1、2h的全血血糖诊断界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L,任何一项达到或超过上述界值即可诊断GDM。符合诊断标准的初产妇均可入组。排除既往有糖尿病、糖尿病前期、多囊卵巢综合征、代谢综合征等疾病病史者;有妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠等孕期并发症者;合并有其他严重原发性疾病者;孕期口服或静脉注射影响葡萄糖代谢药物者。2学习方法2.1中医证候调查采用临床流行病学调查方法,根据中华中医药学会中医诊断学分会修正的中医常见证诊断标准,结合《证素辨证学》制定中医证候调查量表,进行问卷调查。2.2培训问卷及分析设计中医证候调查量表时咨询了相关领域专家。在临床研究方案实施前,对有关人员进行SOP培训。在问卷过程中,由两名人员进行量表的填写及证候计分的评定。采用双人输入法输入数据并校对。2.3证名诊断的过程证素为辨证基本要素的简称。证素辨证是通过对证候(症状、体征等临床信息)进行分析,对病变的位置(病位证素)与性质(病性证素)等本质所作的判断,从而做出证名诊断的过程。对于资料完整的患者,首先根据《证素辨证学》中有关证素的证候特征及证候计量值确定证素。将患者的每一症状、体征等病情资料按辨证要素分别进行加权求和(含减负值),每个证候分为无、轻、中、重度,主诉症或症状重则计量值×1.5;症状中等则计量值×1;症状轻则计量值×0.7,以100为通用阈值做出证素诊断。然后将达到诊断阈值的证素进行有机联系组合,从而做出完整的证名诊断。2.4正态分布描述采用SPSS统计分析软件进行数据分析。定量资料符合正态分布的用均值±标准差(ue0af±s)进行描述,定性资料使用频数、构成比表达。采用频数分析法分析证素分布规律,采用主成分因子分析法分析证素组合规律。3结果3.1反映孕产妇体重、体重增加过快、2型糖尿病史入组204例GDM孕妇年龄为(30.56±2.95)岁,确诊孕周为(26.82±2.20)周。孕前体重超重和肥胖的孕妇分别为34人(16.7%)和16人(7.8%)。诊断时孕妇体重较孕前增加(11.43±5.38)kg,其中体重增加过快者129人(63.2%)。67例GDM孕妇有2型糖尿病家族史者,其中58人为一级亲属2型糖尿病病史;28人为母系亲属患2型糖尿病。3.2sdm证书分布3.2.1肾、神、脾、胃频次分布204例GDM孕妇的证候经计算,其病位证素有肾、心神、脾、胃等4个,出现频次依次为130、44、15、8次,出现频率依次为63.73%、21.57%、7.35%、3.92%。3.2.2阳血压及频率单次使用频次204例GDM孕妇的证候经计算,其病性证素有气虚、阴虚、阳虚、热、湿、血虚及阳亢等7个,出现频次依次为187、152、53、46、23、14、7次,出现频率依次为91.67%、74.51%、25.98%、22.55%、11.27%、6.86%、3.43%。3.3sdm证书组合3.3.1gm证素组合204例GDM孕妇的证素组合形式为:单纯气虚证;气虚、阴虚→气阴两虚证;肾、气虚→肾气虚证;肾、阴虚→肾阴虚证;胃、阴虚→胃阴虚证;肾、气虚、阴虚→肾气虚证,气阴两虚证;肾、气虚、阳虚→肾气虚证;脾、气虚、湿→脾气虚证;气虚、阴虚、热→气阴两虚证;心神、阴虚、热→心神阴虚证;气虚、阴虚、血虚→气阴两虚证;气虚、阴虚、阳虚→阴阳两虚证;肾、气虚、阴虚、阳虚→肾气虚证,肾阴虚证;肾、心神、阴虚、气虚→心肾不交证,肾气虚证;肾、气虚、阳虚、湿→肾气虚证;肾、气虚、阴虚、血虚→肾气虚证,肾阴虚证;胃、气虚、阴虚、热→胃阴虚证,胃气虚证;肾、心神、阴虚、阳亢→心肾不交证;肾、气虚、阴虚、血虚、热→肾气虚证,肾阴虚证,气阴两虚证;肾、心神、气虚、阴虚、热→心肾不交证,肾气虚证;肾、心神、气虚、阳虚、阴虚→气阴两虚证,心神阴虚证,肾气虚证;肾、脾、气虚、阳虚、湿→肾气虚证,脾阳虚证;肾、心神、气虚、阴虚、热、阳虚→肾气虚证,心肾不交证;肾、心神、气虚、阴虚、阳虚、湿→肾气虚证,心神阴虚证,气阴两虚证;肾、心神、气虚、阴虚、血虚、阳虚→肾气虚证,心神阴虚证,气阴两虚证。GDM证素组合项目数1、2、3、4、5、6项分别占1.47%、27.45%、31.86%、23.04%、10.29%、5.88%,其中以2、3、4项居多,3者之和达82.35%,提示GDM的证型以复合证素构成为主。经频数分析法分析GDM证素组合规律可见,气虚、阴虚、肾相互组合或兼其他证素是该病的证素组合特征,提示GDM的中医证型包括肾气虚证、气阴两虚证、肾阴虚证、心肾不交证、心神阴虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、胃气虚证、胃阴虚证等。3.3.2肾、虚、阳隆两感的相关分析将204例GDM患者11项证素数据利用SPSS统计分析系统的主成分因子分析进行运算,分别得到如下结果:GDM证素相关系数矩阵,见表1;GDM证素方差分解主成分提取分析表,见表2;GDM证素因子得分系数矩阵,见表3。由表1可知,GDM的11个证素存在着不同程度的相关关系,许多变量之间直接的相关性比较强,如气虚与阳虚、脾、肾关系密切,心神与阴虚、阳亢、血虚关系密切,肾与气虚、阳虚关系密切等。由表2可知,有3个主成分特征值λ大于1,故提取3个主成分。前3个主成分累计贡献率为70.901%,说明提取3个主成分可以大致综合所有原始信息。由表3可得3个主成分表达式为:Z1=0.079脾+0.399肾-0.023胃+0.055湿+0.407气虚+0.000血虚-0.124阴虚+0.328阳虚-0.009热-0.057心神-0.011阳亢Z2=0.068脾-0.236肾+0.088胃-0.016湿+0.178气虚+0.151血虚+0.582阴虚-0.096阳虚-0.075热+0.260心神+0.085阳亢Z3=-0.164脾+0.533肾-0.087胃+0.015湿-0.264气虚-0.133血虚+0.185阴虚-0.097阳虚+0.587热-0.050心神+0.142阳亢从3个表达式可知,第一主成分Z1与原变量肾、气虚、阳虚之间关系密切;第二主成分Z2与原变量阴虚、气虚之间关系密切;第三主成分Z3与原变量肾、阴虚、热之间关系密切。4gm中医证型与内在关联GDM是指妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常,于1979年被世界卫生组织列为糖尿病的一个独立类型,由于发生在妊娠这一特定时期,故应属中医学“妊娠消渴”范畴。GDM患者通常无明显症状,一般由实验室检查诊断,故该病在古籍中没有专门的记载。现代医家对于GDM有了较为深入的认识,但其辨证分型方法多样,标准不统一。而辨证论治是中医学的特点与精华,因此有必要对GDM的辨证分型及诊断标准进行规范化研究。研究采用证素辨证方法对204例GDM孕妇进行辨证。证素辨证根据证素所包含各证候的重要性、强弱程度和存在的可能性统一合理地分配权重,按常规阈值确定该证素是否存在,可以把描述转换成计量分析,使研究数据及结果更为客观,也增加了不同研究文献间的可比性和可重复性。从研究结果可知,GDM的证素共有11个,其中病位证素主要为肾,病性证素主要为气虚和阴虚,其出现频率均超过60%,提示证素肾、气虚、阴虚在GDM发病过程中占有重要地位。这与诸位医家推测的GDM中医病机相符:妇女妊娠后阴血、肾精下聚于胞宫以养胎,致使全身阴血、肾气相对不足,如先天气血不足,肾、脾(胃)虚弱,或伴胎体(胎热)渐长的同时饮食不节、情志不调等,均可加重阴血、肾气的不足,从而导致GDM的发生。由于GDM的11个证素间存在着不同程度的相关关系,证明他们存在信息上的重叠,如单纯从证素组合形成证名,可能会影响到结果的判读。运用主成分分析法将GDM的证素进行综合,组合成几个较少且包含原始证素信息的新变量,提取出其中贡献度较高的主成分,实质上这些主成分就是出现机率较多的GDM证素组合,也就是GDM中医证型。研究中,分析得到3个主成分,第一主成分Z1与肾、气虚、阳虚之间关系密切;第二主成分Z2与气虚、阴虚、血虚及心神密切相关;第三主成分Z3与肾、阴虚、热、阳亢密切相关,总贡献度为70.91%。结合专业知识以及中医常见症的诊断标准,将3个主成分分别命名为肾气虚证、气阴两虚证和肾阴虚证,其中30.51%的GDM孕妇存在肾气虚证,27.33%的GDM孕妇存在气阴两虚证,13.06%的GDM孕妇存在肾阴虚证。这一