慢性胃炎主要病名证素分布特点

慢性胃炎主要病名证素分布特点

慢性胃炎是指由各种原因引起的慢性炎症或萎缩障碍，占胃镜检查的80.90%。许多医生将其归类为“胃痛”和“胃骨”。慢性胃炎是国家中医药管理局列入中医优势和主攻的病种,2009年12月7日的《关于征求中医病种名称意见的通知》将慢性胃炎病名为“胃脘痛”、“胃痞”对应为功能性消化不良。我们认为慢性胃炎不必区分为“胃痛”、“胃痞”进行辨证,因此,有必要对慢性胃炎的病理进行对比研究。证素即辨证的基本要素,它是通过对症状、舌象、脉象综合的辨识来确定疾病的病理,能够更客观、科学地反映疾病的性质和部位,提高临床辨证的准确性。我们运用证素辩证方法观察以“胃痛”、“胃痞”为主要表现的慢性胃炎证素特点及其发病规律,为慢性胃炎的中医病名认定、辨证论治的规范化提供实证依据。1临床数据1.1诊断标准：《中医志》《中医内科》或《中医诊断标准》“暗表性诊断标准”或“改革超常规划”诊断标准①西医诊断标准:符合2006年全国慢性胃炎共识会议的浅表性或萎缩性胃炎内镜诊断标准。②中医病名标准:参照《中医内科学》。③中医证候辨证标准:参照《证素辨证学》中各症状对证素贡献度权值,运用证素辨证软件进行。1.2标准物质的包含1.3排除标准1.4分离株患者年龄分布病例选择2010年1月—2012年10月在福建中医药大学附属第二人民医院就诊并进行电子胃镜检查和病理组织学诊断,确诊为“胃痛”或“胃痞”的慢性胃炎患者120例。其中胃痛患者60例,男21例,女39例;年龄最大77岁,最小22岁,平均(48.00±12.83)岁;病程最长15a,最短0.25a,平均(5.07±0.45)a;非萎缩性胃炎31例,萎缩性胃炎29例。胃痞患者60例,男23例,女37例;年龄最大89岁,最小20岁,平均(51.50±12.23)岁;病程最长15a,最短0.5a,平均病程(5.06±0.47)a;非萎缩性胃炎33例,萎缩性胃炎27例。2组在性别、年龄、病程、胃炎的病理类型上,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。2学习方法2.1中医证候数据的采集参照《证素辨证学》中证素诊断标准,结合《中药新药临床研究指导原则》中对症状轻、中、重程度的定义,制定规范的四诊资料采集量表。2.2中医证候的规范化2.3计量权值曲线型参照朱文锋的“600种常见症状的辨证意义”,将受检者的症状、体征对各对应辨证要素的计量权值进行相加,计量权值轻度者×0.7,中度者×1.0,重度者×1.5,以所得的权值之和作为该证素的积分。积分<70,归为0级,说明基本无病理变化;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度病理变化;100≤积分<150,归为2级,说明存在中度病理变化;积分≥150,归为3级,说明存在严重病理变化。2.4统计处理3结果2组病位、病性证素分布和病理组织分型见表1~表7。4讨论4.1胃、脾、肝为主研究结果显示慢性胃炎在中医病属“胃痛”和“胃痞”者,其病位证素出现的频率顺序一致。二者在病位证素表现均以胃、脾、肝为主,其中胃为首要病位。这一结论符合脏腑辨证法中所述“慢性胃炎病位主要在胃,与肝密切相关”的观点,故在慢性胃炎的治疗中,不仅要注重调节脾胃升降,还要调理肝木,以使全身气机舒畅。4.2慢性私家车患者不同途径感邪血气,标实以气流为主,强调了“急将治标,缓则治本”的治疗标准研究结果显示慢性胃炎在中医病属“胃痛”和“胃痞”者,其病性证素出现的频率顺序一致。二者在病性表现上均以气滞、阳虚、气虚和湿为主,符合脏腑辨证法中“慢性胃炎病性虚实夹杂”的观点。其中气滞为主要病性,与湿同表现为病性中实的方面。临床上患者常因气滞表现出来的胀满、疼痛等不适就医。从慢性胃炎的病理角度可知,标实以气滞为主,与得出的病位证素结论一致,主要表现在肝气不疏、脾气不升、胃气不降等方面,故在慢性胃炎的治疗上,不仅应注重“标本兼治”,还要“急则治标,缓则治本”。在急性期,治法上可偏重理气燥湿,缓解期可偏重益气温阳。4.3合并出现次数多的组合研究结果显示慢性胃炎在中医病属“胃痛”、“胃痞”者,合并出现次数较多的组合有:肝脾胃加气滞加气虚、脾胃气虚、脾胃湿、脾胃阳虚、肝脾胃气滞,可见病位胃、肝常与气滞相合而病,病位脾常与气虚、阳虚、湿合并发病。4.4疾病名称和病理分类研究结果显示慢性胃炎中的“胃痛”、“胃痞”,与慢性胃炎在组织病理分类上并无明显关联,二者在病理上均可出现萎缩性改变或者非萎缩性改变。5临床疗效判定标准5.1慢性胃炎在中医病属“胃痛”和“胃痞”者,证素基本相同,仅存在较小差异,病位上与胃、肝、脾密切相关,病性上多表现为气滞、气虚、阳虚、湿,多为多证素合并发病。5.2慢性胃炎的病理是虚实夹杂,虚证以脾气虚弱、脾阳不足为主,实证以胃气不降、肝气郁滞、湿邪阻滞为主。5.3虽然慢性胃炎临床表现多变,缺乏特异性,但无论主诉为“胃痛”或“胃痞”,临床均可以依据其病变本质,不必考虑不同主诉而进行异病同治。胃镜确诊为浅表性或萎缩性胃炎,且以“胃痛”或“胃痞”为主要症状的消化不良患者。①内镜确诊为慢性胃炎患者,但缺乏临床症状或不以“胃痛”或“胃痞”为主诉者;②精