医疗护理工作制度

医疗护理工作制度一、急诊室工作制度

1．根据医院安排的急诊工作时间，由值班人员承担急诊工作，其他时间的急诊病人，随到随诊，实行首科、首诊负责制。

2．急诊工作不设急诊范围，尽可能满足就诊病人需要。

3．急诊值班人员应有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。危重病人就地组织抢救，待病情稳定后转科、收住院或转上级医院，并做好交接班工作。

4．急诊值班人员必须坚守岗位，严格执行首诊负责制和各项规章制度、技术操作规程，掌握各种危重病人抢救技术和操作程序。

5．急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，放置在固定位置，由专人管理，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证在应急状态。

6．遇重大抢救，须立即报请科主任、院领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

7．对传染病病人，应按隔离消毒制度进行处理，及时填写传染病卡报预防保健科。

8．保持室内整洁，做好安全工作。

9．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

二、抢救室工作制度

1．抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救病人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救病人时使用。

2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3．药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4．药品、物品每日核对一次，班班交接，做到帐物相符。

5．无菌物品须注明灭菌失效日期，超过有效期一律不得使用，必须重新灭菌。做好周期消毒工作。

6．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

7．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

8．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

三、观察室工作制度

1．因病情需要，可在门诊观察室短期观察病人。

2．值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。

3．值班医师早、晚各查床一次，重症随时查看，必要时请上级医师查看，并及时修订诊疗计划。

4．值班护士经常主动巡视病人的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时处理。

5．加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。

6．留观察病人只许留一人陪伴（特殊情况除外）。

7．留观时间一般不超过三天，最多不超过一周。

8．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

四、治疗室工作制度

1．注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。

2．严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。

3．经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理，各种医疗用具，使用后均应消毒。

4．治疗室清洁用具应专用，医疗废弃物与生活垃圾分开放置。

5．器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接班制度。

6．各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。

7．毒、麻、精神、限剧药、贵重药应加双锁保管，严格交接班。

8．严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。

9．用过的注射用具浸泡消毒，一次性用品毁形处理，清理后每日与供应室交换。

10．对无菌用品必须注明灭菌、失效日期，超过有效日期，须重新灭菌。

11．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

12．室内定期进行空气紫外线消毒，每月做细菌学监测一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。

五、注射室工作制度

1．凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。

2．严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。

3．密切观察病人注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4．严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩，帽子、器械要定期消毒、更换，保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。

5．抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，到期及时更换。

6．严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。

7．室内每天清扫、紫外线消毒，每月做细菌学监测一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。

六、换药室工作制度

1．严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。

2．换药物品及各无菌包需保持无菌，并注明灭菌失效日期。超过有效期的物品一律不得使用，必须重新灭菌。换药物品一经打开，超过24小时须重新灭菌。

3．换药物品及各无菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更换两次。

4．做到换药物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染发生。

5．对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。

6．特殊感染不得在换药室处理。应隔离处理，换下敷料焚烧处理。

7．保持室内整齐、清洁，每日擦拭、消毒一次，每月做细菌培养一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。

8．严格执行管理制度，无关人员不得入内。

9．各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清楚。

七、供应室工作制度

1．供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守供应室各项规章制度。

2．各项技术操作有严格程序和质量标准。

3．供应手续

（1）供应室须有计划地做好各种物品供应，满足临床科室的需要。

（2）科室如发现供应物品有错误或损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。

（3）凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室。

（4）凡超过有效期或封口已被拆开者，一律不得再用。

4．准备器材、敷料的要求

（1）所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。

（2）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。

（3）各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大、针梗长度要符合要求。

（4）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严格灭菌。

（5）手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用。

（6）所用物品，必须挂牌标明品名、数量，并注明灭菌失效日期、包扎者与工号，以便检查。

（7）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。

5．消毒灭菌工作

（1）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。

（2）采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期检测高压锅的灭菌效能，并有记录。

（3）拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。

（4）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行。

6．操作室每月消毒，做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。

7．每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。

8．下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保供应室安全。

八、手术室工作制度

1．手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2．室内必须保持安静，禁止喧哗，严禁吸烟，对不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。

3．手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。手术室器械一般不得外借，如外借，须经护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。

4．无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。手术前、后，手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行浸泡、清洁和检查工作并归还原处备用。

5．手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。

6．手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。

7．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

8．手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。

9．手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要更衣进入手术室。

10．爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长酌情处理。

11．认真检查器械性能，手术包必须标明消毒有效日期。

12．手术采取的标本，有专人负责送检。

13．手术室工作人员外出时要更换外出衣、鞋、帽。疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

九、内科工作制度

1．就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急、危、重病人随到随诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。

3．急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。

4．贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。

5．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。

6．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。

7．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。室内整洁，紫外线消毒有记录。做好科内安全、防火、防盗工作。

8．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十、腹泻病门诊工作制度

1．腹泻病门诊开诊时间按上级卫生行政部门要求而定，24小时接诊病人。

2．发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即电话报告所驻地区疾控中心，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。腹泻病门诊发现其他肠道传染病，要按照《传染病管理办法实施细则》填写传染病卡片，报告病人所驻地区疾控中心。

3．严格执行消毒隔离制度。处理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。

4．医务人员进、出腹泻病门诊时，必须穿、脱隔离衣，并须固定地点放置。隔离衣或工作服每周至少更换1次，有严重污染时及时更换。

5．病人的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。病人的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。

6．发现可疑或已确定菌株，应立即通知门诊医师，对病人留验观察，并排专人携带菌种送往所驻地区疾控中心进行鉴定。

7．加强无菌观念，严格无菌操作。化验后的样品要消毒处理。无菌室、操作台要定期消毒。每月1次空气采样，进行监测培养，并有报告单。

8．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十一、中医科工作制度

1．就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力，必要时转上级医院诊治。

3．根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签全名，并详细向病人交待病情和注意事项。

4．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。

5．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

6．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十二、外科工作制度

1．就诊病员必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急、重病人随到随诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。

3．危重、外伤病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。

4．加强无菌观念，严格无菌操作，各种手术必须严格执行技术操作规程。门诊使用的各种器械，均应按规定灭菌消毒。各种备用药品器械的保管，要有专人负责。

5．贯彻执行“药品管理法”，严格执行诊疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。

6．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。凡需手术治疗病人术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持，密切配合。

7．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。

8．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好安全、防火、防盗工作。

9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十三、眼、耳、鼻喉科门诊工作制度

1．就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急、危、重病人随到随诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。

3．急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。

4．加强无菌观念，严格无菌操作，认真执行各项规章制度、技术操作常规，门诊使用的各种器械，均应按规定灭菌消毒，各种备用药品器械的保管，要有专人负责。

5．贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。

6．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持、密切配合。

7．各项收费项目，严格按规定收取，不得乱收少收。

8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。

9．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

10．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十四、口腔科工作制度

1．就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病人可优先就诊，急诊病人随到随诊，预约、复诊病人应按时就诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，注意全身状况，合理应用辅助检查，力求诊断正确，科学合理治疗，详细向病人交待注意事项。

3．认真执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学用药。规范书写病历、处方，各项记录齐全，书写整洁。

4．严格执行无菌操作规程，各项检查或手术所需棉球、敷料、器械均要严格消毒，手机头一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更换两次，保证灭菌效果。

5．遵守技术操作常规，补牙讲究实际效果，镶牙保证质量，尽量减少病人复诊次数。各项手术均应登记统计、总结研究，不断提高服务水平。

6．各项收费项目要严格按规定收取，不得乱收、少收。

7．建立器械帐册、设备档案，定期检查清点。加强设备的维护保养，保证安全使用和延长设备寿命。

8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。

9．讲究医德，优质服务，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

10．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十五、妇产科工作制度

1．就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

3．危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。

4．坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。

5．严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。

6．宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。

7．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。

8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。

9．妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。

10．讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

11．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十六、医疗美容科工作制度

1．热情接待病人，对病人态度和蔼，详细询问病史，细心诊查，耐心解释，必要时与病人签定特殊治疗、手术同意书。

2．工作认真细致，严格遵守技术操作常规，防止医疗事故。认真学习业务知识，扩大诊疗范围，提高医疗技术水平。

3．加强无菌观念，严格无菌操作，认真执行各项规章制度，门诊使用的各种器械，按规定灭菌消毒，各种备用药品器械的保管，要有专人负责。

4．精密仪器定期检查保养，专人负责维修，注意安全使用。

5．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。

6．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

7．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十七、理疗、推拿科工作制度

1．热情接待病人，详细询问病史，仔细体格检查，认真、规范书写病历，根据病情及适应症，确定治疗方法和计划。

2．严格执行各项规章制度和操作常规。

3．治疗或检查前向患者说明注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，若发生差错事故应立即向上级汇报，妥善处理，并认真记录。治疗后记录当日情况，疗程结束时作好疗效评定。

4．爱护仪器，按说明操作，定期保养，检查，维修。

5．做好资料收集，学习新知识、新技术，不断提高诊疗水平。

6．精密仪器定期检查保养，专人负责维修，注意安全。

7．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。

8．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十八、预防保健科工作制度

1．认真执行“预防为主”的方针，做好全校师生的预防保健工作。

2．组织开展对师生员工的健康教育工作，办好宣传橱窗、《健康天地》，做好各项健康宣教工作。

3．负责本校师生员工的体检工作，并做好体检后的统计、分析、总结、反馈工作。

4．做好本校传染病的预防及监测工作，做好疫情报告、流行病学调查统计，督促做好传染病的消毒隔离工作。

5．负责本校学生的疫苗接种工作，并做好儿童计划免疫工作。

6．做好学校卫生工作，定期督促检查食堂食品卫生安全、教学卫生，配合做好爱国卫生工作。

7．配合学校红十字会做好“红十字”会会员的组织发展和卫生知识培训、无偿献血等工作。

8．保持室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

9．做好科内相关科室的空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

十九、计划免疫室工作制度

1．凡参加预防接种的工作人员要明确目的，具有高度的责任心、严肃的科学态度，掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量。

2．接种前详细询问病史，凡有禁忌症者一律不得接种。

3．接种对象、部位、方法、剂量、次数、间隔时间应严格按有关说明或上级主管部门规定执行。

4．接种时要严格执行无菌操作，实行一人一针一管。卡介苗接种器具专用。

5．生物制品的运输和保存应按说明执行，凡不符合要求的生物制品一律不准使用。安瓿启开后应按规定在允许的期限内用完。

6．做好登记、统计、总结工作并及时报区防疫站计免科。

7．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

二十、卫生防疫工作制度

1．严格执行国家卫生法规和疫情报告制度，发现甲类传染病应立即向区卫生防疫站报告，报告时间不得超过6小时。乙类传染病不得超过12小时。做到准确、及时，不漏报、不错报。

2．建立传染病分类登记统计制度，卫生防疫人员每二周检查一次门诊、病房传染病分类登记统计情况，及时、准确掌握疫情动态，做好卫生防疫工作。

3．卫生防疫人员要积极开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动。

4．控制首发传染病例。甲类传染病应就地隔离就地治疗，配合区卫生防疫站做好流行病学调查、疫点、疫区消毒，做好疫情预警、传染病监测工作，防止蔓延。

5．有计划、有目的地开展人群计划免疫工作，增强人群免疫能力。

6．利用各种形式，宣传普及卫生防病和保健知识。

二十一、家庭病床工作制度

1．在内科主任领导下，开展家庭病床、社区诊疗工作。

2．家庭病床承担我校附近家庭病床病人的诊治任务以及其它社区医疗服务。

3．收治对象包括可以在家庭治疗无危险的常见病、慢性病、老年病、老弱残疾去医院治疗有困难的病员和经住院治疗，病情稳定但又需要继续进行康复治疗的病员。

4．家庭病床病人的收住需由经治医师同意，填写入床通知单，并做好病人的登记工作，如需撤床，应办理撤床手续。

5．家床医师每周查房两次，需要其他检查治疗，家床医师与有关科室联系进行。患者建床期间病情有变化，随时与家床医师联系，并视病情变化可以住院或转院，并向科主任或院部报告。

6．家庭病床按物价部门规定收费，如需额外出诊、注射、化验、检查等，按医院收费标准另外收取有关费用。

7．家床病人应按要求建立病历档案，病历书写符合要求，每次查房或进行治疗后应记病程记录。

8．为防止意外发生，一律不上门静滴或注射易引起过敏的药物，如青霉素等。

二十二、医疗站工作制度

1．在院部及科主任领导下开展诊疗工作，认真履行岗位职责，严格执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故发生。

2．负责医疗站的门急诊工作及社区内的出诊工作，对病员有高度责任心和同情心，及时进行诊治，做好各项记录，对危重病人就地抢救，并及时转院，同时向科主任或院部汇报。

3．医疗站收费应严格执行市物价局及院部的规定，并自觉遵守有关财务制度。

4．做好药品、物品的管理工作，抢救药品及器材准备完善，保证随时可用，做好消毒灭菌工作。

5．为防止意外发生，一律不上门肌注或静脉滴注易发生过敏的药物。

6．保持各诊室的清洁卫生，做好安全、防火、防盗工作。

7．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

二十三、放射科工作制度

1．各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊病人随到随检，各种特殊造影检查应事先预约。

2．检查时要核对姓名、年龄、部位、目的、片号等，详细询问病情，特殊检查项目要向被检者了解是否按要求做好准备，并注意造影剂的过敏反应。危重病人检查时，应有医护人员护送陪同。

3．X线诊断要密切结合临床，详细描写，准确诊断。

4．全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。

5．积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。

6．严格遵守操作规程和放射管理有关规定，切实做好放射防护工作，工作人员要定期进行健康检查。

7．注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。

8．坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐，保持室内整洁，做好安全、防火、防盗工作。

9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

二十四、检验科工作制度

1．各项化验检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可检验，急诊病人随到随验，老年病人优先服务。

2．收集检验标本，必须严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，危重病人至床边采集标本。

3．严格遵守操作规程，认真制作标本，一切数据力求准确，建立室内质量控制制度，积极参加室间质量评价活动，以保证检验质量。

4．与各科室保持密切联系，积极配合，努力提高检验质量，根据临床需要，积极开展新的检验项目。

5．检验结果必须认真核对，作好各项登记，再填写报告单，签全名后发出报告，一般检验报告当天发出。门诊常规检验随检随报，急诊病人及时检验及时报告，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告医师，提出检查建议。

6．特殊检验标本发出报告后，应保留24小时再行处理。各种器具和一般标本检验后及时按消毒隔离制度清理、消毒、毁形，需保留存查标本要妥善保存，防止交叉感染。

7．认真保管保养各种仪器设备，建立仪器设备档案，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

8．加强对剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等试剂的保管，责任到人，专库存放，防止事故发生。

9．有计划地进行业务学习，不断提高业务能力和技术水平。

10．坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣帽整齐，室内清洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

11．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

二十五、B超室工作制度

1．超声检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可检查。老年病人优先检查，急诊病人随到随查，危重病人需由医护人员陪同。

2．检查前应详细阅读申请单，了解病员一般病情和检查目的、要求，询问病员是否按要求做好准备，检查时必须核对姓名、性别、年龄和检查部位。

3．结合临床需要，认真仔细检查，及时准确的书写检查结果，签全名后发出报告，遇疑难病例应邀请会诊或转诊作出正确诊断，并及时与临床科室取得联系。

4．本科室人员需熟悉机器性能、操作规程、安全使用方法和注意事项，方能上机操作。

5．严格遵守操作规程，爱护机器，注意安全，每次使用完毕，要切断电源，做好防尘、防潮及仪器的清洁、消毒工作，定期检查、保养、维修，校测仪器，建立仪器档案化管理，本科仪器不能外借。

6．建立检查登记簿，做好各项检查记录，及时研究分析，妥善保存各种资料。

7．坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，热情优质服务，衣着整齐，室内整洁，做好室内安全、防火、防盗工作。

8．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

二十六、胃镜室工作制度

1．胃镜检查室应保持安静、整洁、无灰尘、无有害物品。

2．胃镜检查在上午进行，工作人员应事先作好准备。

3．胃镜检查应取得患者的同意，必要时签定特殊检查同意书。严格掌握适应症和禁忌症，术前充分了解病史、体格检查和肝功能检查，向患者做好解释工作，消除顾虑，取得合作。

4．严格遵守操作规程，工作要仔细，做到轻、快、准，严防医疗事故的发生。

5．术前要求患者早晨空腹，术后要求患者进食流质，不食用烫的食物。检查结束后应及时关闭光源及所有电源。

6．认真书写胃镜检查报告，做好登记及标本的送检工作，注意保护性医疗。并按医院感染管理规范做好胃镜及其它物品的消毒灭菌工作。

7．胃镜室仪器要定期保养、维修。做好室内安全、防火、防盗工作。

8．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

二十七、心电、脑电图室工作制度

1．科室应保持安静、整洁、无灰尘、无有害物品。

2．按医生的检查申请单进行检查，并及时报告结果。对疑难问题提出会诊，遇有特殊情况应及时同各临床科室取得联系。

3．严格遵守各项操作规程，掌握各项检查的适应症和禁忌症，并向患者做好解释工作，取得患者的合作，开展优质服务。

4．做好各种仪器的维护保养工作，使用结束后及时关闭电源，发现情况异常，应立即停止使用，并作必要的检修。

5．做好检查结果的登记、编号及资料保管工作。

6．做好室内安全、防火、防盗工作。

7．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

二十八、药剂科工作制度

1．认真贯彻执行“药品管理法”和有关管理规定，加强药品管理，经常检查药品质量，对伪劣、霉变、过期失效及国家规定禁用的药品，一律不得配发使用。

2．配方人员要严肃认真，仔细核对，严格把关，根据有处方权医师（士）签字的正式处方配方发药，对违反规定或有错误处方，调配人员有权拒绝配发。遇有疑问时应与有关医生联系，或经医生更改后方可调配，药剂人员不得擅自修改处方。

3．调配前应认真审查处方内容、药品剂量、使用方法、配伍禁忌、是否计价交费，无误后方能调配，调配人和核对人均应签全名或盖章。

4．调配时应遵守调配技术常规，做到“三查五对”，即收方、调配、发药时三次查对处方内容有无问题，发药时要对姓名、性别、年龄，对药名、规格、剂量，对用法、数量，对医生签字，对标签（药袋）及处方内容是否一致，以保证配方准确无误。

5．发药时应将药品名称及服用方法详细写在瓶签或药袋上，并要交待注意事项，调配处方出门差错率＜2/万，并做好新药、缺药等信息公布工作。

6．急诊处方必须随到随发，一般处方按先后顺序配方，老年病人可优先配方。

7．建立药品进销帐，领进药品仔细核对。每季应盘点一次，做到帐物相符，认真实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法，做好计算机管理。

8．按规定贴置药品标签，醒目清晰，各类药物固定位置排列整齐，先进先用，近期先用，防止过期失效、霉烂变质。做好麻醉药品的档案化管理和贵重药品、精神药品、毒剧药品的管理。

9．坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

10．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

二十九、药库工作制度

1．负责拟定全院药品、器械的采购计划，经科主任审核后交主管院长批准，由采购人员执行。计划的制定既要保障供应又要避免积压。

2．药品入库必须严格入库验收，经验收合格方可入库，并按规定逐项登记，并及时输入电脑。进口药品还要检查进口药品注册证及加盖供货单位红色印章的口岸药检所检验报告书。做好在库养护、出库验发。

3．药库应具备必要的仓储条件，做到分类定位整齐存放，并具备冷藏、避光、防潮、通风、防虫、防鼠等设施。易燃、易爆、易腐蚀等危险品要注意安全，另设仓库存放。库房内严禁烟火，非药库人员不得擅自入内，并应配备消防、防盗设施。

4．麻醉、精神性药品按特殊药品管理办法进行管理和监督使用。

5．库房药品要定期进行质量检查，防止变质失效。对过期失效、淘汰、霉变、虫蛀及其他不符合国家规定的药品不得发放使用，不合格药品经报领导审批后监督销毁，报损率＜0.4%。

6．领发药品及时入电脑，器械必须由指定人员凭正式领单领取，领发时按数量点交，经双方核对无误后共同签字发出，若有不符应立即核对更正，严禁凭白条发放。

7．库存药品、器械有进、销、存帐目，每季盘点，做到帐物相符，并与财务科帐目相符。

8．严格执行价格政策，入帐时仔细核对。

9．做好一次性用品的索证、证件保存及登记工作。

10．做好科内安全、防火、防盗工作。

三十、药品价格管理制度

1．由院长、药剂科主任与医药公司商谈，要求各公司承诺除了保证质量外，还要保证合理的价格，药品由学校招标，药剂科统一采购。

2．凡购进药品由库管人员逐一登记验收，发现质量问题及时退货，票物相符后登记入帐。

3．凡购进药品的发票由库管、药房主任审核价格，必须货到验收后交院长签字，财务汇款。

4．药品库管人员按发票登记入帐后，负责将发票及时提交药品会计并按国家规定的“药品作价办法”计算零售价输入微机，药品会计应逐一核对，凡遇剂型、规格变动，价格不同的药品由药房负责与划价处联系及时调整。

5．了解药品价格信息，掌握调价动态，定期检查下属部门的药品价格执行情况。

6．自觉接受上级有关部门检查监督指导，接受社会监督，负责向消费者提供药价咨询服务。

7．公布常用药品价格目录100种以上，如有价格变动及时更改。

8．建立健全各种台帐，价格管理档案，及时记录药品价格变动调整情况。

三十一、药品调价制度

1．药品价格管理人员应及时掌握药品价格信息，了解药价变动情况。

2．药品价格员应及时登记药品价格及变动情况和调价原始依据，并通知下属有关部门。

3．药品价格变动后，由库管人员按药品发票或调价通知单，对微机内药品价格进行调整，并登记药价调整的时间、品名、剂型、产地，并对药品价格发票审核签字。

4．药品价格领导小组及管理小组成员应经常督促检查药品价格的调整情况，发现问题及时处理。

三十二、癌症患者使用麻醉药品制度

1．临床医务人员，特别是具有麻醉药品处方权的医师，应认真学习《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》和《江苏省<癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定>实施细则（试行）》，掌握文件精神并认真贯彻执行。

2．省辖市以上卫生行政部门认定的二级以上综合性医院、肿瘤专科医院和有肿瘤科的专科医院，才能出具癌症诊断证明书。

3．癌症患者申办“专用卡”时，应到户口所在地认定的医院申请（我校在省人民医院），并提供1.癌症诊断证明书；2.患者本人户口簿；3.患者本人身份证及复印件；4.由患者亲属或监护人代办的，还应提供代办人身份证及复印件。

4．癌症患者需使用麻醉药品注射剂的，应持有加盖“建议使用麻醉药品注射剂”专用章的癌症诊断书，到发卡医疗机构加盖“可供应麻醉药品注射剂”专用章后，方可使用。

5．“麻醉药品专用卡”的有效期为两个月，期满后需继续使用的，要更换新卡。连续使用六个月后再次更换新卡时，须提供医疗机构的复诊证明。如不再使用麻醉药品时，应及时到发卡机构办理注销手续，并交回剩余的麻醉药品。

6．临床医师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，即非阿片类止痛剂（阿斯匹林、扑热息痛、去痛片等）、弱阿片类止痛剂（可待因）、强阿片类止痛剂（度冷丁、吗啡），并按核定的麻醉药品供应范围开具麻醉药品处方。

7．在开具麻醉药品处方时，临床医师应详细记录患者病情、疼痛控制情况、药品的名称和数量，做好随诊记录。

8．药房应加强对麻醉药品的管理，发药时应仔细核对“专用卡”、取药人身份证及患者户口簿，并详细填写“专用卡”麻醉药品处方登记栏，不得缺项。

9．药房对再次领用麻醉药品注射剂或贴剂的患者交回的空安瓿或用过的贴剂，应核对品名、数量等内容后，计数发放。

三十三、病房管理制度

1．病房由护士长负责管理，科主任及病房医师积极协助。

2．值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院须知。

3．每周定期向病员宣传卫生知识，做好病人思想、生活管理工作。

4．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻、谈话轻。

5．病房应统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

6．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少全面清扫2次，24小时内不得有垃圾存在，禁止吸烟和随地吐痰。

7．医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽、着装整洁，护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。

8．病员被服，用具按基数配给病员，出院时清点收回。

9．护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

10．病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人员。在查房、治疗时，病人不得离开病房。

11．每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。

12．节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水笼头，杜绝长流水，长明灯。

13．病房厕所要保持干净、无味。

三十四、病房工作制度

1．向新入院的病员详细介绍医院的制度和情况，耐心听取和了解病员的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2．对病员态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，要耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。

3．执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。加强与病人的沟通，必要时由主管医师与病员家属或单位取得联系。

4．不对病员谈论医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。

5．给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻病员痛苦。给病员换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。

6．抢救危重病员和进行死亡料理时，要保持安静，避免影响其他病员。

7．手术病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。

8．合理安排工作时间，保证病员休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，杜绝探视，以保持病房安静。

9．保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。

10．做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到病员要求时，要做好解释工作。

11．做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

三十五、病历书写制度

1．住院病历应当使用蓝、黑墨水书写，需复写的资料可用蓝色或黑色圆珠笔书写。

2．病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出，层次分明，表述准确，语

句简练、通顺，书写工整、清楚，标点符号正确，书写不超过格线，在书写过程中，若

出现错字、错句应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等

方法抹去原来的字迹。

3．病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。试用期医务人员（毕业后第一年）书写的病历，应经上级医师审阅、修改并签名，修改、签名一律用红笔，在72小时内完成。审查修改应保持原记录清楚可辨，并注明修改时间。

4．住院病历、入院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院后24小时内完成。危急患者的病历应及时完成，因抢救危急患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间，详细记录患者初始生命状态、抢救过程和向患者及其近亲属告知的重要事项等有关资料。

5．病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。

6．疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合《国际疾病分类》（ICD-10,ICD-9-CM-3）的规定要求。

7．各项记录应注明年、月、日，急诊、抢救等记录应注明至时、分，采用24小时制和国际记录方式。如2002年8月8日下午3点8分，可写成2002-08-08，15：08（月、日、时、分为单位数时，应在数字前加0）。

8．各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者划“—”。每张记录用纸均须完整填写楣栏（患者姓名、住院号、科别、床号）及页码。

9．各项记录书写结束时应在右下角签全名，字迹应清楚易认。上级医师审核签名应在署名医师的左侧，并以斜线相隔。

10．凡药物过敏者，应在病历中用红笔注明过敏药物名称。

11．对按照有关规定须取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。特殊情况应由其法定代理人或近亲属、关系人签字。

12．规范使用汉字、简化字、异体字，按《新华字典》为准，不得自行杜撰，消灭错别字。词句中的数字一律用汉字，双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写。

13．住院病历的书写格式和内容按《病历书写规范》中住院病历的要求执行。

14．门诊病历、急诊病历、住院证可用钢笔或圆珠笔书写，字迹应清晰易认。

15．门诊病历及时书写，急诊病历在接诊同时或处置完成后及时书写。

16．门诊病历的书写格式和内容按《病历书写规范》中门诊病历的要求执行。

三十六、医嘱制度

1．医嘱由经治医师直接写在医嘱单上，然后由护士按医嘱种类分别转抄至执行单上。

2．医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

3．医嘱一般在上班二小时内开出，新入院病人及时开出。

4．医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二字上重叠书写“取消”字样并签名。

5．一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救危急患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，医师应当及时据实补写医嘱。

6．长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、病区、床号、住院号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名、核对者签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名。

7．医嘱内容的顺序为：护理常规、护理级别、病危或病重、隔离种类、饮食、体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。

8．医嘱单书写要求按《病历书写规范》执行。

9．医师写出医嘱后，要仔细复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。

10．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

三十七、处方制度

1．医师处方权可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，无处方权的人员，不得开处方。

2．药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定，药剂科有权拒绝调配。药剂科有权监督医生科学用药，合理用药。

3．普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期，特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。

4．处方以钢笔或签字笔用中文书写，双处方可用圆珠笔书写，字迹清楚易认，不得涂改，如有修改，用双线划在错字上，医师在修改处签名。

5．处方格式以“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格、数量、总量，第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮试等）。

6．药品应书写全称正名或通用的商品名，外文缩写应从严限制，应为全国所公认通用者。

7．药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯数码书写，计量用法定计量单位以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、国际单位（iu）写计量，以克计量者可免写。复合型片、丸、胶囊、中成药等，有含量或重量的应写明，确无计量标志者，可以剂型量词片、丸、粒等为计量单位，或以“#”为标识单位。

8．急性病3天量、慢性病7天量，特殊情况14天量（或最小包装量）。

9．麻醉药品应开专用红印处方，精神药品应开绿印处方，处方剂量严格按照国家有关麻醉、精神药品管理办法执行。

10．处方医师应签全名，字迹清楚易认。

11．每张处方均需有药剂科调剂者及核对者签名。

12．一般处方留存一年、精神药品处方留存二年、麻醉药品处方留存三年备查。

三十八、查房制度

1．科主任、主任医师查房每周一次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。新入院病人，主治医师应在48小时内、科主任或主任医师应在72小时内查房。

2．对危重病员，管床医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师、科主任检查病员。

3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历，X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4．护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

5．查房的内容：

（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房，要求对所管病人分级进行系统查房。尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重要检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院问题。

（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

6．院领导应有计划、有目的地定期参加查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

三十九、病例讨论制度

（一）临床病例讨论会

1．医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

2．临床病例（临床病理）讨论会，可以由病区举行，也可以由院科联合举行。

3．每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的医师应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4．讨论会由病房科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由经治医师报告）。会议结束时由主持人作总结。

5．讨论会应有记录，内容包括讨论日期，主持人及参加人员姓名、职称、病情简介，与会议讨论要点，由经治医师负责整理，可以全部或摘要归入病历。

（二）疑难病例讨论会

凡遇确诊困难，疗效不佳的病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论记录由经治医师负责整理后，及时书写，记录内容同临床病例讨论会，并由主持人审签。

（三）死亡病例讨论会

1．凡死亡病例，应在死亡后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。

2．讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，讨论情况由经治医师负责整理后及时记入病历。

3．记录内容包括：（1）讨论日期、地点，主持人和参加人的姓名、职称、职务，患者姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院日期、死亡日期和时间、死亡原因、死亡诊断（包括尸检和病理诊断）；（2）参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验教训及本病国内外诊治进展等（综述或按发言人分列均可）；（3）记录者签名，主持人总结并审签。

四十、重危患者抢救制度

1．重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2．对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

4．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

5．严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

6．安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

7．需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

8．不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

9．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他待检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

10．各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

四十一、首诊负责制度

1．对来本院就诊的患者，首诊医师必须负责诊治，遇困难时可请上级医师会诊或转科诊治，，必要时可转上级医院。

2．在诊治过程中对涉及跨科的症状与体征，首诊医师应认真检查，慎重处理，在排除本科疾病有较大困难时，可请他科医师会诊。

3．对危重抢救病人，首诊医师要争分夺秒，立即采取临时急救措施，并通知上级医师和其他科医护人员协同处理。如接到危重病人的出诊通知，应立即告知有关科室和人员做应急准备，并及时出诊。

4．对确属他科疾病患者，首诊医师签名后转他科就诊。

5．因首诊医师处方权限原因，首诊医师可找有处方权的上级医师或科主任处理。

6．首诊医师对同意外出门诊回校医院取药的患者，要按本院有关规定开处方。

四十二、会诊制度

1．凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2．科内会诊由经治医师提出，请上级医师会诊，并认真书写病史记录及上级医生会诊意见。

3．科与科之间会诊由经治医师提出，科主任同意，做好必要的实验室检查，明确病人会诊目的，填写会诊申请单，被邀请人员一般要在24小时内完成，急诊应及时完成，并书写会诊记录。

4．如遇疑难病例，经过科内、科与科会诊仍不能解决，需进行院内大会诊时，由科主任向院部汇报，院部组织安排进行会诊。

5．本院不能解决的疑难病例，需要外院会诊时，由科主任填写好会诊申请单，送交院部，院部负责与有关医院联系，安排会诊。会诊由科主任主持，有关人员参加，必要时可携带病历或陪同病人到外院会诊，也可将病历资料寄发有关医院，进行书面会诊。

四十三、出诊制度

1．学校附近的教职工、学生因病不能来院就诊，确需出诊的，医务人员应尽可能满足病人的要求，在安排好工作后，主动出诊。

2．非急诊时间，需出诊时，由科主任、护士长安排，有困难时，由院部协调。遇危重抢救病人应立即出诊，并通知有关科室做好应急准备工作。

3．急诊时间一般不出诊，但遇危重、抢救病人由急诊值班医师迅速出诊，并告之有关人员做好急诊医师不在岗期间的诊疗工作及应急准备工作。

4．按规定收取出诊费用，如有家属或同学来联系应到收费处交费后出诊（急、危重病人除外），如电话联系，由出诊医生代收后交收费处。

5．出诊医生应做好病历记录。遇危重病人应及时抢救，同时迅速送至我院或附近医院救治，返院后向科主任或院部报告。

6．为保证出诊人员安全，夜间出诊须由家属或同学接诊。

7．为保证医疗安全，易过敏药物（如青霉素、破抗等）不出诊治疗。

8．出诊期间，一旦发现传染病人，应立即采取相应的隔离、消毒、处理等措施。

四十四、转院、转诊制度

1．凡疑难、重症病人及本院设备条件不能解决时，根据病情可以转院。

2．门诊病人由各科室指定人员负责转诊，住院病人由科主任负责转诊。

3．急诊时间病人需要转院时，由值班医师决定。

4．出诊病人需要立即转院时，由出诊医师决定，回院后向本科主任汇报、登记。

5．凡转院、转诊病人，转诊医师必须认真书写病历记录，填写转诊单，危重病人应就地抢救，待病情允许后方可转院。病人凭转诊单、病历、发票，经审核后给予报销。

四十五、值班交接班制度

（一）医师值班与交接班

1．在非办公时间及假日，须设有值班医师。

2．值班医师提前到岗，接受交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解病员的病情，应做好床前交接。

3．值班医师在下班前应做好留观病人的病情记录、登记工作，并将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。

4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查、书写病历，给予相应的医疗处理，并完成值班时间内的急诊医疗工作。

5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

6．值班医师必须坚守工作岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视。值班期间，需要出诊时，按出诊制度执行。

7．下班前，值班医师须将观察室及病房病员情况简要在晨会上向接班医护人员交班，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

（二）护士交接班

1．护士实行轮转制度。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行治疗护理工作。

2．交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。

3．病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿、药品、物品交接班登记簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；对常用麻醉、精神药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。

4．晨间交接班时由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。

5．早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班护士重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备，以减少接班人员的忙乱。

四十六、查对制度

（一）临床科室

1．开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2．执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

3．清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4．给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5．输血前，需经两人查对，无误后，方可输入，输血时须注意观察，保证安全。

（二）手术室

1．接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2．手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

3．凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

（三）药房

1．配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌；

2．发药时，查对药名、规格、剂量、用法及处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否与处方相符；查对药品有无变质；是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

（四）病理科

1．收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2．制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3．诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4．发报时，查对单位。

（五）理疗科及针灸科

1．各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2．低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

3．高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

4．针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

（六）供应室

1．准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2．发器械包时，查对名称、消毒日期。

3．收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

（七）特殊检查室（心电图、脑电图、基础代谢等）

1．检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

2．诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3．报告时查对科别、病房。

（八）护理查对制度

1．医嘱查对制度

（1）处理医嘱，应做到班班查对。

（2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。

（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留安瓿，经两人核对后，方可弃去，抢救结束后，医师应当及时据实补记医嘱。

（5）整理医嘱必须经第二人查对。

（6）护士长每周总查对医嘱一次。

2．服药、注射、处置查对制度

（1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查；服药、注射前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。

（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。

（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

3．输血查对制度

（1）查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕。

（2）查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。

（3）查病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。

（4）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。

（5）输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。

4．饮食查对制度

（1）每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓