《针灸大成》中风论治思想浅析

《针灸大成》中风论治思想浅析

《针灸大成》是明金贤在《杨继洲深层秘密》的基础上编纂的一篇文章。除了对杨继洲针灸临床经验的收集外，明代以前的针灸文献也被广泛收集。它可以被称为中国古代的针灸百科全书。中医学对中风的认识早在《内经》、《针灸资生经》中就有相关记载,而《针灸大成》对中风的论述更具较强的理论及临床指导意义。兹将《针灸大成》中中风论治思想的相关论述及临床意义浅析如下。1各类病机,发生不同《针灸大成·续增治法》载“中风者,为百病之长,至其变化,各不同焉”,指出中风的基本病因为风邪入中,但风性数变,因而病因复杂多样,“或痰或气,或怒或喜,逐其隙而害成”,即中风是由多种因素所导致的复杂病理过程。并强调“饮食不节、色酒过度”是导致中风的重要诱因。这些关于中风病因病机的认识为后世推崇,对中医临证治疗有重要的指导意义。2针药之论治—辨证治疗杨继洲十分重视辨证论治中风,认为辨证论治是针灸治疗中风取效的关键所在,强调“治之先审其症……察其源,而名其症,依标本刺之”,才能做到“无不效也”。2.1“易治也”,指“则从“容易”《针灸大成》载“中风者,或中于脏,或中于腑……中于脏者,则令人不省人事,痰涎壅,喉中雷鸣,四肢瘫痪,不知疼痛,语言蹇涩,故难治也。中于腑者,则令人半身不遂,口眼歪斜,知痒痛,能言语,形色不变,故易治也”。明确提出中风有中脏、中腑的差异,并从病情轻重、主要症状上加以区分,从而进一步强调了“神志改变”与否在中风辨证中的重要意义,并阐明了中风病情与预后的关系。2.2作为本病中之大误在辨明中脏、中腑的基础上,进一步指出中风依五脏六腑病位不同,形症各异,并具体描述了可主要根据寒热、有汗无汗、面色等进行脏腑辨证,如“肝中之状,无汗恶寒,其色青脾中之状,多汗身热,其色黄肾中之状,多汗身冷,其色黑……”并根据脏腑七情所主“名其症”,将中风分别命名为“怒中”、“喜中”、“思虑中”等。脏腑病位辨证是对中脏、中腑辨证的补充,更详细的总结了中风发生发展与五脏六腑功能失调的密切关系,进一步丰富了脏腑辨证的内容。2.3“足拘缩”,《则“血拘”“半身不遂,拘急”《针灸大成》中还区分了中风阴症、阳症的异同,如“阳症,中风不语,手足瘫痪……阴症,半身不遂,拘急,手足拘挛”。说明阴症和阳症两者虽都有手足瘫痪的症状,但阴症以“拘急、手足拘挛”为特点,这对后世认识“痉挛性偏瘫”的病位、治疗具有指导意义。3辨治大穴,取穴精神《针灸大成》中对中风的针灸治疗论述较多,主要包括分期论治、兼夹证治疗等,所列举的针灸处方辨证准确,取穴精要,正如书中所言“不得其要,虽取穴之多,亦无以济人,苟得其要,则虽会通之简,亦足以成功”。3.1分阶段理论《针灸大成》将中风分为“将中风之候”、“初中风急救”及“中风瘫痪”3期进行不同论治,为现代临床针灸分期治疗中风奠定了理论基础。3.1.1急纺update、绝骨即中风先兆,以“足胫上发酸重麻,良久方解”为主要表现,治宜“急灸三里、绝骨”,并“常令两足有灸疮为妙”。《针灸大成》对先兆中风的重视不仅体现了中医学“未病先防”的特色,更对降低中风发病率有十分重要的意义,对目前中风的防治仍有重要的指导意义。3.1.2棱针刺十二井即中风急性期,主要表现为“不省人事,牙关紧闭”,当“急以三棱针刺十二井”,并强调此法为“起死回生妙诀”。采用十二井穴放血治疗中风闭证一直沿用至今,对中风的急救具有简便、快捷的优势,成为促进患者神志障碍恢复的经典针灸处方。3.1.3百会、清“邪入于脏器”、“速纺于现实”即中风恢复期,主要表现为“邪入于脏”则“心中愦乱,神思不怡,或手足顽麻”,“邪入于腑”则“手足麻痹,或疼痛良久”。对于此期的治疗,杨继洲根据“中脏、中腑”的不同,各提出中风七穴,“邪入于脏”取百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使,“速灸此七穴,各五七壮”;“邪入于腑”取百会、耳前发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨,“病在左灸右,在右灸左,候风气轻减为度”。两者均以督脉、阳明经及少阳经穴为主,而“邪入于脏”侧重调神,“邪入于腑”侧重疗瘫。同时,《针灸大成》还指出需灸至“风气轻减为度”,并可“常灸此七穴,以泄风气”。“中风七穴”在后世针灸临床广为应用,诸多中风取穴配方均从中衍化而来,其中重视调理督脉、多取阳经穴的基本配方思想对目前临床仍有影响。3.2高血压证杨继洲根据中风证候多样的特点,非常重视中风兼夹证的治疗。对“口眼ue81f斜”、“目上视不识人”、“头项急、不能回顾”、“吐涎”、“肘不能屈”、“手不能举”、“腰跨疼痛”、“转筋拘急”、“足无膏泽”等中风常见证候,以局部取穴为主,每证多仅用一穴,或针或灸。如“头项急、不能回顾:风府(针);手不能举:阳池(针灸);腰跨疼痛,不得转侧,腰胁相引:环跳(针灸);脚膝疼痛,转筋拘急:承山(针灸)”,为后世针灸临床提供了临证指南。4合作内容4.1清泄风邪、治泻阴法通观《针灸大成》全书,“针灸并举”的思想贯穿始终,且重用灸法,对于“将中风之候”、“口眼ue81f斜”、“风邪入腑”所致“半身不遂”及“风邪入脏”所致“不语昏危”,均使用灸法“以泄风气”。因灸法更善疏散风邪,不管对于中风何期、何证,清泄风邪都是其中要义,值得后世医家体会和借鉴。另外,《针灸大成》在书中详细描述了2种特殊灸法:一种用于治疗中风口眼ue81f斜,以苇管插耳灸之,具体操作为“以五寸长笔管,插入耳内,外以面塞四围竹管上头,以艾灸二七壮,右ue81f灸左,左ue81f灸右”,因“耳为宗脉所聚”,故此法可通经活络,振奋阳气,目前在针灸临床仍不失为治疗面瘫的简便有效之法;另一种用于“疗中风眼戴上,及不能语者”,名为“皇帝灸法”,具体操作为“灸第三椎并五椎上,各七壮,同灸,炷如半枣核大”,此法取督脉背部腧穴灸之,以治疗中风,既能祛风散邪,又可调督醒脑,实为标本兼治之法。4.2选取足少阳胆经穴杨继洲治疗中风临证处方中,以单穴居多,但其中“中风七穴”的配伍,极具特色。首先,中风七穴以阳经穴为主,继承了《内经》以来的“治痿独取阳明”的思想,但除阳明经穴外,重点选取足少阳胆经腧穴,可见杨继洲重视肝胆失其疏泄、气机郁结在中风发生发展过程中的重要意义;其次,补充强调了调理督脉的重要性,取“百会、大椎”以通督调神,为后世从脑论治中风奠定了基础;再次,中风七穴中除手、足局部取穴外,“百会、耳前发际”的选取独具深意,目前临床常用的头针运动区、颞三针的位置均与之极为相近,且杨继洲注明的2穴“偏左灸右、偏右灸左”,与头针对侧选穴理论一致,体现了其选穴的精准及对后人理论的启发。4.3“病手足”的针刺顺序《针灸大成》在对中风手足瘫痪的治疗中,反复提出“先针无病手足,后针有病手足”的针刺顺序,这是由于中风偏瘫健侧、患侧肢体阴阳失调,气血不均,而偏瘫早期往往健侧属实,患侧属虚,先针健侧泄实,再针患侧补虚,从而疏导经气,调衡阴阳,使左右经脉得以畅通,废肢得以温煦而复荣。5复发和预后《针灸大成》对中风的论述全面而深刻,对其复发、无效原因及对策和预后在书中均以问答形式加以论述。5.1施教以真,不知分诊杨继洲总结中风半身不遂及口眼ue81f斜复发、无效的原因主要为2个方面:或病势未解,又遇诱因如“不禁房劳,不节饮食”;或针力不到,“不知分寸,补泻不明,不分虚实”。在此基础上,应复刺处方,往往与前方组方特点一致,而取归属同经、主治相似的穴位加强疗效。5.2“五不治”是现代针纺学的一个重要内容对于中风的预后,《针灸大成》记载有“五不治”,即“开口、闭眼、撒屎、遗尿、喉中雷鸣,皆恶候也”。这5种“恶侯”包括面目表情、二便及气息等证候,其中开口、闭眼、撒屎、遗尿均为中风脱证表现,而喉中雷鸣则为中风闭证表现,二证均属中脏腑范畴,虽证候不同,但均属危急重症,其中又以脱证为五脏衰败之候而尤为凶险。故以此“五不治”作为判断中风病情危笃、预后不良的指征,一直沿用至今。小结《针灸大成》全书共分10卷,内容广博,尤其书中有关中风的论述,在总结明代以前针灸学成就的同时,结合了杨继洲丰富的临床经验,其见解客观,主张精辟,引经据典。与其成书之前的历代古籍相比,《针灸大成》对中风的记载尤为详尽,书中“诸风门”、“中风论”、“