《针灸大成》灸疗思想浅析

《针灸大成》灸疗思想浅析

《针灸大成》是明代杨继洲根据《针灸医生指示》一书的基础进行扩建的，金正恩学校补充了《针灸秘密》共10卷。卷一,集录《内经》、《难经》等有关针灸理论的原文,并加以注解;卷二、卷三,载针灸歌赋及“策”(杨氏应考太医院的试卷);卷四,针法;卷五,五输、子午流注及灵龟八法;卷六、卷七,经络、经穴和经外奇穴;卷八,诸证针灸治疗;卷九,名医刺法和灸法,以及杨氏“治症总要”和“医案”;卷十,附载陈氏“小儿按摩经”。本书总结了明以前针灸学的成就,是针灸学名著,初刊于1601年(万历二十九年)。1针刺、养药、药明代末年,医学界出现了崇尚药物而废弃针灸的倾向,杨氏在其应试的考卷中曾对药与针灸的关系进行论述,并将其收录于《针灸大成》诸家得失策中。杨氏认为,人身内有七情嗜欲藏于心中,外有六淫邪气侵袭,疾病有的发生在腠理,有的发生在血脉,有的发生在肠胃。若病在肠胃,不用药物就不能治愈;若病在血脉,不用针刺就不能治愈;若病在腠理,不用熨灸就不能治愈。针、灸、药各有所长,不能互相取代,因此,针刺、艾灸和药物,是医生治病缺一不可的。杨氏反复论证了“针灸药者,医家之不可缺一”。“诸家得失策”云:“夫何喜怒哀乐心思嗜欲之汩于中,寒暑风雨温凉燥湿之侵于外,于是有病在腠理者焉,有疾在血脉者焉,有疾在肠胃者焉。然而疾在肠胃,非药物饵不能以济;在血脉,非针刺不能以及;在腠理,非熨灸不能以达,是针灸药者,医家之不可缺一者也。夫何诸家之术惟以药,而于针灸则并而弃之,斯何以保其元气,以收圣人寿民之仁心哉?”杨氏认为,灸法的作用是散郁,针法的作用是行气,在“经络迎随设为问答”中指出:“以针行气,以灸散郁,则病随已”。并通过远古重视针灸和针灸确有捷效的事例,说明针灸不可废弃。对于明代针灸不如唐宋为人重视,究其原因,杨氏指出:“业针法之不精,传授之不得其诀耳”,非针灸本身之过错。2中医补泻之分杨氏在《针灸大成·卷九·艾条补泻》中依据历代医学文献,结合自己的经验,概述了灸法之理,指出灸法有补泻之分,并介绍了补泻方法:“气盛则泻之,虚则补之。针所不为,灸之所宜。阴阳皆虚,火自当之,经陷下者,火则当之。经络坚紧,火所治之。陷下则灸之。络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。以火补者,毋吹其火,须待自灭,即按其穴。以火泻者,速吹其火,开其穴也。”3选用大虾小虾的艾浚作为疗关于艾炷的大小,杨氏参考历代文献,认为艾炷基底不能够小于三分,主张施用大艾炷,否则就达不到治疗的目的。同时又提出,必须依据年龄、部位、病证的不同选用大小不等的艾炷。例如《针灸大成·卷九·艾炷大小》:“小儿七日以上,周年以还,炷如雀粪”;“头与四肢欲小耳”;“四肢但去风邪而已,不宜大炷”;“其病脉粗细,状如细线,但令当脉灸之,雀粪大炷,亦能愈疾;又有一途,如腹胀、疝瘕须大艾炷。”4施纺所见穴位与穴位的关系灸疗效果的好坏,和取穴的准确与否关系很大,因此,必须取准穴位。施灸时除取准穴位外,还必须嘱咐病人不可移动体位。由于体位的变换可使已点好的腧穴改变位置,势必影响疗效,或因施灸过程中移动体位时造成烧伤。由于治疗的需要和某些穴位特点的不同,应根据病人的体质和病情灵活掌握,采取不同的体位。有鉴于此,杨氏在《针灸大成·卷九·灸法》一节专论施灸时点穴与体位的关系,所引内容为《千金》、《明堂》所论,提出:“凡灸法,坐点穴,则坐灸;卧点穴,则卧灸;立点穴,则立灸。须四体平直,毋令倾侧,若倾侧穴不正,徒破好肉耳”。“须得身体平直,毋令卷缩。坐点毋令俯仰,立点毋令倾侧”。5先以《唐显神道》,云关于施灸顺序,杨氏援引历代医家经验,主张“先上后下”、“先阳后阴”、“先少后多”。如“《千金方》言:凡灸当先阳后阴,言从头向左而渐下,次从头向右而渐下,先上后下。”“《明堂》云:先灸上,后灸下,先灸少,后灸多,皆宜审之。王节斋曰:灸火须自上而下,不可先灸下,后灸上。”意思是说,先灸上部,后灸下部,先灸背腰等属阳的部位,后灸胸腹等属阴的部位;需灸多壮者,必须由少到多,逐次增加,以使病人易于耐受,这对后世的施灸有指导意义。但在特殊情况下,则应酌情而施,不可拘泥。6施纺壮数是否为诸阳之会杨氏主张,施灸壮数的多少,应根据病情轻重,体质强弱,灵活掌握。《针灸大成·卷九·壮数多少》节中,先后介绍《千金方》、《曹氏灸法》、《小品方》、《明堂本经》、《铜人》关于施灸壮数的论述。诸家施灸壮数多少各有不同,杨氏对其他各家之说未加评论,却对扁鹊灸法评论说:“此亦太多”,并提示人们“不可泥一说,而不通其变也。”杨氏对于头部腧穴施灸壮数非常重视,认为头为诸阳之会,是百脉之会,如果不查明病机,在头部多用灸法,容易造成头晕目眩一类后患。因此提出“头不可多灸”,《卷三·头不多灸策》曰:“首为诸阳之会,百脉之宗,人之受病固多。而吾之施灸宜别,若不察其机而多灸之,其能免夫头目旋眩,还视不明之咎乎?不审其地而灸之,其能免夫气血滞绝,肌肉单薄之忌乎?是百脉之皆归于头,而头不可多灸,尤按经取穴者之所当究心也”。7同上《经》之误古人认为,灸疮必求起发,使之局部发泡流水,才能发挥治病愈疾的功能。杨氏于《针灸大成》卷九直接引用《古今医统》中“灸疮要发”一节,介绍灸后局部发泡的各种方法,认为只有如此才便于邪气外泻:“《资生经》云:《下经》云:凡着艾得疮发,所患即瘥,若不发,其病不愈;《甲乙经》云:灸疮不发者,用故履底灸令热,熨之,三日即发,今人用赤皮葱三五茎去青,于火唐灰中煨熟,拍破,热慰疮上十余遍,其疮三日遂发。又以生麻油渍之而发;亦有用皂角煎汤,侯冷频点而发;亦有恐气血衰不发,服四物汤,滋补气血,不可一概论也。”杨氏在“头不多灸策”中指出:“吾能按经以求其原,而又多方以致其发,自无患乎之不连”。意思是说,医生若能按着经络的理论寻求疾病的根源,而又能用多种方法令发灸疮,自然无须忧虑经气不通,疾病难愈了。此外,在该节中还介绍了李东垣、徐秋夫发灸疮的方法。8吃制备金针菇。当从其大或小《针灸大成·卷九·灸后调摄法》强调施灸后需注意安静调养,饮食宜忌,否则“虽灸何益”?主张灸后吃清淡食物,若为化脓灸,可于灸后