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文档简介

病例分析：

静脉麻醉苏醒后意识障碍1例曙光医院麻醉科王永强病史回顾诊断相关知识点拓展经验教训患者，男，60岁，160cm，62kg反复尿路感染4个月，6月27日因血尿入院既往，20年高血压病史，服用兰迪（苯磺酸氨氯地平片），自述血压控制良好，130/80mmHg左右。入院后，核磁共振提示：直肠可疑占位。遂行肠镜检查。术前心电图：窦性心律；Ⅲ呈QS型，aVF呈Qrs型。病史回顾7月1日晨，禁食，遵医嘱服用兰迪5mg。麻醉前，发现患者口唇发紫。询问：“嘴唇颜色怎么发紫？一直以来都是这个颜色吗？”。患者回答：“一直都是这个颜色。”9点多（具体不详），实施静脉麻醉（朱湛明），丙泊酚130mg，肠镜检查，检查过程中追加过一次丙泊酚40mg。麻醉中，氧饱和度正常，血压未测。肠镜检查过程顺利。后转送复苏室吸氧，由家属陪护。病史回顾9:40左右巡视复苏室，发现患者已麻醉苏醒，意识清晰。氧气管拿掉，想要从床上坐起来，上半身已坐起抬高约30°。嘱：“不要急着起来，年纪大了，多躺一会。”患者遵医嘱，躺下继续休息。病史回顾9:47，患者家属呼救，说患者“叫不应了”迅速赶到复苏室，查看患者情况：复苏室内，患者无监护+无静脉输液+无吸氧。拍打，大声呼叫患者，发现呼之不应；口唇发紫，未见呼吸动作。病史回顾你会作何反应？当时的紧急处理：①初步判断：心跳骤停？！————误判!②胸外按压2次，发现有胸腹壁动作，停止按压。鼻吸氧。查看瞳孔：双侧瞳孔稍大，等大等圆，有对光反射。转而考虑：脑梗？③让胃镜室护士，通知朱老师过来帮忙。（胃肠镜护士应急反应性较差）病史回顾9:50，电话袁主任，简短汇报，请求帮助。随后处理：①吸氧、接监护仪，血压140/100mmHg，HR85bmp，心电图没能显示；②让护士开放静脉；③电话通知神经内科医生急会诊；④电话通知泌尿科医生到场。病史回顾9:57，电话通知俞丽萍，找人帮忙送血气针，血气分析。袁主任到场，体检，检测BIS值90。神经内科龚帆医生到场会诊，用力掐患者肩部皮肤，患者无体动反应；查瞳孔对光反射正常，巴彬斯基征（-）。建议进一步头颅CT或MRI检查，首选MRI。病史回顾解建到场，采血，血气分析，10:04回报，结果正常。泌尿科葛旻垚医生到场，简单沟通后。葛旻垚医生去放射科联系，安排MRI检查。病史回顾10:15左右，患者逐渐清醒，四肢肌力也逐渐恢复正常，血压136/103mmHg，HR75bmp。BIS值：97。后送放射科进行头颅核磁共振检查，结果：1.两侧额叶深部白质、两侧基底节区多发腔隙性缺血灶。2.右侧上颌窦炎症病史回顾7月1日，18:00左右，患者自己电子血压计：100/70mmHg；7月1日，21:00术后访视：

①患者神志清晰，活动自如。胸骨处有压痛。

②袖带血压130/100mmHg；

③患者对昏迷前“不要急着起来，年纪大了，多躺一会”的口头医嘱内容记忆清晰、明确。自述：“躺下后，眼睛就闭起来了，之后的事就不知道了”。

④建议患者次日行心脏彩超检查(泌尿科医生未采纳)。病史回顾

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