第二十章精神科的物理治疗

第二十章精神科的物理治疗第1页，课件共26页，创作于2023年2月第二十章精神科的物理治疗北京大学精神卫生研究所周东丰第2页，课件共26页，创作于2023年2月授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激第3页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗概述1938年，Cerletti和Bini用电流诱发痉挛发作，即电抽搐治疗20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电抽搐治疗第4页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗适应证重性抑郁障碍具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症躁狂症精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者第5页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗禁忌证颅内高压严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者严重心血管疾病严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤第6页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗禁忌证新近或未愈的骨关节疾病严重的呼吸系统疾病严重的青光眼和视网膜剥离严重的消化性溃疡第7页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗治疗前检查和准备详细询问相关病史全面躯体检查，尤其是神经系统检查严重营养不良者的支持治疗与家属交流并签订知情同意书治疗当天患者禁食第8页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗治疗方法传统电抽搐治疗方法改良电抽搐治疗方法第9页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗不良反应及处置常见不良反应：头痛、恶心和呕吐无需特殊处理呼吸系统症状循环系统症状消化系统症状术后谵妄：安定10～20mg静注第10页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗疗程和频度每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次，连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段第11页，课件共26页，创作于2023年2月电抽搐治疗合并药物治疗问题应根据具体情况合并药物治疗治疗后必须加以其他治疗可以预防性使用以避免复发第12页，课件共26页，创作于2023年2月授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激第13页，课件共26页，创作于2023年2月电针治疗概述历史作用机制电刺激的参数和效应第14页，课件共26页，创作于2023年2月电针治疗适应证抑郁症精神分裂症其他第15页，课件共26页，创作于2023年2月授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激第16页，课件共26页，创作于2023年2月重复经颅磁刺激（rTMS）作用原理电磁转换：线圈电流变化产生磁场磁场穿过头皮和颅骨变化的磁场产生电场引起局部脑区神经元

去极化第17页，课件共26页，创作于2023年2月重复经颅磁刺激（rTMS）适应证抑郁症精神分裂症幻听症状其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关第18页，课件共26页，创作于2023年2月重复经颅磁刺激（rTMS）禁忌证癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重躯体疾病患者；严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；植入心脏起搏器者；孕期妇女。第19页，课件共26页，创作于2023年2月重复经颅磁刺激安全性和不良反应安全性好头痛失眠癫痫发作：罕见第20页，课件共26页，创作于2023年2月授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激第21页，课件共26页，创作于2023年2月迷走神经刺激（VNS）概述通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲在精神科主要用于抑郁症治疗2006年，FDA批准用于慢性或复发性成年抑郁症患者第22页，课件共26页，创作于2023年2月迷走神经刺激（VNS）不良反应声音改变、嘶哑、咳嗽颈部疼痛呼吸困难第23页，课件共26页，创作于2023年2月授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激第24页，课件共26页，创作于2023年2月

深部脑刺激（DBS）概述应用立体定向技术将电极触点组成的电极放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组