眩晕诊疗规范模板

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。眩晕中医诊疗方案眩是眼花,晕是头晕,二者常同时并见,故统称”眩晕。头晕眼花,视物不清,旋转不定,重者如坐车船,不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点西医学椎基底动脉供血不足与本证颇相似,可作为本常规诊疗对象。一、(一)1、头晕眼花,视物不清,旋转不定,轻者闭目即止,重者如坐车,不能站立或不能起卧。恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。突然发病,时作时止,重复发作。2、(参照新世纪第二版《中医内科学》)(1)头晕目眩、耳鸣,头痛且胀。面色潮红,烦躁易怒,口干,少寐多梦,肢麻震颤。舌、舌质红,苔黄,脉弦或数。肝阳风火,上扰清窍。(2)头晕目眩,头重如蒙。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。胸闷,恶心欲吐,食少胀闷,倦怠无力。舌、舌苔白腻,脉濡滑。痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。(3)头晕目眩、时伴头痛,痛有定处,面唇紫暗。心悸失眠,耳鸣耳聋,精神不振。舌、舌暗有瘀,脉涩或细涩。瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。(4)头晕目眩,劳累即发,神疲乏力。气短声低,唇甲少华,纳少便溏。舌、舌淡苔薄,脉细弱。气血亏虚,清阳不展,脑失所养。(5)头晕目眩伴耳鸣,遗精,腰膝酸软,或颧红咽干,五心烦热或面色晄白,形寒肢冷。舌、舌嫩红,少苔或无苔,脉细弱尺甚。肾精不足,髓海空虚,脑失所养。①主症两项以上加兼症一项以上。②舌、脉象,尤以舌诊为准。③病证相配,组合式分类诊断。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。3、(1)中风以猝然昏,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以唩僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人,以眩晕、头痛为先兆表现。(2)厥证以突然昏,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒严重者可一蹶不复而死亡眩晕严重者也有欲仆或晕眩仆倒的表现。但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。(二)1、(1)1发病在５０岁以上。2)突然出现眩晕,与头位有关,持续时间短暂。眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调等。3眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的症状或体征。(缺血区在眼部、脑干、小脑。症状为①视蒙、偏盲、偶然视物距离②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、③部分患者有耳鸣、痛④头痛,多呈搏动性,⑥少数有晕厥。体征为①眼球震颤,多呈水平性,少数为垂直性,若未发现自发性眼震,资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。可作位置性眼震检查,有时查发现中枢型位置性眼震;②轻度锥体束征,如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称;③Ｒ征阳性、试验欠准;④面部或肢体感觉减退)4常在２４小时内减轻至消,以后可再发作。(2)发病特点:突然发病,时作时止,重复发作。(3)诱发因素:头位或体位变动,累,情绪波动,气候变化。(4)实验室检查:实验室检查:如颈椎照片或ＭＲ检查、前庭功能检查、脑干诱发电位、经颅多普勒等检查提示相应的阳性结果。具备以上第()、(2)、(3)项,参考(4)项即可作出诊断。2鉴别诊断:与其它引起眩晕的疾病相鉴别(见附录)二、(一)1、(1)肝阳上亢证治法:平肝潜阳,清火熄风。方药:天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。若肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,加龙胆草、丹皮、夏枯草若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,可加枸杞子,首乌、生地、麦冬、若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝以通腑泄热若眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤者,加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风。(2)痰浊中阻证化痰祛湿,健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。若眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕若脘闷纳呆,加砂仁、白蔻仁等芳香和胃脾胃气虚加党参,脾阳虚加干姜若兼见耳鸣重听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍若痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者,宜用黄连温胆汤清化痰热。(3)瘀血阻窍证祛淤生新,活血通窍。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。通窍活血汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。若兼见神疲乏力,少气自汗等症,加入黄芪、党参益气行血若兼见畏寒肢冷,感寒加重,可加附子、桂枝温经活血。(4)气血亏虚证补益气血。补中益气汤加减。人参15克(另煎兑入)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂3克、炙甘草10克,葛根30克,升麻10克,柴胡10克。若心悸失眠,归脾汤若自汗时出,易于感冒,当重用黄芪,加防风、若脾虚湿盛,腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡舌胖,边有齿痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽若兼见形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉者,可酌加桂枝、干姜以温若血虚较甚面色晄白,唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车粉兼见心悸怔仲,少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。(5)肾精不足证滋养肝肾,益精填髓。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。左归丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉 10克、女贞子10克、早莲草10克。加减若阴虚火旺,症见五心烦热、潮热颧红,舌红少苔,脉细数者,可选加龟板、鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨若肾失封藏固摄,遗精滑泄者,可加芡实、莲须、桑螵蛸等若兼见失眠健忘,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神。若阴损及阳,肾阳虚明显,表现为四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉者,或予右归丸温补肾阳,填精补髓,或酌加巴戟天、仙灵脾、肉桂若兼见下肢浮肿,尿少等症,可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水若兼见便溏,腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。2、中成药(1)静脉给药液50升,加5％葡萄糖250升静脉滴注,每日1次,0天为一疗程。适用于气血亏虚型眩晕。用舒血宁注射液20毫升,加生理盐水250毫升静脉滴注,每日1次,10天为一疗程。适用于瘀血阻窍型眩晕。(2)口服制剂每次2粒,每日3次,10天为一疗程,连服2－3疗程。适用风痰上扰之眩晕。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。②脉血康胶囊:次3～4粒,每日3次,0程,连服2－3疗程。适用于瘀血阻窍之眩晕。3、针灸疗法(1)体针:肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴,泻法气血虚眩晕,可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴,取补法或灸之。肝阳上亢者,可选用风池、行间、侠溪等穴,取泻法。兼肝肾阴亏者,加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者,可选内关、丰隆、解溪等穴,用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。(2)耳针:选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴,中、强刺激,留针30分钟,间歇捻针。每日1次,5—7日为1个疗程。(3)头针:选双侧晕听区,每日1次,5～10日为1个疗程。(4)穴位注射:用维生素B6里,每日1次,5—7日为1个疗程。(二)1、发作期的一般治疗:(1)注意防止摔倒、跌伤;(2)安静休息,择最适体位,避声光刺激;(3)低盐低脂饮;(4)可低流量吸;(5)适量控制水和盐的摄入,以减免内耳迷路和前庭核的水肿.资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。2、发作期的对症治疗:(1)抗眩晕:可静滴倍她斯汀250ml/日,灵5-10mg、1次／日,敏使朗6mg、3次/日,也可安定(10mg)或非那根(25～50mg)、鲁米(0.1g)i。(2)止呕吐:应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时,醒后症状多缓;仍有眩晕、呕吐者,可据病情重复以上药物1～2次,需要时可选用吗丁啉0mg3次/日、胃复安10mg肌注或口服。(3)其它:合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗;需要时予喜普妙;进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡,必要时静脉补液,补充维生素B族、C和烟酸等。3、间歇期的治疗:.发:避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒,增强抗病能力等。(2).危险因素的管理:防止血压过高和过低;避免头位剧烈变动等。(3)查找病因和治:病因明确者积极根治。三、出院标准:。四、随访计划:息4坚持定期门诊中医辨证治疗,减少诱发因素。五、临床评价指标:疗效标准资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。治愈:症状体征及有关实验室检查正常。好转:症状体征减轻,实验室检查有改进。未愈:症状无改变。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。图图资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。附:眩晕的分:现代医学将眩晕分为真性眩晕与假性眩晕前者主要指前庭性眩晕,后者主要指与非前庭性眩晕。【病因分类】一、前庭系统性眩晕(真性眩晕)１、周围性眩晕(耳源性眩晕):系由外耳、中耳、内耳疾病引,如急慢性中耳炎、鼓膜内陷、急性迷路炎、美尼尔病、前庭卒中、前庭神经元炎以及外伤、内耳药物中毒、晕动病、良性位置性眩晕等。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。２、中枢性眩晕(神经性眩晕)系由第八颅神经、脑干、小脑、大脑半球等处病变引起,如听神经瘤、胆脂瘤、脑干肿瘤、椎－基底动脉供血不足、小脑肿瘤、颞叶肿瘤、脑血管病、颈椎病等。二、非前庭系统性眩晕(假性眩晕):系因眼部疾病、药物中毒和躯体疾病所引起,如屈光不正、乙醇中毒、血糖、贫血、高血压病、神经官能症等。【诊断要点】一、周围性眩晕１、突然发病,多为旋转性或摇晃性运动幻觉,持续数分钟到数小时症状消失,很少超过数天或数周。２、有自发性眼球震颤、多呈水平型或细微旋转型,程度与眩晕相一致。３、常伴恶心、呕吐、心悸、面色苍白,出汗等迷走神经兴奋症状。如病变侵犯耳窝,则有耳鸣和耳聋。４、无其它颅神经损害症状及锥体束征。二、中枢性眩晕１、多缓慢起病,无严重旋转感,常呈持续不平衡感,持续时间长,可达数月以上。２、有自发性眼球震颤,多呈垂直型、水平型或旋转型。３、不常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状,耳鸣、耳聋少见。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。４、常有其它颅神经损害症状及锥体束征。三、假性眩晕１、有眼部病变及躯体疾病等病史及表现。２、有头昏、头胀、头重脚轻感或眼花等症状,而无周围景物及自身旋转感。３、无自发性眼球震颤和神经系统功能障碍症状。四、有针对性地辅以耳科、眼科或神经科检查,以便进一步明确诊断。【处理】一、查明原,进行病因治疗。二、对症治疗１、发作期卧床休息,保持环境安静,避免头颈活动、体位改变及声光刺激、呕吐严重者可用灭吐灵５－１０毫克,口服或肌注。酌情静脉补液,维持营养及水电解质平衡等。３、其它可酌情予以抗组织胺、抗胆碱、扩血管或镇静等、晕海宁５０毫克、眩晕停２５毫克等口服,每日三次。亦可用地巴唑１０毫克,口服,一日三次;克,口服,一日三次;西比灵５－１０毫,服;定2.5毫克,口服,一日三次,或５－１０毫克肌注。附:引起眩晕的常见疾病的西医诊疗规范一、美尼尔(资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。【诊断要点】１、中年人多见。２、重复的、突然发作的内耳三联征──发作性眩晕、波动性耳聋及耳鸣。并伴以恶心、呕吐及患耳胀满或重压感。３、发作期间出现规律性水平性眼球震颤。４、有明显的缓解期。５病人的前庭功能试验减弱或迟钝;电测听检查在典型病例可有重震现象。６、神经系统检查无异常发现。【处理】１、发作时应卧床休息,低盐饮食。２、抗组织胺药:苯海拉明、敏克静、倍她啶等。３、抗胆碱能药:４、扩张血管药:

阿托品、６５４－２等。西比灵、敏使朗等。５、镇静药:各种安定、普氯哌嗪、舒必利等。６、手术治疗:经内科治疗效果不佳才可考虑手术手术类型有:交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术、迷路破坏术等。二、前庭神经元炎【诊断要点】１、本病好发于２０－５０岁,两性发病相等大部分病人于起病前有发热或上呼吸道感染史。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。２、发病骤然,最突出的症状是眩晕,剧烈时可跌倒。头部转动时加剧。多伴有水平性眼震,快相向健侧,可伴恶心及呕吐。３、一般无耳鸣或听力减退。眩晕于几小时至几天内达高峰,轻,多数持续２－６周痊愈,少数病例可复发。４前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱,部分病例痊愈后前庭功能渐恢复。神经系统检查无异常。【处理】可参考美尼尔病,并可加用激素。三、脑动脉硬化症【诊断要点】１、病史:有多年高血压病、糖尿病和高脂血症的中老年人。２、症状:有发作头痛头晕、肢体麻木、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳、睡眠障碍等一或数种症状。有或没有ＴＩＡ史。３、体征:有眼底动脉硬化及掌