医院信息化建设规范与测评标准

医院信息化建设规范与测评标准根据卫生部制定的《全国卫生信息化发展纲要2003-2010年》(卫办发[2003]74号)和《XX省“十一五”国民经济和社会发展信息化专项规划》，为了促进和规范医院的信息化建设，提高医院的管理与业务工作水平，实现医院内部、医院之间和医院与全省卫生系统的互联互通;建立面向医院、面向社会公众和患者、面向卫生行政部门的高效、快捷、方便、优质的医疗卫生信息共享与服务体系;充分利用医疗卫生资源，利用信息化的战略先进性，努力提.高人民群众的健康水平，特制定我省的医院信息化建设规范与测评标准。一、内容与标准1.信息化基础建设。主要有管理机构与职责、建设规划、运行要求、人员培训、规章制度、安全措施、应用评价等内容。医院信息化基础建设见(附件1，医院信息化基础建设评分标准与方法见附件2)2.医院信息系统建设。医院信息系统建设已经成为涉及临床、医技、影像、化验、财务、管理、后勤等全院各方面的一项基础建设,也是各医院都在不断投入、不断建设的一项重要工程。按照卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》和我省卫生信息化发展的需要，各医院要加快临床诊疗系统、医学影像系统、实验室管理系统等的建设，逐步建成数字化医院与患者诊疗信息共享的网络应用与服务体系。(医院信息系统建设见附件3，医院信息系统建设评分标准与方法见附件4)3.网站建设与网络服务。按照《XX省卫生厅关于加强卫生系统门网站建设和管理工作意见》(陕卫统发[2007]256号)要求，各医院要做好单位网站和医护人员网页的内容保障工作;通过网上预约挂号和分时段预约就诊等功能,.做好网上应用工作;积极开展网上医患互动，逐步推行在全省各医院通用的，能够提供患者诊疗信息和健康档案的健康管理卡(医疗就诊卡);建立执业医师诊疗信息服务库，提供诊疗信息咨询服务。(网站建设与网络服务评分标准与方法见附件5)4.医院信息系统与其它信息系统的数据共享。通过规范医院信息化建设以及对公共卫生突发事件应急指挥系统、医疗救治系统、新型农村合作医疗信息系统、社区卫生服务信息系统、农村卫生服务信息系统等各类业务信息系统的整合与建设，实现医院信息系统与各类业务信息系统的数据共享。为制定卫生政策提供及时、准确、全面的信息支持，整合信息资源，加大监管力度，提高工作效率，实现业务工作的信息化。(医院信息系统与其它信息系统的数据共享评分标准与方法见附件6)医院信息化建设与数据共享，是涉及医疗卫生全行业的一项复杂的、不断发展的过程。随着卫生事业和卫生信息化的发展，为不断促进医院信息化的建设，由XX省卫生厅统计信息中心对医院信息系统的功能规范和评分标准做出进一步的补充与说明。二、测评与实施5.测评工作由XX省卫生厅组织和管理，XX省卫生厅统计信息中心具体.组织实施，每两年测评一次，各医院测评时间另行具体安排。6.按照本《规范与标准》开展的测评将与医院等级评审初审和复审相结合。按照医院申报的等级和本《规范与标准》测评的得分，合格的医院将获得《医院信息化建设与应用合格单位》的证书(以下简称《合格单位》)。各医院一般要在医院等级评审时获得该《合格单位》证书。对于通过了医院等级评审，但未通过本《规范与标准》测评的医院，要在1年内对该院的信息化建设与应用进行补测。7.本《规范与标准》是对医院的信息化建设与应用进行的测评，分数为千分制，依照各部分内容的评分标准与方法记分。8.申报三级甲、乙、丙(合格)的医院，信息化建设与应用的第一次测评得分最低分别达到600分、550分、500分才能作为合格单位，按照每两年测评一次的要求，以后每次测评要分别增长100分以上才能获得《合格单位》证书。申报二级甲、乙、丙(合格)的医院，信息化建设与应用的第一次测评得分最低分别达到400分、350分、300分才能作为合格单位，按照每两年测评一次的要求，以后每次测评要分别增长80分以上才能获得《合格单位》证书。申报等级的医院，根据申报的医院等级，信息化建设与应用的第一次测评要完成相应的系统功能，见附件7。9.测评得分同时也能体现各医院信息服务的不同水平。不同等级的医院按照以上每次测评的得分标准，达到该得分标准的为信息服务合格医院。合格医院分为不同星级的医疗信息服务单位，标准为一星级(400-599分)、二星级(600-699分)、三星级(700-799分)、四星级(800一899分)、五星级(900分以上)。按照测评得分由省卫生厅颁发不同星级的“医疗信息服务星级单位”牌匾。三、信息与监管10.为了保障数据的质量与一致性，各级卫生行政部门和卫生机构，工作中使用的医院信息数据，以按照本《规范与标准》测评合格的医院，其信息系统产出的数据为准，通过其他渠道获得的数据只能作为参考。11.通过开展医院信息化建设与应用的测评工作，实现对医院信息化建设的促进、标准化管理和信息监管。四、附则12.本《医院信息化建设规范与测评标准》自发布之日起执行。附件:1.医院信息化基础建设2.医院信息化基础建设评分标准与方法3.医院信息系统建设4.医院信息系统建设评分标准与方法5.网站建设与网络服务评分标准与方法6.业务信息系统的应用与信息共享评分标准与方法7.等级医院首次测评完成系统功能对应表附件1:医院信息化基础建设第一部分医院信息化机构与职责1.1医院信息化建设领导小组.各医院要成立由院长任组长的全院信息化建设领导小组，负责审核、批准、组织医院信息化建设项目。结合医院自身特点制定长期发展整体规划和信息化投资计划、项目的组织与应用;讨论、决策信息化建设出现的重大问题:组织做好单位与医护人员网站内容保障与业务应用工作。领导小组应至少一季度召.开一次工作会议，有会议记录(包括会议的时间、地点、会议的议题及决议等)。要求:①领导小组对医院信息化建设有具体的发展规划且有效可行;②领导小组工作责任明确具体、明确，并有工作会议记录;③领导小组医院信息化有年度工作计划及工作总结。1.2医院信息管理机构与职责各医院要设立信息管理机构(如信息科或信息中心等)。负责落实本院信息化建设发展规划，并具体组织实施(包括新项目前期可行性论证、硬件、网络设备的选型)。根据发展规划制定信息化投资预算:负责全院信息系统的日常管理;制定医院信息化管理制度;系统软、硬件及数据库维护以及人员培训和网站的技术支持工作。要求:①信息管理机构工作记录健全，包括:系统及设备维护维修记录，数据备份记录，对各种设备的定期检查记录等;②机构设置健全，满足工作要求;③有应急供电电源，有预防病毒措施，有工作日志等。1.3质量控制与信息共享医院信息系统的有关数据要与XX卫生信息网互联互通，实现各医院诊疗信息资源共享，实现与各类业务应用信息系统的数据共享。如与新型农村合作医疗信息系统实现联网，与社区卫生信息系统实现双向转诊等功能。要求:①保障数据的完整性与准确性:②统一使用规范的数据字典:③有质量控制与信息共享的考核制度和奖惩制度。第二部分人员与培训2.1医院信息管理机构负责人具备相关专业知识(有相应的职称或者专业认证证书)，掌握本单位信息系统的设计思想、发展规划。能对下级信息技术人员展开培训，能带领下级技术人员实施技术操作与技术服务。2.2系统管理人员医院应配备足够的专职系统管理人员，300张床位以下配备5人，按每百张床一人递增，系统管理人员职责分工明确。高层系统管理人员应具备以下能力:2.2.1对单位信息化的需求有深刻的理解，对行业发展方向有全面的认识:2.2.2对单位管理部门和人员的需求有比较清晰的认识:2.2.3熟知当前计算机技术发展的方向和技术情况;2.2.4了解本单位所使用信息系统的数据结构和关键技术;2.2.5有较强的技术组织能力。中层系统管理人员应具备以下能力:2.2.6深入了解计算机网络技术;2.2.7熟知本单位计算机网络结构和设备情况;2.2.8熟悉和了解所负责部分的应用软件和相关业务，能够解答应用中的问题;2.2.9了解信息系统所用数据库的安装和使用，具有管理用户和维持系统安全的能力:2.2.10掌握数据库访问语言的使用，能够对信息系统数据进行查错维护和参数调整。一般系统管理人员应具备以下能力:2.2.11掌握微机以及应用软件的安装和配置;2.2.12排除一般应用中所出现的故障;2.2.13对系统应用中出现的常见问题应该能够比较熟练的解决。要求:①各层次技术人员的学历或职称满足要求:高层次技术人员应该具.有大学本科以上学历或副高级以上职称，中层技术人员应具有大学专科以上学历或中级以上职称;②每个层次的技术人员现场抽查50%进行考核。2.3人员培训医院信息管理机构工作人员建立.上岗制度，上岗人员必须持有XX省卫生厅信息管理中心颁发的.上岗证，信息化工作人员每年培训时间至少达到一周。新系统(新模块)应用之前要有详细的培训计划,必须对操作人员进行专门培训，有培训记录及考核记录。第三部分信息化建设规划各医院制定长远的信息化建设规划时，要考虑以下设计原则:3.1项目系统性:总体规划中应正确划分应用系统，确定各子系统的功能和相互联系，有新系统的总体目标及功能描述。3.2项目整体性:整体规划中应包含单位各方面对信息化的需要，既要满足全院共享的需要,也要满足与其他相关应用系统的共享和对相关要求的支持。3.3项目的信息集成灵活性:系统在增加或减少功能时，整个系统的运行不能受到影响，可重新组成一个系统正常运行，任一工作站能利用系统中所有的信息资源，在实际中是否允许利用应根据系统授权情况决定。规划中应有数据总体规划以及网络和数据库系统的建设规划及解决方案。3.4项目的先进性和实用性:总体规划应保证系统的实用性、数据的准确性。有较高的系统稳定性。规划中的建设项目应与本单位实际情况相一致，选.用的软硬件应符合工作需要，主服务器类型、操作系统、数据库结合工作选择，安全与保密性应采用单用户多权限。3.5软(硬)件与网络建设规划:统筹考虑，统一制定。网络建设规划要求同时与XX卫生信息网实现联接。第四部分信息化建设投资根据建设规划，要保障每年的信息化建设投资，年度投资要达到本院业务收入的1-3%。维护费要达到信息化建设投资总额的5%以上。要有资金使用的详细记录。第五部分系统安全性5.1数据安全措施:数据采取实时备份，历史数据永久保存，对重要业务数据必须异地备份保存，系统必须具有数据导入导出功能。5.2病毒防护及抗非法入侵措施:每台设备(终端)要实时更新升级防病毒软件病毒库，有防火墙，必要时配备攻击监测系统，采用物理隔绝方式屏蔽不用的硬件端口。5.3网络管理系统:可实时对服务器上的数据进行自动备份、恢复及灾难恢复，防止硬盘、数据和介质遭到灾难性的破坏。5.4应急与日常方案:网络发生故障有应急方案并且合理可行，对意外灾害(如火灾、洪水、雷击等)的防范手段齐全。日常中心机房有24小时值班制度，保障不间断供电，有健全的防火防盗防雷击防静电防高温等措施及设备。5.5日志管理:有完善的日志管理功能，数据传输应能判别出数据是否已被非法篡改，且只能提供有痕迹的更正功能。5.6数字证书:使用数字证书进行用户身份认证及授权管理。第六部分管理制度与监督机制6.1健全的管理规范制度6.1.1业务流程类:全院业务工作流程必须要有信息化管理规范6.1.2操作规范类:各类工作站有相应的操作规范。6.1.3岗位职责类:信息化应用的各岗位有相应的职责与制度。6.2健全的监督机制:各单位本院信息化领导小组要定期或不定期(至少一季度一次)检查各类规范及制度的执行情况并有检查记录。第七部分通用效果与质量评价7.1业务应用质量评价7.1.1录入质量:关键数据(如病人ID号、身份、费别、金额、诊断、医嘱、执行科室、检查检验结果、入库出库数据等)录入必须准确无误，可通过数据逻辑校验。7.1.2基础能力:国际疾病分类(ICD-10)的编码准确性和卫生统计的掌握应用，工作人员经过培训要达到高级水平。7.1.3处理的及时性与准确性:对门诊系统中的划价确认、发药确认、收费日结。住院系统中的入院登记、入科登记、病案编目;日(月)报的生成;所有数据必须准确、唯一;对其他医疗卫生单位，所有能够影响到业务正常运转的信息必须处理及时。7.1.4数据的完整性:构成一条记录的信息或一组信息必须完整，如病人的基本信息(姓名、出生日期、身份、费别、入出院日期、住院科室、疾病名称或手术名称、治疗结果、费用及其分类等)等。所有报表中规定的项目不仅要求数据准确，而且内容不可缺少。7.2管理应用质量评价7.2.1工作流程的合理性:及时调整工作流程，以与信息化管理相适应。如医院的窗口业务是否减少了病人的等待时间等。7.2.2充分运用各种功能，如检查检验项目与医嘱及真实费别的一致等。7.2.3各级管理者是否熟练使用系统提供的常规统计查询内容，对信息系统中大量数据进一步挖掘和利用的程度和有效性。7.3系统运行的稳定评价7.3.1系统运行顺畅:不存在因数据录入错误等出现信息“断流”;因网络故障出现的“断流”能得到及时排除，不会对单位正常工作造成严重影响，一线操作不出现明显的“等待”。7.3.2系统运行稳定:系统必须能够24小时不问断稳定运行。7.4整体效果评价7.4.1提高社会效益节约医疗成本:通过信息化建设与应用，医院的社会效益有了明显提高，如就诊流程的优化，缩短了收费时间，减少患者排队次数和候诊等待时间，提供良好的就医环境，使患者感到满意。通过提高医院的运.行效率，如应用系统提供的成本核算及精确的医疗物品管理来有效控制物品的流失和消耗，降低医疗成本。7.4.2提高医疗质量与人员素质，减少差错事故，降低错误率。如借助标准字典规范医疗文书。附件2:医院信息化基础建设评分标准与方法医院信息化基础建设评分标准与方法分值评价指标(100)评分标准一、医院信息化机构与职贡1.1医院信息化建设领导小组2有领导小组1分、有规划有会议记录1分1.2医院信息管理机构与职责2有机构有专人1分、有工作记录1分1.3质量控制与信息共享2院内共享1分、与其他系统共享1分二、人员与培训_202.1医院信息管理机构负责人5具备专业知识1分2.2系统管理人员5有足够系统管理，人员3分、符合条件2分2.3人员培训10有上岗证7分、每年1周培训3分三、信息化建设规划53.1项目系统性13.2项目整体性13.3项目的信息集成灵活性1有建设规划，对每项进行分析评估，缺一_项扣1分3.4项目的先进性和实用性13.5软(硬)件与网络建设规划1四、信息化建设投资34.1年度投资比例201%以上20分，0.5%及以上10分、0.5%以下吩、0%吩4.2年度维修投资比例8达到5%8分，达到3%4分，2%以下2分4.3资金使用情况6有详细使用说明6分、没有0分五、系统安全性165.1数据安全措施数据实时备份2分、异地备份2分、数据导出导入2分5.2病毒防护及抗非法入侵措施2有病毒防护及防火墙2分，缺一项押分5.3网络管理系统2酉有网络管理系统2分,无分5.4应急与日常方案_2有应急与日常方案2分，缺一项扣1分|55日志管理2有完善的日志管理2分，无分5.6数字证书2使用数字证书2分，无0吩六、管理制度与监督机制26.1健全的管理规范制度1制度完善并有书面文档1分，无书面文档0分6.2健全的监督机制1定期检查有检查记录1分七质量评价与应用效果17.1国际疾病分类质量高级达60%1分、每增加10%1分、低于60%吩.7.2卫生统计培训质里评价5高级达60%1分、每增加10%1分、低于60%吩7.3业务应用质量评价2数据录入准确、及时、完整2分7.4管理应用质量评价_2流程合理、应用全面、操作熟悉2分7.5系统运行稳定评价1运行通畅、稳定1分7.6整体效果评价2效益明显，成本降低，1分、医疗质里与人员素质提高1分附件3:医院信息系统建设医院信息系统建设这里所指的医院信息系统是指本系统的软件部分。采用何种计算机技术、网络技术和计算机语言编制不做具体规定，主要审定医院信息系统是否符合和满足卫生行政部门及医院的有关规定，是否具备医院信息系统必须拥有的基本.功能，是否能满足医院信息化工作的基本需求。各医院在具体实施中，可视本单位实际情况，总体规划，选择模块分步到位，在保证实现基本功能的同时扩大应用领域。医院信息系统分为七大部分，具体要求与规范如下。第一部分临床诊疗应用临床诊疗信息涉及医院的主要业务应用，体现了医院信息系统由面向收费上升到面向临床诊疗的应用。主要以病人信息为核心，以病人整个诊疗过程为.主线，记录并处理病人就医中每一诊疗活动过程中的各种诊疗数据与信息。1.1门诊医生工作站系统系统主要针对门诊医生，完成对门诊病人的诊断、处方、医技、病历书写，并完成处方发送、门诊手术、医技与影像检查的开单与结果查询，住院预约等功能。同时具备查询病人以往的电子诊疗记录、提供有关统计功能，不具备执业医师证书(编号)不能登录。实现以下目标:诊断管理:完成对各类就诊病人的识别与选择。可显示病人信息、就诊次.序等信息。问诊时可把此病人上一次就诊的资料调阅参考，完成诊断结果的录入，同时，还可以选择是否针对某项疾病进行鉴别处理。(3)医生信息(医生信息来源于人事管理系统，有科室、姓名、职称、接诊时间等)(4)费用信息(项目名称、规格、价格、医保、农合费用类别、数据等)(5)合理用药信息(常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等)1.1.2实现医嘱处理(1)医生可处理电子医嘱(包括门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、入院等诊疗活动)(2)实现处方内容的自动监测和咨询(包括药品剂量、大处方管理、药品相.互作用、配伍禁忌、适应症等)(3)实现自动审核录入医嘱的完整性(4)实现全院、科室、医生常用临床项目字典、医嘱模板及相应編辑功能1.1.3医生可处理电子诊疗记录实现门诊病历结构化。(提供诊治要素规范，提供病历词句示范，提供病历全文示范，提供病历修改痕迹监控)1.1.4医生可实现电子签名(使用XX省数字认证中心数字证书)1.1.5实现医生权限分级管理实现三级医生工作制度1.1.6实现自动向有关科室传送信息，实现医技诊断结果的查询.实现检验报告单/图文报告单的查询，实现图像观片功能(包括检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息。1.2住院医生工作站系统本系统主要完成对住院病人各种常规处理，形成电子诊疗记录。包括四大块内容:新病人的处理、出院病人的处理、住院医嘱的处理、住院病历处理等功能，不具备执业医师证书(编号)不能登录。实现以下目标:入院诊断:新病人就诊时，输入入院诊断，包括诊断类型(初步诊断、主要诊断、补充诊断、维持诊断)和鉴别诊断，诊断具有分组的能力，每一组中至少有一种主诊断医嘱录入:新病人入院时，根据住院病人的科室和病区的具体情况以及输入的入院诊断在入院医嘱中自动弹出医嘱输入框添加两种医嘱(科室常规医嘱，疾病常规医嘱)，用户可以自己选择是否删除和新增。住院医生输入病人的医嘱，包括检查医嘱和药品医嘱、无费用医嘱。允许医生根据疾病制定治疗方案，自定义个人医嘱模板对病人进行方便的治疗方案选择处理，无需逐条输入新医嘱，也允许医生根据鉴别诊断自定义个人医嘱模板对病人进行方便的医技方案选择处理。书写病程记录与病案首页:完成输入住院病人的病程记录，包括病程记录、入院记录、手术记录、病程小结、出院记录、转科记录。其中首次病程记录、住院大病历、入院记录、出院记录等只能填写一次。病程记录都要求有医生电子签名，包括实习医师签名、住院医师签名、主治医师签名、主任医师签名。依据住院病人的住院号，开启首页书写界面，根据病人一般情况自动填写.首页的前面部分，根据病人的诊断自动填写病人的出院诊断，根据病人的手术情况自动填写手术及切口情况。手术管理:选择病人，填写手术医嘱单时，开启手术申请界面，或直接打开手术医嘱单。填写申请表(主刀医生，第一助手，第二助手，第三助手，麻醉方式，麻醉会诊)，可以发送或保存手术申请。其他管理:包括检查、检验、会诊、转科申请和出院申请，查询生命体征、病区护理、医技报告、药典查询、病人门诊病历、病人过敏情况、病人帐户以及病人的护理记录。实现以下功能:1.2.1实现自动获取各项信息(1)医生主管范围内的病人基本信息(姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等)(2)诊疗相关信息(病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等)(3)医生信息(科室、姓名、执业证书编号、注册证书编号等)(4)费用信息(项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等)实现病人费用预警和限制功能(5)合理用药信息(常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。)1.2.2实现医嘱处理(1)医生可处理电子医嘱(包括检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等，以及长期和临时医嘱处理)(2)实现全院、科室、医生常用临床项目字典,医嘱組套、模板及相应编辑功能(3)实现处方内容的自动监测和咨询(药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌适应症等)(4)实现自动审核录入医嘱的完整性1.2.3医生可处理电子诊疗记录实现住院病历结枃化(分科定制病历书写规范,病历质量控制,修改痕迹跟踪,全新诊治要素输入功能,提供査询历史病历功能,可用病历文件自动判断灵活的图片输入,丰富排版功能,疾病报告自动提示,知情文件完整性提醒树形提纲结构,内容示范功能)。1.2.4实现电子签名(数字证书)1.2.5医生可查询相关资料(历次门诊、住院信息、检验检查结果,并实现对比功能。实现医嘱执行情况、病床使用情况、处方;患者费用明细等査询)1.2.6医生可按照国际疾病分类标准下达诊断(入院、出院、术前、术后、转入、转出等)1.2.7实现医生权限分级管理实现三级医生工作制度1.2.8实现自动向有关科室传送信息,实现医技诊断结果的查询实现检验报告单/图文报告单的査询,实现图像观片功能(包括检查、检验诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息,以及相关的费用信息1.3护士工作站系统本系统主要是按照医嘱完成对病人的各种处理,对病区日常事物进行管理对病人信息、发药退药情况、排班、物品管理,床位分配等流程进行信息化管理,不具备注册护士证书(编号)不能登录实现以下目标床位管理:对病人的床位情况进行管理,主要包括为病人分配床位,进行包床、转床、换床、借床等操作医嘱处理:录入医嘱后根据医嘱性质不同分别进行处理。例如,药品医嘱提交药房执行,而医技项目则交由医技科室执行等。其他业务:处理除床位管理与医嘱处理以外的病区日常业务。如:病人信息、护理记录、催款处理、会诊处理等病区管理:对病区日常事务进行管理,主要包括物品管理、护士权力分配护士排班等査询:査询病区各项信息,如住院、出院病人信息,发药、退药情况,病区日报表等实现以下功能1.3.1实现床位管理(显示床号、在床信息、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况等)3.2实现医嘱处理(1)实现医嘱录入(2)医嘱校对、停止、暂停、作废等(3)实现病人生命体征及相关项目的记录(4)可打印长期及临时医嘱单、输液单、注射单、口服单(5)可打印、查询病区对药单(领药单)(6)可打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单(7)可打印、査询病区一次性卫生材料消耗量等,最大限度节约各种卫生材料的消耗1.3.3实现护理病历管理,实现护理记录和三测单功能结构化病历,记录病人体温、脉搏等生命体征,自动生成一般护理记录和特殊护理记录(例如护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班、护理质量控制等)1.3.4实现费用管理(1)实现护士站自动记费(一次性材料、治疗费等)(2)实现停止及作废医嘱退费申请(3)实现住院费用清单(含一日清单)查询打印(4)实现病人费用预警和隈制功能,并可查询病区欠费病人清单,打印催缴1.4检验信息系统临床检验信息管理系统是利用计算机连接医疗设备,通过计算机信息处理技术,将医院检验科或实验室的临床检验欻据进行自动收集、存储、处理、提取、传输和交换,满足所有授权用户的功能需求实现以下目标临床检验管理(样本采集/报告生成)血液管理系统血液入库、存储、出库情况管理及受血者输血前血液常规检测情况,临床输血不良反映的处理情况等,追踪到每一袋血的来源、去向质控管理系统(质控数据采集/报表生成)试剂管理系统和主任管理系统等实现以下功能1.4.1实现预约管理,并且系统排斥非正常渠道患者进行医技检查1.4.2实现检验单信息管理,实现检验条码技术,实现标本的自动核收实现检验结果的自动传输(包括患者基本信息、检验相关信息等)1.4.3实现检验报告处理(1)可生成检验结果报告,实现联网查询功能(2)可实现既往检验结果查询,实现对比功能1.4.4实现检验业务执行管理(1)实现检验仪器管理(2)实现检验项目管理(3)实现正常值范围提示1.4.5实现检验质量控制1.4.6实现査询/统计功能,检验质控管理(实现质控品管理,实现质控图的输出和比较)1.5医学影像系统医学影像储存与传输系统(PACS)是专门用于医学图像处理、储存与传输的计算机应用系统,它能有效解决传统医学影像中存在的存储、传输、检索和使用中存在的许多问题,实现医学线、CT扫描、数字减影血管造影(DSA)、核磁共振(MR)、核医学(M、PET、超声、病理、内窥镜等医学图像信号的管理,实现医院的无胶片化的诊断,辅助医生的诊断与治疗实现以下功能1.5.1实现预约管理实现检查登记工作站,并且系统排斥非正常渠道患者进行医学影像处理1.5.2实现影像处理(1)实现数据接收(接收、获取影像设备的DIC0M3.0和非DICM3.0格式的影像数据)(2)实现图像处理(自定义显示图像的相关信息,如姓名、年龄、设备型号等参数。实现缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等等功能)(3)实现远程医疗功能1.5.3实现检查报告处理1.6住院手术、麻醉管理系统主要完成对手术病人的手术申请、手术安排,以及手术、麻醉过程中其他的相关信息和所发生的费用进行管理。另外,还包含有对无菌信息的管理实现以下目标手术申请与安排、完成手术申请与安排手术记录:管理手术记录信息,包括手术名称、开始时间、结束时间、手术医生、助手一、助手二、助手三、洗手护士、巡回护士、输血血型、输血量术前诊断、术后诊断、切口等级、愈合类别、附加手术;并可进行器械清点麻醉记录:管理麻醉记录信息,包括麻醉方法、麻醉医生,巡回护士、麻醉效果、麻醉评分、记录事项谈话记录:管理麻醉谈话记录信息,包括麻醉方法、麻醉医生、麻醉日期、谈话内容、家属签字、家属与病人关系手术费用:管理手术过程中发生的费用,并传至病人帐户上术后医嘱:管理手术后的病人医嘱,并可提交到药房,从药房拿药无菌管理:包括紫外线消毒记录、手指细菌培养、物品无菌检査、空气无菌检查、手术中空气无菌检查实现以下功能:1.6.1实现术前管理(1)实现手术、麻醉申请与审批(2)实现术前讨论和术前总结信息管理(3)实现手术/麻醉方案记录(4)实现手术前用药记录(5)实现手术医嘱记录(6)实现手术通知单记录(7)实现手术器械准备记录1.6.2实现术中管理(1)实现手术相关信息管理(手术编号、日期、时间、手术室及手术台术分类、规模、部位、切口类型等(2)实现医生信息管理(手术医生和助手姓名、科室、职称;麻醉师姓名职称)(3)实现护士信息管理(洗手护士、巡回护士,器械师姓名)(4)实现麻醉信息管理(麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径)(5)灵活定制显示项目的电子床头卡(6)灵活显示病人的临床信息1.7.2电子化的Flowsheet(1)自动采集及记录临床数据(2)自动形成趋势图及数据表格(3)自动生成体温记录单(4)自动或手动记录病人出入量,可以根据医生需要进行时间段内的出入量自动结算1.7.3药物及事件记录(1)系统提供加药功能供用户记录临床过程中的加药(2)系统提供事件功能供用户记录监护过程中发生的重要事件(3)自动生成监护过程中的加药记录与事件记录7.4临床决策支持(1)自动体液出入量平衡计算(晶体液平衡、胶体液平衡、血液平衡等)其他可自定义的平衡及浓度计算(2)四大生命体征自动计算(血液动力学计算、呼吸功能计算、氧合计算肾功能计算)(3)支持目前ICU中常用的评分计算(ApacheIi评分、ApacheIIi评分CT评分、MDS评分、Ranson评分、S0FA评分、TISS评分、G1awsgo评分)并可根据不同的ICU增加其它的评分计算体检信息系统以体检信息为主线,客户服务为中心,健康指导为纽带,以循证医学为理论指导,遵循个性化医疗理念,为医疗机构提供医学信息管理服务,实现体检业务管理的自动化、信息化、规范化实现以下目标为体检人员提供优质、高效的服务;规范体检管理,合理安排体检项目为单位和个人建立完整的健康档案(可以进行会员管理,支持磁卡、IC卡、条形码等〕,保证健康状况资料连续性,能方便、快捷地进行逐年体裣情况追踪简便的体检登记、预约。实现以下功能:1.8.1实现体检单位登记预约(1)管理体检单位信息,包括单位代码、单位基本信息、体检类别等(2)根据需要为体检单位建立多个体检分组,并为分组指定不同体检项目1.8.2实现体检人员登记预约(1)实现体检人员的信息登记;为体检人员预约体检项目和体检时间(2)体检人员基本信息的修改(3)可以增加新体检项目或减少没有进行的体检项目(4)自动打印体检指引单和相关的条码标签1.8.3实现分科医生检查(1)分科医生可根据体检指引单上的条码来识别体检人员(2)分科医生可根据系统提供的丰富专业的模板,选择项目属性1.8.4实现主检医生审核(1)主检医生可以方便地浏览各分科的阳性体征、异常结果和科室小结(2)主检医生可以方便地查看分科的详细结果,并在必要时修改分科的内容(3)主检医生可以附加体检结果(4)主检医生能够方便地查看体检人员的历次体检结果(5)主检医生在审核过程中可以随时预览体检人员的体检报告1.8.5体检报告(1)主检医生最终审核后,可随时打印体检人员的体检报告(内容包括:封面、主检报告、分科结果、检验报告等)(2)系统可生成单位体检报告1.8.6费用管理(1)费用管理包括个人和单位体检的收费和费用的结算(2)系统能够处理单位体检中加入个人自费项目的情况(3)支持打折方案的定义和应用(4)无论是单位结算还是个人结算,系统均支持费用折扣1.8.7实现统计查询(1)体检单位的预约体检人数和实际体检人数查询(2)体检结果中正常与不正常的情况统计第二部分药品管理应用药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入厍到出库直到病人或科室的使用,是一个比较复杂的流程,它贯穿于病人的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息,其中一部分是基本部分,包括药库、药房及发药管理;另一部分是临床部分,包括合理用药的各种审核及用药咨询与服务实现以下目标药库信息管理、病区药房信息管理、门诊药房信息管理、合理用药咨询与检测、制剂室信息管理实现以下功能2.1实现药品库房管理2.1.1可录入或自动获取药品名称、规格、批号、效期、价格、生产厂家供货商、包装单位、发药单位等药品信息2.1.2实现自动生成采购计划及采购单功能2.1.3实现药品入库、岀库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能2.1.4可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细调拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据(实现任意时间段各种药品不同剂型、规格的使用数量)2.1.5实现自动接收科室领药单2.1.6实现药品的核算功能,可统计分析各药房的消耗、库存,支持卫生行政部门对药品使用(抗生素、有质量问题等药品)情况的监管2.1.7实现自动调整各种单据的输出内容和格式,并有操作员签字栏2.1.8实现药品字典库维护功能(品种、价格、单位、计量、特殊标志等)支持一药多名操作,支持同名多规格,判断识别,实现统一规范药品名称2.1.9实现药品的有效期管理,可自动报警和统计过期药品的品种数和金额,并有库存量提示功能2.1.10对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、自制药品、进口药品自费药等均有特定的判断识别处理2.1.11实现医疗一次性卫生材料管理,精确管理节约耗材2.1.12实现药品批次管理,实现药品效期管理2.1.13实现任意药品(含名称、规格)的停用、启用2.2实现门诊药房管理2.2.1可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源药品剂型、药品属性、药品类别、领药人、开方医生和门诊患者等药品基本信息2.2.2实现对门诊患者处方执行划价功能2.2.3可实现为住院患者划价、记帐和按医嘱执行发药2.2.4门诊收费的药品金额和药房的发药金额执行对帐2.2.5可自动生成药品进药计划申请单,并发往药库2.2.6实现对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认2.2.7实现本药房药品的调拨、盘点、报损、调换和退药功能2.2.8可随时查询某日和任意时间段的入库药品消耗,以及任意药品的入出、存明细帐2.2.9药品有效期管理及毒麻药品等的管理2.2.10支持电子显示排队服务(可通过显示屏等设备显示领药排队情况)2.2.11实现提前备药服务(可通过预先根据医生下达的医嘱或收费后进行备药,等病人到达后直接发药的服务效果)2.2.12支持方便药房管理2.2.13实现多个门诊药房管理,随时监控药品厍存数量,实现大处方审核实现发药窗口的合理控制2.3实现住院药房管理2.3.1可自动获取药品名称、规格、批号、效期、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、属性、类别和住院患者等药品基本信息2.3.2具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能,并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻药品和其他等类型的摆药单和统领单2.3.3实现科室、病房基数药管理与核算统计分析功能2.3.4实现查询和打印药品的出库明细功3.5实现药品有效期管理及毒麻药品等的管理2.3.6实现多个住院药房管理4实现药品会计核算及药品价格管理2.4.1实现全院统一调价(自动和手动调价,包括记录调价的明细、时间及调价原因,并记录调价的盈亏等信息,传送到药品会计和财务会计)2.4.2实现药品会计帐目、药品库管帐目及与财务系统数据共亨2.4.3实现计算进出药品库房和药房处方等的销售额与药品的收款额核对,做到帐务相符2.4.4实现对月、季、年进行准确可靠的统计2.4.5实现医院各科室药品消耗统计核算功能2.4.6实现对帐薄、报表按统一规定的格式和内容进行打印和输出2.5实现合理用药咨询2.5.1实现处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能(包括药物过敏史审查、药物相互作用审查、药物剂量提示、禁忌症提示、适应症提示等)2.5.2实现药物信息查询功能(包括用药指南,最新不良反应信息,单一药品对其它药品的相互作用信息,正确用药信息等.)2.5.3实现简要用药提示功能(包括药品最主要的用法、用量和其它注意事第三部分经济管理应用经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分,它与医院中所有发生费用的部分有关,处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据,并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门,供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。包括:门急诊挂号,门急诊划价收费,住院病人入出、转,住院收费,物资、设备、财务与经济核算等。实现以下目标门诊收费信息管理、住院收费信息管理、经济核算与成本核算信息管理身份登记与门诊挂号信息管理、物资信息管理实现以下功能3.1门急诊挂号系统3.1.1实现挂号处理(1)实现普通病人挂号(2)实现对医保、公费、自费等多种身份的病人挂号(3)实现就诊卡挂号(4)实现窗口挂号(5)实现网上预约挂号(6)实现自动挂号(可实现病人触摸屏挂号)(7)实现通过刷第二代身份证读取病人信息(代替就诊卡功能)3.1.2实现退号处理1.3实现门诊分诊/排号管理与分时段预约就诊管理(可通过显示屏、网络等对病人进行合理分诊,优化候诊秩序,减少等待时间)3.1.4实现后挂号管理减少就医环节,取消病人挂号、候诊(支持先就医,待收费时自动收取挂号3.1.5实现查询/统计功能3.1.6实现门诊病案管理(与医生工作站配合使用3.2门急诊划价收费系统实现划价处理(1)实现对划价单据金额控制(2)实现对过期划价单据的自动处理(3)实现医疗服务项目与价格自动关联,通过省物价局、省卫生厅要求使用的医疗收费项目与价格监管系统进行划价处理3.2.2实现收费处理(1)支持直接录入患者信息收费(2)实现从系统中自动获取病人信息收费(3)实现受保患者通过读卡收费(4)实现明细收费项目收费;实现多个划价单据同时收费(同一操作实现不同收费项目自动分别出票)3.3.3实现预出院/出院管理3.3.4实现查询/统计功能3.3.5实现床位管理(1)实现病人入科管理(2)实现病人转科管理(3)实现病人换床管理(4)实现病人信息(护理等级、床位等级等)的调整(5)实现病人变动记录的全程跟踪3.4住院收费系统3.4.1实现病人费用管理(1)实现病人费用录入(2)可读取医嘱并自动计算费用(具有单项费用录入和多项费用录入功能选择,可以从检查、诊察、治疗、药房、病房费用发生处录入或集中费用单据由收费处录入)(3)实现病人结帐(4)实现住院病人预交金使用限额警告与控制(支持预交金限额控制)(5)实现病人费用查询/一日清单打印,实现医保病人费用的预结算,对住院病人费用进行审核6)实现病人欠费和销账管理3.4.2实现住院财务管理,严格按照省物价局、省卫生厅下发的《XX省医疗服务项目价格》标准执行3.4.3实现査询/统计功能,住院病人费用自动记帐(包括药品、诊疗项目名称、用量、使用者名称、单价等相关信息查询、科室收入统计、患者住院信息査询、病人查询、结算查询和住院发票查询等)3.5物资管理系统3.5.1实现采购计划管理(实现物资目录管理3.5.2实现请购单自动获取或录入3.5.3实现单据自动获取或录入(包括入库单、出库单、调拨单等)3.5.4实现库存量查询打印3.5.5实现库存分类汇总打印3.5.6实现科室领用汇总打印3.5.7实现出入库情况汇总打印3.5.8实现采购结算统计打印3.5.9实现物资管理月报、年报报表打印3.5.10实现物资管理字典维护3.6设备管理系统3.6.1实现设备管理(1)实现主设备购置录入、编辑、查询(2)实现主设备增值情况录入、编辑、查询(3)实现附件购置录入、编辑、查询3.6.2实现设备入库批量处理3.6.3实现分期付款情况录入、编辑、查询3.6.4实现进口设备购入有关资料录入编辑、查询3.6.5实现设备使用管理(1)实现设备销减管理(2)实现设备增值管理(3)实现附件耗用管理(4)实现库存盈亏处理(5)实现设备维修情况记录和维修费管理(6)实现设备完好情况和使用情况管理3.6.6实现各类报表帐册打印(1)实现设备入出总账检索查询和打印(2)实现固定资产明细账检索查询和打印(3)实现设备折旧、汇总、统计、打印(4)实现设备购置分类检索查询、统计、汇总、打印(5)实现设备附件购置分类检索查询、统计、汇总、打印3.6.7实现设备管理字典维护3.6设备管理系统3.6.1实现设备管理(1)实现主设备购置录入、编辑、查询(2)实现主设备增值情况录入、编辑、查询(3)实现附件购置录入、编辑、查询3.6.2实现设备入库批量处理3.6.3实现分期付款情况录入、编辑、查询3.6.4实现进口设备购入有关资料录入编辑、查询3.6.5实现设备使用管理(1)实现设备销减管理(2)实现设备增值管理(3)实现附件耗用管理(4)实现库存盈亏处理(5)实现设备维修情况记录和维修费管理(6)实现设备完好情况和使用情况管理3.6.6实现各类报表帐册打印(1)实现设备入出总账检索查询和打印(2)实现固定资产明细账检索查询和打印(3)实现设备折旧、汇总、统计、打印(4)实现设备购置分类检索查询、统计、汇总、打印(5)实现设备附件购置分类检索查询、统计、汇总、打印3.6.7实现设备管理字典维护4.1病案管理系统4.1.1实现病案录入管理4.1.2实现病案自动生成管理4.1.3实现病案质量评分管理4.1.4实现病案合并管理4.1.5实现病案检索管理4.1.6实现病人随诊管理4.1.7病案中的国际疾病分类使用全省统一的扩展码4.2图书馆信息管理系统4.2.1编目子系统4.2.2检索流通子系统4.2.3期刊编目管理子系统4.2.3流通信息子系统4.2.4系统设置子系统4.3统计查询分析系统4.3.1可提供实时临床医疗统计分析信息4.3.2可自动生成医院的社会及经济效益报表4.3.3可提供医技情况报表、医院工作指标、各种受保患者费用统计信息4.3.4可自由组合数据库所有信息做出各类查询报表4.3.5自动生成上级部门要求的各类固定报表4.3.6可提供医院财务管理分析、统计、收支执行情况和科室核算信息4.3.7可提供各级各类卫生技术人员和其他技术人员数量、比例、分布特点等情况4.3.8可提供医院药品入出金额管理,药品会计核算和统计分析4.3.9可提供重要仪器设备使用效率和完好率信息4.3.10实现后勤保障物资供应情况和经济核算4.3.11可提供医务、护理管理质量信息4.3.12可提供教学、科研管理有关信息4.3.13可提供科室设置、重点学科、医疗水平有关信息4.3.14可提供学术交流、国际交往有关信息4.3.15可提供门诊挂号统计、收费分项结算、科室核算信息及门诊月报4.3.16可提供住院收费分项核算、各科月核算、患者费用查询、病人分类统计信息4.4病人咨询服务系统4.4.1触摸屏查询医院简介包括介绍医院历史、组织机构、医院级别、医疗水平、诊断设备与技术医疗科别、人员组成、特色门诊、医院布局等4.4.2触摸屏查询专家介绍包括专家主要特长、照片、出诊时间、执业证书编号、注册证书编号等4.4.3触摸屏查询就诊指南包括医生出诊时间,实现检查、检验、划价、收费、取药、导医等信息4.4.4触摸屏查询费用信息可查询各项收费标准,可实时查询患者的医疗费用4.4.5触摸屏查询药理信息包括药品种类和价格以及药品的主要功效,简要的用药提示等4.4.6触摸屏查询检查项包括主要检查项目简介、检查须知、检查地点、出结果时间等4.4.7触摸屏查询检验项目包括主要检验项目简介,检验须知,检验地点、出结果时间,正常值4.4.8触摸屏提供保险费用咨询患者能够根据自己的密码查询有关医保数据4.4.9触摸屏提供保健知识查患者能够查询有关保健知识第五部分外部接口外部接口就是为解决医院信息系统与XX卫生信息网中的社区卫生服务信息系统、农村卫生服务信息系统、新型农村合作医疗信息系统、医疗收费项目与价格监管系统、卫生监督信息系统、远程医疗咨询系统等业务系统的数据交换,还包括与医疗保险等系统的接口实现以下功能5.1医疗保险接口5.1.1实现下载内容及处理包括实时或定时的从上级医保部门下载更新5.1.2实现上传内容及处理按照要求实时或定时向上级医保部门上传相关信息5.2社区卫生(农村卫生)服务信息系统接口通过XX卫生信息网实现以下目标:5.2.1可接收社区医疗机构中病人基本情况、健康档案、病案、疾病情况家庭遗传病史,过敏药物及病人就诊时的门诊登记,住院病历和治疗记录等信息等基本信息。5.2.2可接收社区中各种疾病的分布情况、流行周期、人口结构和死亡情况等与流行病学等有关信息5.2.3获取病人在医院中完成诊疗后回到社区继续就诊、康复、用药等基本信息5.3新农合系统接口实现新农合病人的门诊、住院的费用管理5.4医疗收费项目与价格监管系统使用XX省物价局的项目价格监督控制系统5.5卫生监督执法接口实现与卫生监督信息系统的联网5.6远程医疗咨询系统5.6.1实现会诊咨询时。医院信息系统应能向远程医疗咨询系统传输病人的基本信息,医嘱和检验、检查治疗报告单,医学影像资料等诊疗相关信息5.6.2接受会诊咨询时,医院信息系统可接收远程医疗咨询系统传送的会诊病人所需的基本信息、各种诊疗信息第六部分医院信息办公管理(H0A)系统为医院行政、医疗、护理、教学、科研、后勤等工作提供充分、有效、准确的信息。并通过与医院的其他业务系统(如HIS、PACS等)的横通互联,进步有效统计分析,搭建起医院的综合性的办公管理平台。以促进医院管理标准化、制度化、信息化和决策科学化,提高医院管理与质量控制水平,节省人力、时间,提高工作效率,加强员工之间的交流,使医院工作逐步向数字化、网络化、无纸化、自动化发展实现以下目解决医院内部的信息发布、讨论、公告、信息收集等问题;形成全院人员的个人工作平台,管理个人的时间、活动、信息、知识等;解决公文收发文管理、请示呈批件等流程问题;解决医疗行政办公、营房设备维修、派车、医疗教学管理、论文管理、成果管理、三生管理、科研管理、政工管理、人事管理医护人员排班考勤、会议管理、学分统计等问题;通过协同和流程的方式办理事务将数据录入系统;在H0A系统基础上通过调用医院的业务系统如HIS的数据,通过数据挖据、商业智能等技术形成一个上层的医院管理的决策平台实现以下功能6.1新闻公告发布实现新闻撰写、审阅、修订、整理、归档、草稿、新闻模版设置、新闻设置、网站新闻发布栏目设置6.2通知实现手机短信通知、办公平台软件通知6.4个人事务包括个人通讯薄、员工通讯薄、公共通讯薄、我的短信、我的任务、我的流程、我的考勤、在岗实况、我的考勤统计、我的工作日历(排班表)、我的文6.5流程管理实现医院办公室日常办公审批流程的处理,可通过申请、上报、审批、发放等流程动作来设置工作流程并对其进行查询和监管等。6.6公文管理实现自定义公文流转的流程6.7档案管理实现文档的归档管理,包括档案结构建立维护、档案立卷、档案分类、档案权限控制、档案归档、査询、借阅申请、批准等功能6.8知识管理知识库包括医院的专业技术知识库、规章制度知识库法律法规知识库等通过知识管理实现医院的离散状态的