2023肺大细胞神经内分泌癌的治疗

肺神经内分泌肿瘤分类肺神经内分泌肿瘤分类：类癌

TC非典型类癌ACSCLC肺大细胞神经内分泌癌

LCNEC2LCNEC介于TC和SCLC之间小活检标本诊断十分困难小标本进行形态观察和免疫组化不准确早期的治疗：选择手术进展的LCNEC标准化治疗未定许多指南将LCNEC放在NSCLC指南中现在观点：认为LCNEC与SCLC有更多的相似LCNEC

诊断和治疗存在的问题3转移性肺癌治疗的指示图●

考虑行

EGFR

变

EGFR

敏

感异和

ALK

检测"特别

突变阳性是在无嗜烟者或小活检标本或混合组织学类型中i

ALK

阳性●

EGFR

和

ALK

检ALK

阳性EGFR

敏感突变

和

ALD

都阴性

或未知kk见一线治疗(NSCL

·

18)见

一

线

治疗

(NSCL-19)NCCN

Guidelines

Version

1.2015

Non-Small

Cell

Lung

Cancer组织学亚型●

EGFR

变异检测

a(1

类证据)³●

ALK

检测(1类证据)³

●

EGFR

和

ALK

检测应

该作为多重/新一代测序的

一部份进行

hh●

用足够的组织进

行分子检测确定组织

学亚型(如果合适考

虑再活检)●

戒烟咨询●

综合姑息治疗

C(

见

NCCN

指南姑息治疗)NationalComprehensive

NCCN

CancerNetwork。转移性疾病的系统治疗见一线治疗(NSCL-17)见一线治疗(NSCL

18)测应该考虑作为多重/

新一代测序的一部份进

行

hhEGFR

敏感突变和

ALD都阴性

→或未知kkNCCN

Guidelines

Index

NSCLC

Table

of

Contents

Discussion检测结果EGFR

敏感

突变阳性●

腺癌●

大细胞

NSCLC特指型(NOS)见一线治疗(NSCL·

20)见一线治疗(NSCL-

17)转移性疾病鳞状细胞癌非4EGFR

突变阳性NSCLC

治疗路径继续厄罗替尼

mm

或阿

法替尼考虑局部治疗和继续厄罗替尼

mm

或阿法替尼考虑全脑放疗和继续厄罗替尼mm

或阿法替尼考虑局部治疗和继续厄

罗替尼mm

或阿法替尼见腺癌NSCL-19

或鳞癌

NSCL-20

一线治疗选项

±扼罗替尼

mmns

bh厄罗替尼l,mm(1

类证据)或阿法替尼(1类证据)中止或结束计划的化

疗，开始厄罗替尼

mm

或阿法替尼或可能在当前化疗方案

中

加

入

厄

罗

替

尼

mm,oo

或阿法替尼

(2B

类证据)进展kk脑"有症状全身Non-Small

Cell

Lung

CancerEGFR敏感突变阳性a一线治疗eeEGFR

突变在

一线化疗前发现EGFR

敏感突变阳性孤

立

→

病灶多

发病灶孤

立病灶1

多

发病灶NCCN

Guidelines

Version

1.2015

NCCN

Guidelines

Index见腺癌NSCL-19或鳞癌NSCL-2

0

一线

治疗选项NationalComprehensiveCancerNetwork。NSCLC

Table

of

Contents

DiscussionEGFR

突变在

一线化疗中发现后续治疗ee,ssNCCN无症状5NationalComprehensive

NCCN

Guidelines

Version

1.2015NCCN

"

Non-Small

Cell

Lung

CancerALK阳性a一线治疗eeNetworkCancerALK

阳性NSCLC

的治疗路径考虑全脑放疗和继续ALK

抑制剂考虑局部治疗或继续ALK

抑制剂Ceritinib

或

见

腺

癌NSCL-19

或鳞癌NSCL-

20一线治疗选项ALK

阳性ALK

重排在一

线化疗中发现继续克唑替尼

uu

或转换成ceritinib考虑局部治疗和继

续

ALK

抑制剂局部治疗和/或转

换

成ceritinib

后有

症

状

的

进

展

见腺

癌NSCL-19

或鳞癌NSCL-20

一线

治疗选

项克唑替尼kk,IL(1类)进展tt脑有症状全身孤

立

病灶多

发

病灶孤

立

病灶多

发

病灶NCCN

Guidelines

Index

NSCLC

Table

ofContentsDiscussion中止或结束计

划的化疗，开

始克唑替尼ALK

重排在一

线化疗前发现后续治疗ee无症状6NSCLC

的治疗路径PS

0-2PS

3-4进展肿

瘤

反应再评价有反应或

疾

病

→稳定后续治疗ee,yy如果一线没用过可选用：多西他赛或培美曲塞或厄罗替尼

mm,2

或吉西他滨或雷莫芦单抗+多西他赛(2B

类)厄罗替尼

bb

(如果先前未用)或最佳支持治疗见NCCN

指南姑息治疗见上文的后续治疗继续维持ee贝伐单抗(1类证据)培美曲塞(1类证据)贝伐单抗+培美曲塞aaa

吉西他滨(2

B

类证据)或转换维持ee(2B

类证据)

培美曲塞或厄罗替尼或结束治疗观察一线治疗含铂两药ee(1

类证据)或贝

伐

单

抗

+

化

疗ee,ww,xx

(如果符合标

准)nn进展肿瘤反应评价最佳支持治疗见NCCN

指南姑息治疗PSPSPS腺癌，大细胞，NSCLC

非特指型VV进展，见上

文的治疗有

反

应

或

疾

病

稳定4-6周

期

(

总

共

)进展cce化疗ee2→→3-4→0-→7—贝伐珠单抗应用时注意事项贝伐珠单抗应用非鳞癌NSCLC最近无咯血不能单独给药，除非作为维持治疗患者有血小板减少高危因素和潜在出血危险，连用贝伐珠单抗要慎重已检测过EGFR

和ALK,

尚需其他的变异检测8:OLC=

其他大细胞肺癌9LCNEC

的预后LCNEC

治疗的困境LCNEC

的化疗方案目前没有标准化大体可分：基于SCLC

方案和NSCLC

方案两类方案孰好孰劣?该类肺癌本身少见，不能进行前瞻性研究，没有数据支持10作者

年份

例数

OS

(

月

)

1年生存率Igawa

2010

14

10

34Fujiwara

2007

22

10.3

43.3Yamazaki

2005

20

7.9

35Rossi

2005

27

无数据

No

dataLCNEC

的预后11按NSCLC

方案

35.9含铂类两药方案铂类+CPT-11

56.3铂类+依托泊苷

44.4铂类+紫杉醇

54.5铂类+其他3代化疗药物

16.712治疗方案治疗有效率%按SCLC

方案47.7LCNEC

化疗方案与疗效Rossi报道基于外科手术联合化疗(按SCLC

方案)疗效更佳联合SCLC

方案

OS

51m联合NSCLC

方案

OS

21m其他报道OS

多为7.9-10.3m13LCNEC

治疗应以联合治疗为佳LCNEC

的治疗进展LCNEC

二线治疗资料几乎没有Yoshida

报道：用氨柔比星治疗一些正在进行的临床研究RAD001+

卡铂/紫杉醇治疗进展LCNEC-mTOR

抑制剂抑制PI3K-mTOR信号传导通路顺铂+伊立替康治疗进展LCNEC14LCNE