超声诊断学-眼部超声诊断

眼部超声诊断超声诊断教研室目录第一节眼部的解剖概要第二节眼部探测方法及正常声像图第三节眼部疾病的超声诊断

一、玻璃体积血二、视网膜脱离三、脉络膜脱离四、视网膜母细胞五、脉络膜黑色素瘤六、眼眶海绵状血管瘤七、白内障八、晶状体脱位

2眼部解剖概要

第一节眼球眼球壁外层：角膜和巩膜中层：虹膜和脉络膜及睫状体内层：视网膜眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼分为眼球、视路、眼附属器三个部分：1、眼球：眼球壁、眼内容物2、眼附属器：泪腺、眼肌、眼部神经血管3、视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路56眼的血液循环动脉：1、眼动脉：其是颈内动脉的第一分支2、视网膜中央动脉：由眼动脉分出3、睫状动脉：a、睫状后短动脉：由眼动脉分出b、睫状后长动脉：由眼动脉发出，共两条c、睫状前动脉：是由4条眼直肌的肌动脉发出的分支。7静脉：1、眼静脉：共2支，眼上静脉和眼下静脉，其中眼上静脉是眶内最大的静脉。2、视网膜中央静脉：在视神经内与视网膜中央动脉伴行，常在视网膜中央入视神经处的眼球侧离开视神经，经眼上静脉和直接回流到海绵窦。3、涡静脉：4—5条，收集脉络膜、虹膜、睫状体的主要血管眼的血液循环8扩张的眼上静脉9探测方法及正常声像图

第二节101、检查前准备

一般无特殊准备。但对不能配合的小儿，可用药物使之入睡便可。

2、体位

仰卧位，眼朝向正前方轻闭眼睛。113、探头

高频线阵探头,以7.5MHz—10MHz为宜124、探测方法（1）常用方法：①经角膜直接探测法②经眼睑间接探测法（2）扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。3、扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。13眼球水平位轴位切面示意图14眼部超声扫查切面◆轴位扫查非轴位扫查15（3）特殊的检查方法：a.后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。b.运动试验：目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着关系

阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动，

阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动c.磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。d.加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。4、探测方法165、眼部正常声像图间接探测二维超声轴位切面正常晶体无回声，后囊膜呈不完整的弧形强回声，玻璃体内为完全无回声从前至后：眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁及球后17眼球壁三层膜贴附紧密，一般超声常不能分别显示。脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，因其较薄，超声常不能分辨。眼球壁超声特点18间接探测二维超声水平轴位（横切面）视神经角膜前房晶状体玻璃体体角膜前缘中心球壁外侧视神经颞缘左眼的颞侧

约5mm角膜内缘中心晶体前囊外缘中心晶体后囊内缘球壁内缘视神经颞侧晶体厚度玻璃体长度球壁厚度角膜厚度前房深度眼轴长度19间接探测二维超声水平轴位（横切面）视神经角膜前房晶状体玻璃体体左眼的颞侧

约5mm角膜：带状回声前房：半球形无回声晶状体：椭圆形无回声虹膜：对称性带状回声玻璃体腔：无回声球壁：类圆形强回声球后脂肪：三角形高回声区眼外肌：条状中等回声视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带20眼球参数的测量方法1、眼轴长度：从角膜前缘中心，到球壁内侧的距离。2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心的距离3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心的距离

4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，到晶体后囊外缘的垂直距离5、玻璃体长度：晶体后囊外缘，到视神经颞侧球壁内缘距离6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘的厚度21眼球参数的测量及正常参考值间接探测二维超声水平轴位切面

眼轴长度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶体厚度：3.5–5.0mm玻璃体长度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼动脉：30–43cm/s视网膜中央A：10–14cm/s睫状后短A：11–15cm/s22正常眼的超声图报告◆双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。ＣＤＦＩ：未见明显异常。超声提示:双眼声像图未见明显异常。23眼部疾病的超声诊断

第三节24一、玻璃体积血25眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血（一）临床与病理玻璃体积血多因眼外伤和眼疾引起，因为玻璃体本身没有血管的。当视网膜脉络膜的炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病变或者外伤导致眼内出血，积存玻璃体内，引起玻璃体积血。

出血量少可能无法察觉，或仅表现为“飞蚊症”，出血量多时，眼前暗影飘动，或似有红玻璃体片遮挡感。病理下有时可以见到玻璃体内出现新生的血管。26眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血（二）超声表现1、出血性质少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。2、运动试验与后运动试验阳性3、CDFI：机化条索上无血流信号注意：玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）

27玻璃体积血声像图CDFI检查眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血28玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮R眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血29玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见纤细光带漂浮超声结论：1.双眼晶体混浊2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离L眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血30玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血31玻璃体出血机化声像图眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血32眼部疾病的超声诊断——玻璃体积血（三）鉴别诊断与视网膜脱落相鉴别33二、视网膜脱离34眼部疾病的超声诊断——视网膜脱离（一）临床与病理视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，并非视网膜与脉络膜分离。分离后间隙内潴留含蛋白质丰富的液体（视网膜下液）。原发性（孔源性）：白内障术后、眼外伤等；继发性（分渗出性、牵拉性、实体性）：眼内炎症、肿瘤、全身性血管病变，糖尿病增殖性视网膜病变等35临床表现：1、初发时有“飞蚊症”或眼前漂浮物，某一方向有闪光感，眼前阴影遮挡2、眼内压多偏低3、脱离的视网膜变为蓝灰色，不透明，隆起呈波浪状，上有血管眼部疾病的超声诊断——视网膜脱离（一）临床与病理36（二）超声表现眼部疾病的超声诊断——视网膜脱离

特点：玻璃体内出现高回声光带完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。

CDFI：高回声带中可见彩色血流信号37视网膜脱离声像图二维形态血流信号频谱特征112338视网膜脱离光带的特点：新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩（二）超声表现眼部疾病的超声诊断——视网膜脱离39视网膜脱离超声声像图左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，此光带附着处见有实质样回声40视网膜脱离超声声像图左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，

其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）41视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。42视网膜脱离超声声像图左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈Ｖ字型43左眼球后壁见一分离强回声带，呈"V"字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号视网膜脱离超声声像图444546视网膜脱离超声报告双眼球对称，左侧眼轴约23.1mm，右侧眼轴约23.4mm。

左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。

左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。

晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。

双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。

双眼球壁光滑，连续性好。

双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。

超声提示:左眼视网膜脱离声像。

双眼晶体改变符合白内障。

双眼玻璃体混浊声像。

47三、脉络膜脱离48眼部疾病的超声诊断——脉络膜脱离（一）临床与病理

脉络膜始于睫状体扁平部后方，止于视乳头周围，在视盘附近与巩膜贴附紧密，余仅有少量结缔组织相连，形成一潜在的组织间隙脉络膜上腔。在外界因素的作用下，血管外压力突然下降导致血浆自血管腔向外大量渗出，积聚于脉络膜上腔发生脉络膜脱离。脉络膜脱离多见于外伤性眼病和眼内手术后，也见于巩膜炎、葡萄膜炎等炎性疾病和眼局部障碍性疾病。患者一般视力不下降，眼底检查见周边部可有灰褐色或棕黑色环形隆起。49眼部疾病的超声诊断——脉络膜脱离（二）超声表现1、玻璃体暗区前部半环状强回声带，凸向玻璃体，凹面向眼球壁。2、后端位于眼球赤道部，前段可达睫状体前端（这点可与视网膜脱落鉴别）3、严重者绕巩膜内面一周，可见多个半环状强回声带。4、脉络膜脱离超声表现常缺乏运动现象。50眼部疾病的超声诊断——脉络膜脱离（二）超声表现5、CDFI：脱离的脉络膜上可见较丰富的血流信号脉络膜脱离合并出血51脉络膜脱离声像图52眼部疾病的超声诊断——脉络膜脱离（三）鉴别诊断玻璃体后脱离是指高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，导致视网膜玻璃体之间分离。53四、视网膜母细胞瘤54眼部疾病的超声诊断——视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向（目前认为第13号染色体长臂缺失有关）。多发生于3岁以前。可单眼，但双眼常受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。（一）临床与病理55眼部疾病的超声诊断——视网膜母细胞瘤（一）临床与病理1.眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常，常因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。56眼部疾病的超声诊断——视网膜母细胞瘤（一）临床与病理2.青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。3.眼外期：瘤细胞沿视神经向颅内蔓延；肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；4.全身转移期57眼部疾病的超声诊断——视网膜母细胞瘤该病由一些未成熟的视网膜母细胞增长而成。（一）临床与病理58特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。

眼部疾病的超声诊断——视网膜母细胞瘤（一）超声表现5960视网膜母细胞瘤声像图钙斑61视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。62视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号63视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型64五、脉络膜黑色素瘤65眼部疾病的超声诊断——脉络膜黑色素瘤（一）临床与病理脉络膜黑色素瘤像虹膜、睫状体黑色素瘤一样，是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤，其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是葡萄膜黑色素瘤最常发生的部位，也是成人最常见的眼内恶性肿瘤，常侵犯单眼，多见于40～60岁，与性别或左右眼无关，可以发生于脉络膜的任何部位，但常见于眼的后极部。

眼底检查早期为结节状色素性肿物；随瘤体的增大突破视网膜的色素上皮层，则病变沿破裂处向视网膜下生长呈典型的蕈状病变，其表面可见斑块状桔皮样色素沉着。66眼部疾病的超声诊断——脉络膜黑色素瘤（一）临床与病理病理下，肿瘤组织分梭形细胞A型，梭形细胞B型和上皮样细胞型三种。大多数有明显色素，但黑色素多少与预后无关。67眼部疾病的超声诊断——脉络膜黑色素瘤（二）超声表现形状：半球形或蘑菇形边界：清晰内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱“挖空”脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞浸润，形成脉络膜限局无回声声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或减少继发改变：视网膜脱离CDFI：肿瘤内部及表面均可探及丰富血流信号68脉络膜黑色素瘤69六、眼眶海绵状血管瘤70眼部疾病的超声诊断——眼眶海绵状血管瘤（一）临床与病理成年人常见的眶内肿瘤肿瘤实质为血管窦及纤维间隔缓慢、渐进的眼球突出为常见体征多单眼发病，偶见双眼多见于20—50岁之间71眼部疾病的超声诊断——眼眶海绵状血管瘤（一）临床与病理病理下，肿瘤呈类圆形，具有厚薄不一的包膜，并包膜向内伸展出分隔，将血管分成许多不同的腔。海绵样血管瘤的供养通道很小，叫血管瘤门72眼部疾病的超声诊断——眼眶海绵状血管瘤（二）超声表现1、多发于肌肉的圆锥内，视神经的外侧上下方处。2、圆形或椭圆形占位病变。3、边界清晰、圆滑完整；4、内部回声强，回声较均匀。5、探头加压，压迫眼球，肿瘤可出现压迫现象。6、有一定的声衰减现象。7、CDFI：内部血流信号不丰富。73眼眶海绵状血管瘤超声声像图74眼眶海绵状血管瘤超声声像图75七、白内障76白内障

（晶状体混浊）病因：先天性，老年性,并发性,外伤性等引起晶体囊膜损害，渗透性增加或者晶体