妊娠糖尿病诊疗路径

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妊娠糖尿病的流病特点与危害

妊娠糖尿病的筛查与诊断123妊娠糖尿病（GDM）的流行病学特点2010-2012年对全国13家医院的数据调查显示，GDM的患病率高达17.5%，即平均每6位孕妇就有一位患GDMZhuWW,etal.DiabetesCare,2013,36(3):586-590.GDM对母亲的危害妊娠高血糖对母亲可能产生的影响：杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2013年5月第二版,p76KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1862-8.泌尿系统感染子痫前期早产羊水过多易发生难产/产伤近期影响随访时间（年）T2DM累积发病率（%）印第安纳瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士顿人群祖尼人8070605040302010003025201510528个对GDM患者进行产后随访的研究显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70%长期影响GDM对子代的危害妊娠期高血糖对子代可能产生的影响：孕早期孕中晚期新生儿期儿童期/成人期自然流产胎儿畸形宫内发育异常巨大儿新生儿低血糖NRDS病理性黄疸低钙/镁血症肥胖2型糖尿病*NRDS：新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2013年5月第二版,p76GDM的高危人群妊娠糖尿病的综合管理与治疗目录页

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妊娠糖尿病的筛查与诊断123妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.孕前糖尿病孕前糖尿病（PGDM）：Pre-GestationalDiabetesMellitus妊娠前已确诊或在妊娠期首次检查被确诊的糖尿病妊娠糖尿病（GDM）：GestationalDiabetesMellitus对所有尚未被诊断为PGDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT,达到标准者。妊娠糖尿病指南对妊娠糖尿病筛查的定义ADA指南---孕期筛查PGDM--第一次产前检查应用普通糖尿病的诊断标准进行筛查，筛检出孕前未被诊断的糖尿病普通糖尿病诊断标准：HbA1c≥6.5%或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)(需要FPG或HbA1c证实)在孕24－28周应用75gOGTT试验筛查诊断妊娠糖尿病（GDM）ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63；中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范GDM筛查流程1.肥胖（尤其是重度肥胖）2.一级亲属患2型糖尿病3.GDM史4.巨大儿分娩史5.多囊卵巢综合征6.妊娠早期空腹尿糖反复阳性等首次孕检（孕12周）第二次（孕24-28周）第三次（孕晚期）高危人群妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.GDM筛查方法75gOGTT

（OralGlucoseToleranceTest，葡萄糖耐量试验）试验前3天正常活动和饮食（每日进食碳水化合物≥150g）OGTT前禁食≥8h，检查期间静坐、禁烟5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml分别检测服糖前、服糖后1h、2h静脉血糖妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.符合任一点FPG≥5.1mMPG1h≥10.0mMPG2h≥8.5mMGDM诊断标准与糖尿病前期/2型糖尿病诊断标准的比较GDM诊断标准：较糖尿病诊断标准的血糖值更低空腹诊断值甚至低于糖尿病前期较糖尿病前期和糖尿病增加了服糖后1h血糖值血糖（mmol/L）缺值中国2型糖尿病防治指南2013版诊断举例该患者母亲患有糖尿病第一次孕期保健FPG为4.56mmol/L，孕24周行50gGCT1小时血糖10.4mmol/L，HbA1c5.2%75gOGTTFPG：4.95mmol/L；1h血糖13.25mmol/L；2h血糖8.72mmol/L诊断为妊娠糖尿病

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妊娠糖尿病的筛查与诊断123妊娠糖尿病血糖控制目标检测时间点GDM控制目标PGDM控制目标空腹或餐前5.3mmol/L3.3-5.6mmol/L餐后1h7.8mmol/L峰值：5.6-7.1mmol/L餐后2h6.7mmol/L夜间血糖≥3.3mmol/LHbA1c（%）＜5.5＜6.0妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.GDM综合管理与治疗生活方式干预妊娠期饮食治疗原则：保证孕妇和胎儿能量需要，并维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.第2版.北京:人民卫生出版社,2013.148，150.选择低升糖指数选择优质蛋白减少反式脂肪酸的摄入生活方式干预妊娠期运动治疗餐后30分钟进行低到中等强度的有氧运动30分钟以上，每周运动3-4次运动形式包括：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.第2版.北京:人民卫生出版社,2013.150；

中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病护理及教育指南.2009.生活方式干预合理控制体重增长单胎妊娠孕期体重合理增长标准杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.第2版.北京:人民卫生出版社,2013.150怀孕周数根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度(kg)＜18.518.5-24.925-29.9＞30早孕期（12周前）共增加0.5-20.5-20.5-20.5-2中晚孕期（12周后）每周增加0.44-0.580.35-0.50.23-0.330.17-0.27建议增重总值12.5-1811.5-167-11.55-9GDM综合管理与治疗GDM患者单纯饮食治疗难以达到控制目标单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍1单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍21.ClausenTD,etal.DiabetesCare2008,31(2):340-346；2.ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab,2009,94(7):2464-2470.迄今，CFDA没有批准任何口服降糖药治疗妊娠糖尿病有一些国外研究证实格列本脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制有效、安全。如果正在口服格列本脲和二甲双胍过程中发现怀孕不建议终止妊娠但格列本脲的应用极易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，而且对于它们用于妊娠期间的远期安全性没有追踪观察CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖，而胰岛素是目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物1.BrustmanL,eta1.0bstetGynecol.2011,117:349—353；2.RowanJ,eta1.NEnglJMed,2008,358:2003—2015；3.NanovskayaTN,etal.AmJObstetGynecol.2006;195:1081-1085.胰岛素不通过胎盘，

是目前CFDA唯一批准的妊娠糖尿病药物胎儿高血糖刺激胎儿胰脏胎儿高胰岛素血症胎儿母亲胎盘胰岛素二甲双胍高血糖磺脲类可能通过胎盘易引发低血糖远期安全性没有追踪观察通过胎盘远期安全性没有追踪观察CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖不通过胎盘，是目前经CFDA批准的可用于妊娠期间血糖管理的药物

杨慧霞.中华糖尿病杂志.2012;4(11):697-699.CFDA,国家食品药品监督管理总局饮食控制3-5天血糖不达标应及时启用胰岛素中国2型糖尿病指南