上海市外来产妇死亡状况分析

上海市外来产妇死亡状况分析

妊娠死亡率是代表一个国家或地区的政治、经济、文化和医疗活动综合水平的重要指标之一。这是中国妇女和儿童发展战略的重要指标之一，也是医疗活动的三个指标之一。随着经济的发展,上海市外来人口数量迅速增加,随着孕产妇在沪分娩比例的增加,外来孕产妇死亡比例也显著上升。本文对全市近10年外来孕产妇死亡资料进行回顾性分析,以了解上海在对外来孕产妇实行保健管理方面的问题,为提出干预措施,进一步降低孕产妇死亡率提供科学依据。1对象和方法1.1孕产妇主要研究对象1996～2005年十年间上海市死亡的孕产妇243例,尤其以其中173例外来孕产妇为主要研究对象。根据上海市妇婴卫生报表、孕产妇死亡个案及市级孕产妇死亡专家评审资料核实、分析相关资料。1.2孕产妇死亡处理的对策通过全市三级妇幼保健网收集报表与个案资料,对每例孕产妇死亡个案进行现场调查,并每半年召开一次孕产妇死亡专家评审会,明确诊断,发现问题,提出对策。孕产妇死亡是指妊娠开始至产后42天内,不论妊娠的部位、期限,因各种原因(不论是直接由于产科引起的还是由于因妊娠及其处理方法而加重的)所引起的死亡,但意外死亡如车祸、自杀等,不包括在内。计划生育手术致死及葡萄胎死亡者也不统计在内。孕妇死亡率计算的公式如下所示年内孕产妇死亡数当年活产总数×105年内孕产妇死亡数当年活产总数×105关于孕妇死亡率的计算公式年内本市户籍孕产妇死亡数当年本市户籍活产总数×105年内本市户籍孕产妇死亡数当年本市户籍活产总数×105计算疾病死亡率的公式如下所示年内因某病而死亡孕产妇例数当年活产总数年内因某病而死亡孕产妇例数当年活产总数1.3统计处理使用SPSS软件将十年来本市孕产妇死亡资料个案上机,对逐年的死亡率、死亡原因及相关因素进行全面分析。2结果2.1孕产妇死亡率上海市1996～2005十年间活产总数为902807例,孕产妇死亡总数243例,孕产妇平均死亡率为26.66/10万。其中,外来孕产妇平均死亡率为57.98/10万(173/298388),显著高于本市户籍孕产妇平均死亡率11.58/10万(70/604419)。2.1.1外来流动孕产妇活产数全市活产总数呈增长趋势,而且以外来孕产妇分娩数明显增加为主。上海市活产总数从1996年的83208例上升到2005年的125130例,增加50.38%,而外来流动孕产妇活产数从1996年的16458例(占总数的19.78%)上升到2005年的63968例(占总数的51.12%),增加288.67%(近3倍),见图1。2.1.2外来产死亡数分布全市孕产妇死亡总数也呈增加趋势,尤其以外来孕产妇死亡显著增加为主。全市孕产妇死亡数从1996年的24例上升到2005年的32例,其中外来孕产妇死亡数从9例(占同期死亡总数的37.5%)上升到31例(占同期死亡总数的96.88%),见图2。2.1.3孕产妇和孕产妇呈平稳下降趋势全市孕产妇死亡率在十年间波动于20～35/10万之间,虽有下降趋势但以外来孕产妇死亡率波动幅度大(48～78/10万)及本市户籍孕产妇呈平稳下降趋势为特征。全市孕产妇死亡率从1996年的28.84/10万下降到2005年的25.57/10万,本市户籍孕产妇死亡率从1996年的22.47/10万下降到2005年的1.64/10万,而外来流动人口孕产妇死亡率从54.68/10万下降到48.46/10万,见图3。2.2妊娠和感染十年中外来孕产妇死亡以直接产科原因为主(117例,67.63%),前三位死因分别为产科出血(69例,39.88%)、妊娠期高血压综合征(17例,9.83%)、感染(16例,9.25%)。而本市孕产妇死亡以间接原因为主(40例,57.14%),前三位死因依次为出血(9例,12.86%)、羊水栓塞(9例,12.86%)、心脏病及肝病(7例,10.00%)、异位妊娠(5例,7.14%),见表1。2.3表2显示了外国孕妇死亡的特征性因素2.3.12岁2032岁,以视角年龄分布死亡的外来孕产妇平均年龄为28.79岁(本市户籍为28.93岁),最小18岁,最大45岁。<20岁者占4.7%,20～29岁者占46.7%,30岁者以上占48.5%。由此可见高龄分娩比例显著高于本市户籍孕产妇。2.3.2各性别学生的不良反应2.外来孕产妇文化程度在小学及以下者占半数以上(63.4%),其中文盲17.4%。而上海本市户籍孕产妇在高中及以上者占65.2%(其中大学学历者占24.6%),由此可见,外来孕产妇的文化程度明显低于上海户籍孕产妇。2.3.3专业死亡的外来孕产妇以农民为多(46.5%),其次是无业者(21.2%)。2.3.4显著高于本地户籍者的2.7.3%,比一般户籍者的2.外来孕产妇死亡者中平均孕次为2.46次,3次以上妊娠者占43.1%,显著高于本市户籍者的1.83次和26.1%。外来孕产妇平均产次为1.72次,生育第二胎及以上者占半数以上(58.3%),显著高于本市户籍者的1.23次和20.9%。2.3.5计划外出生外来孕产妇死亡者中计划外生育者占61.3%,显著高于本市的14.3%。2.4条件可以避免死亡iii类死亡,严重死亡iii类死亡除了5例(2.06%)未参加评审外,死亡孕产妇中,可以避免死亡(I类死亡)31例(12.8%),创造条件可以避免死亡(II类死亡)62例(25.5%),不可避免死亡(III类死亡)145例(59.5%)。外来孕产妇死亡中I类死亡18例(10.7%),II类死亡41例(24.4%),略低于本市的18.6%和30.0%。3讨论3.1孕产妇死亡率孕产妇死亡率是所有卫生指标中相差最大的指标。当前世界各国和地区的孕产妇死亡率存在巨大差异,最低为北欧国家0～11/10万,最高为非洲国家1000/10万,发达国家平均为27/10万,发展中国家平均为480/10万。中国孕产妇死亡率2003年为51.3/10万,农村(58.2/10万)为城市(22.3/10万)的2.6倍。上海市孕产妇死亡率在近10年间波动于20～30/10万,平均为26.66/10万,上海本市户口的孕产妇平均死亡率为11.58/10万,在全国处于领先地位,已接近北欧发达国家水平。但随着外来孕产妇在沪分娩率的迅速增加,外来孕产妇死亡已构成上海市孕产妇死亡的主流(90%以上)。由图3可见外地户籍孕产妇死亡率一直波动于较高水平,为上海本市户籍孕产妇死亡率的5倍之多,提示加强对外来孕产妇的保健管理必须作为妇幼保健工作人员的工作重点而提到卫生行政部门的议事日程上来,以保证上海市孕产妇死亡率有进一步降低。3.2外户产量指标:“外在表现”37.WHO统计的全球孕产妇死亡资料发现出血为孕产妇死亡的主要原因(占25%),其次为感染,再次为妊娠期高血压综合征。中国孕产妇死亡监测资料(2002)表明农村前三位死因为出血(52.3%),间接原因(22.6%)和妊娠期高血压综合征(12.1%),而城市则分别为间接原因(40.5%)、出血(33.3%)及羊水栓塞(14.3%)。上海市孕产妇死因顺位与国内略有不同,前三位分别为产科出血(32.1%)、妊娠期高血压综合征(8.23%)、心脏病(7.82%)、肝病(7.41%)和羊水栓塞(6.58%)。虽然产后出血为本市及外地户籍孕产妇死亡首要原因,但其在外地户籍孕产妇死因中的构成(39.88%)远高于本市户籍者(12.86%)。产后出血是衡量产科服务水平的综合指标,尤其能反映产时处理及对产时和产后并发症的识别和紧急处理水平。这提示上海市尽管对本市户籍孕产妇实行了孕产妇系统保健且取得了良好成效,但对外来人口孕产妇的保健服务工作尤其是提供安全的住院分娩尚未完善,需要在今后的工作中加强卫生资源的有效应用并充分发挥其作用,把基本的保健服务落实到最需要的弱势人群中去。3.3外来孕产妇妊娠和妊娠合并心脏病产前检查效果明显死亡的外来孕产妇呈现以下“三低三高”特点:①文化程度低,小学以下文化程度占半数以上(61.5%),文化程度的低下影响了孕产妇保健意识与自我保健能力;②产前检查率低,未接受产前检查者占64.3%,缺乏产前检查使高危因素不能得到及时发现和处理,尤其是妊娠期高血压综合征的病死率明显升高;③住院分娩率低,死亡的外来孕产妇在家分娩者占43%,因而死亡在家中和送往医院途中者占1/4(24.3%),死于乡卫生院者占25.4%;④妊娠生育次数多,经产妇为57%(本市25%),妊娠3次以上者占41.6%(本市28.2%),生育第三胎者占12.6%(本市2.1%);⑤计划外生育多,死亡的外来孕产妇中计划外生育者占59%(本市16.9%);⑥死亡原因以产科直接原因为多,尤其是产后出血。3.4关于问题和建议3.4.1孕产妇是高危妊娠合并用药,但不适宜住院分娩①流动性大、居住分散不易掌握孕情;②经济状况较差,承担医疗费用有困难,如有的孕产妇属于高危妊娠应住院治疗,但因经济困难一拖再拖,错过了最佳治疗时机使病情危重;③文化程度低,自我保健意识较差,认为怀孕生孩子是天经地义的事,无须住院分娩;④游医非法家庭接生存在,费用低,为经济困难、保健意识差的孕产妇提供了在家分娩的方便。3.4.2人口孕产妇保健管理的对策随着市场经济的高速发展,外来人口问题将成为不可避免的社会问题,外来人口孕产妇保健管理必须提上议事日程。由于涉及多个部门,卫生系统单独管理外来人口难度极大,所以应该实行联合管理。3.4.2.加强其他部门协作,为高校基层孕产妇计一是组织协调:由政府组织卫生、计生、公安、民政、妇联等多部门分工负责,紧密配合,协同努力,齐抓共管。如为落实外来孕产妇系统保健,首先需要了解外来孕产妇孕情底线,这项基础工作仅依靠目前卫生的力量是无法做到的,需要卫生、计生、公安以及外来人口办公室等部门紧密协作。公安部门应进一步加强流动暂住人口管理,及时向卫生部门提供流动孕产妇的基本情况;计生部门应实施“孕前型计划生育管理”,向卫生部门及时提供育龄妇女孕情;卫生部门要对已经掌握的流动孕产妇实行追踪制度,做好健康教育,使其接受孕期保健和住院分娩等服务。二是建立“贫困孕产妇救助资金”,对无力支付住院分娩费用和孕期保健费用的贫困孕产妇以适当形式给予一定补助。三要加大执法力度,严肃查处非法接生、老法接生和个体医生进行产前检查的行为。3.4.2.缩短住院时间,提高服务人群的覆盖率应以“技术、服务、质量”为要素,尤其是推广产时适宜技术以提高自然分娩率、缩短住院时间,达到减少