肺癌TNM第8版分类中文版课件

肺癌TNM分期（第8版）1肺癌TNM分期（第8版）1肺癌TNM分期（第8版）发表于2017.12.9本文为肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，为2017.1.1以后非小细胞肺癌的分期标准。国际肺癌研究学会（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC）发布，并取代TNM分期第7版。2肺癌TNM分期（第8版）发表于2017.12.92TNM分期（第8版）非小细胞肺癌第8版TNM分级显示于下表。与以前版本一样，利用三个方面来描述肿瘤的解剖范围：Ｔ描述原发肿瘤的范围，Ｎ描述淋巴结受累情况，Ｍ描述远处转移。Ｔ分级通过ＣＴ扫描完成，Ｎ和Ｍ分级利用ＣＴ和ＰＥＴ－ＣＴ。该方法可用于术前的影像及临床分级，iTNM/cTNM，也可用于最终病理分级，pTNM，治疗后的重新分级，yTNM,和复发分级rTNM。与第7版的不同之处用红色标示。3TNM分期（第8版）非小细胞肺癌第8版TNM分级显示于下表。44第8版分期有什么新的内容？在新的第8版分期中，在几个Ｔ类目中，肿瘤大小值下降了，并推出新的病理类目。同样，有关胸外转移，也推出新的Ｍ类目。实性病变的大小定义为肺窗时相互垂直的三个平面中的最大直径。半实性病变定义为实性部分的最大径，而不包括磨玻璃病变。5第8版分期有什么新的内容？在新的第8版分期中，在几个Ｔ类目中66非小细胞肺癌分期T,N,M分级子类目归组成相应的分期，因为这一类患者有着相似的预后。例如，cT1N0(分期IA)五年生存率为77-92%。分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶＢ）五年生存率为0%。7非小细胞肺癌分期T,N,M分级子类目归组成相应的分期，因为这88有如下情况者，肺叶切除总的来说是不可能：跨肺裂生长肺血管浸润主支气管侵犯上叶和下叶支气管受累影像报告中应该特别强调这些内容。应用薄层图像和三维重建来最清晰证实病变与相邻结构的关系。如果侵犯不能确定，多学科肿瘤学会应该依据个例和多病同患的情况，来决定这种怀疑是否有益处。9有如下情况者，肺叶切除总的来说是不可能：9冠状位、矢状位显示肺癌跨肺裂生长，不可能切除10冠状位、矢状位显示肺癌跨肺裂生长，不可能切除10Ｔ分级Ｔ0：影像未发现原发肿瘤Tis：原位癌，不考虑大小。仅于肿瘤切除后诊断。11Ｔ分级11T1：肿瘤<=3厘米T1a：<=1厘米T1b：>1厘米，<=2厘米T1c：>2厘米，<=3厘米T1a(mi)病理证实为“微侵犯”，不考虑大小T1a(ss)为中央气道表浅播散肿瘤，不考虑位置12T1：12左肺下叶典型Ｔ１期肿瘤，周围为且实质包绕13左肺下叶典型Ｔ１期肿瘤，周围为且实质包绕13Ｔ2：肿瘤>3厘米，<=5厘米或者任何大小肿瘤：侵犯胸膜主支气管受累，不管距隆突的距离显示肺不张或阻塞性肺炎，范围达肺门区T2a：3至4cmT2b：4至5cm14Ｔ2：14肺门上方左肺下叶典型Ｔ２期肿瘤，伴肺不张/肺炎，累及左侧主支气管15肺门上方左肺下叶典型Ｔ２期肿瘤，伴肺不张/肺炎，累及左侧主支Ｔ3：5-7厘米或者肺上沟癌只累及Ｔ1和Ｔ２神经根任何大小的肿瘤：侵犯胸壁侵犯心包侵犯膈神经同一肺叶见一个或多个卫星结节灶16Ｔ3：16右肺上叶典型Ｔ３期肿瘤，侵犯胸壁17右肺上叶典型Ｔ３期肿瘤，侵犯胸壁17Ｔ４：肿瘤大于7厘米；或者肺上沟癌侵犯Ｃ8或更高的神经根，臂丛，锁骨下血管，或是脊柱任何大小的肿瘤：侵犯纵隔脂肪或纵隔结构侵犯膈肌隆突受累同侧的其他肺叶显示一个或多个卫星结节灶18Ｔ４：18右肺上叶典型Ｔ４期肿瘤，侵犯纵隔19右肺上叶典型Ｔ４期肿瘤，侵犯纵隔19肺上沟癌是一种发生于肺上沟的肿瘤，由于臂丛受累，引起典型的疼痛、霍纳氏综合征和胸壁侵犯骨质破坏。对于局部分期，ＭＲ检查优于ＣＴ。20肺上沟癌2021212222232324242525增强矢状位Ｔ１ＷＩ显示可手术的Ｔ３肺上沟癌。肿瘤临近胸１神经根（白箭），其他神经根未受累（绿箭）。Ａ＝锁骨下动脉，ＡＳＭ＝前斜角肌26增强矢状位Ｔ１ＷＩ显示可手术的Ｔ３肺上沟癌。肿瘤临近胸１神经肺上沟癌27肺上沟癌27下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强矢状位Ｔ１ＷＩ图臂丛明显受累（白箭），锁骨下动脉包绕（Ａ）28下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强矢状位Ｔ１ＷＩ图282929Ｎ分期区域淋巴结分级系统淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行。锁骨上淋巴结群：１、下颈部、锁骨上和胸骨隐窝淋巴结上纵隔淋巴结群：２、上段气管旁：主动脉弓以上，锁骨以下３Ａ、血管前：不包括第2站，即非气管临近的血管前淋巴结３Ｐ、椎体前：非气管临近的、食管后椎体前的淋巴结下纵隔淋巴结群：４、下段气管旁（包括奇静脉淋巴结）：主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平主动脉淋巴结群：５、主动脉下（主肺动脉窗）：动脉韧带旁淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，但位于这些血管旁。６、主动脉旁（升主动脉或膈）：位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧。隆突下淋巴结群：７、隆突下下纵隔淋巴结群：８、食管旁（隆突以下）９、肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结肺淋巴结群：１０－１４、Ｎ１淋巴结：位于纵隔外30Ｎ分期区域淋巴结分级系统303131Ｌ10和Ｌ4淋巴结的界限，右侧位于奇静脉下，左侧位于肺动脉上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3间的重要分界标志，也是Ｎ３分期与Ｎ２分期的区别，Ｌ１下界为两侧的锁骨和主线水平的胸骨上缘。Ｌ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是气管左侧缘而不是解剖中线。心脏旁、内乳、纵隔、腋窝和胸廓内淋巴结并未包含于ＩＡＬＳＣ淋巴结地图中。偶尔也提及这些淋巴结，有提议将这些非区域淋巴结看做转移性病变。不管淋巴大小阈值如何设定，ＣＴ不能真实反映ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋巴结分期较为可靠。假阳性可发生于结节病、结核和其他感染性患者。ＰＥＴ扫描因其有较高的阴性预测值，应该在所有考虑外科手术的患者使用。32Ｌ10和Ｌ4淋巴结的界限，右侧位于奇静脉下，左侧位于肺动脉上3333Ｎ１淋巴结群Ｎ１淋巴结：同侧肺门上方的肺内淋巴结，Ｎ１改变预后，而不影响治疗。34Ｎ１淋巴结群34右肺下叶Ｔ２肿瘤（>3厘米），伴同侧肺门淋巴结（Ｎ1）35右肺下叶Ｔ２肿瘤（>3厘米），伴同侧肺门淋巴结（Ｎ1）35Ｎ２淋巴结群Ｎ２表现为同侧纵隔或隆突下淋巴结增大。仅有部分Ｎ２期患者可从手术切除中受益，这些患者为纵隔镜检查为阴性，胸腔手术发现镜下转移的患者，他们与有明显Ｎ２期征象的患者比较，有更好的预后。36Ｎ２淋巴结群36Ｎ２期，右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结37Ｎ２期，右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结37N3淋巴结群Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期病灶不可切除。38N3淋巴结群383939图像显示两位肺癌患者右侧和对侧淋巴结。如果这些淋巴结含肿瘤细胞，则意味着不可手术的ＩＩＩＢ期。40图像显示两位肺癌患者右侧和对侧淋巴结。如果这些淋巴结含肿瘤细4141N3淋巴结群Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期病灶不可切除。42N3淋巴结群4243434444454546464747右肺肿瘤的Ｎ分期：Ｎ１同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10Ｒ－14ＲＮ２同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2Ｒ，3ａＲ，3ｐ，4Ｒ，７，8Ｒ，9ＲＮ３对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结1，2Ｌ，3ａＬ，4Ｌ，5，6，8Ｌ，9Ｌ，10Ｌ-14Ｌ48右肺肿瘤的Ｎ分期：484949左肺肿瘤的Ｎ分期Ｎ１同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10L－14LＮ２同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2L，3ａL，4L，5,6,７，8L，9LＮ３对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结1，2R，3ａP，3pR,4R，8R，9R，10R-14R50左肺肿瘤的Ｎ分期505151M分期肿瘤转移几乎可以累及全身任