太原市居民死亡谱特征分析

太原市居民死亡谱特征分析

通过分析不同年龄和性别群体不同死因的水平和趋势，以及影响这些死因变化的因素，我们可以有效评估不同死因的相对重要性。这是评估人类需求的最基本数据。死因顺位是常用的统计方法,可用于解释相应的疾病负担,但应用时需正确掌握有关概念。从字面上讲,顺位分析结果揭示了分析病种中最常见的死亡原因。与死亡率不同,顺位不能用于解释某病死亡危险度,死亡率不变时,排序可能发生变化,同样排序不变时,死亡率也可能发生变化。顺位分析用到的另一个指标是构成比,这一指标反映了某种疾病导致的死亡数占总死亡数的百分比。位次高的疾病,其构成比相应也高。不同年代分析结果进行比较时,某死因构成比发生变化,但顺位可能相同。同样,两组人群相比,某病顺位相同,但构成比可能不同。1数据来源与分析1.1数据库的建立本报告数据来源于太原市死因监测系统2005-2009年数据库。太原市死因监测覆盖全市10县(区),采用统一格式进行数据采集。按照死亡地点,将死亡病例分为医院死亡病例、社区死亡病例和农村死亡病例。(1)医院死亡病例医生填写《太原市居民死亡证明书》。防保科医生审核后1周内完成网络报告。(2)社区病例定义太原市疾病预防控制中心(CDC)按季度收集殡仪馆火化病例数据库,与医院数据进行核对,删去重复病例,所余即为社区死亡病例。意外死亡病例已有法医填写的《法医鉴定证书》,自然死亡病例经审核后,针对死因填写不规范的病例进行流行病学调查,之后数据录入“社区死亡病例数据库”。(3)农村死亡病例村医完成流行病学调查后,填写《太原市居民死因推断书》。按月送至乡镇卫生院,1周内完成网络报告。1.2数据筛选区县(市)CDC负责每日审核,对所发现的病因不明、病因错误、逻辑错误进行核实、流行病学调查,并及时订正报告卡。1.3死因库的分析依据ICD-10一位码和三位码进行疾病分类,应用MicroAccess建立数据库进行数据库清洗及死因分析。本次研究,死因库中报告了149种死因,进行分析时部分病种合并,例如:缺血性心脏病由I20、I21、I22、I23、I24、I25合并,脑出血由I60、I61、I62、I69.0、I69.1、I69.2合并,脑梗死由I63、I65、I66、I69.3合并。寿命影响指数=发病年龄(年)与发病到死亡时间间隔(年)乘积×10/最大值。2别死因顺位构成比2.1依据ICD-10一位码分类分析结果2005-2009年太原市居民前5位死因顺位为:循环系统疾病,肿瘤,疾病和死亡的外因,呼吸系统疾病,内分泌、营养和代谢疾病,构成比分别是36.93%,27.92%,8.61%,7.86%,3.56%,前5位死因合计84.89%。分性别分析,男性前5位死因顺位分析结果与合计相同,女性略有不同,排序第3、4位疾病顺序相反。男性与女性比较,女性循环系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病构成比略高于男性;而男性肿瘤、疾病和死亡的外因,呼吸系统疾病构成比略高于女性,见表1。2.2依据ICD-10三位码分类分析结果排在前5位的疾病分别为缺血性心脏病,脑出血,脑梗死,肺恶性肿瘤,慢性下呼吸道疾病,构成比分别是10.83%,9.28%,9.12%,8.92%,4.85%。前5位死因合计43.00%。男女性比较,相似之处为男性、女性前5位死因相同,排序第1位均为缺血性心脏病,第3位均为脑梗死,第5位均为慢性下呼吸道疾病,第8位均为肝恶性肿瘤,其构成比接近。男女性比较,不同之处在于下列疾病构成比的变化:肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤和交通事故排序提前,构成比大于女性。糖尿病则反之,女性排序提前,构成比大于男性。见表2。2.3依据ICD-10三位码分类年龄别死因顺位分析结果不同年龄组死因顺位不同,本次年龄分为三组进行分析,分别为5～14岁、25～44岁和>65岁。5～14岁组:排在第1位的死因为交通事故(21.10%),第2位是淹溺(7.14%),第3位为白血病(6.17%),第4位是循环系统先天性畸形(4.87%)。(注:第2、3、4位构成比在以合计构成比排序取前15位疾病中未能体现)。25～44岁组:排在第1位的死因为交通事故(16.72%),第2位是缺血性心脏病(8.01%),第3位是脑出血(7.12%)。≥65岁年龄组:排在前5位死因均为慢性疾病,分别为脑梗死、缺血性心脏病、脑出血、肺恶性肿瘤、慢性下呼吸道疾病。交通事故退出前10位死因,排序第23位。见表3。2.4依据ICD-10三位码分类城市地区肺恶性肿瘤、流感和肺炎顺位提前,分别为第2、第9位,构成比分别为9.78%和2.45%,而城乡结合部和农村地区,两种疾病排序分别为第4、第13和第5、第21,相应的构成比分别为8.43%、1.79%和7.07%、0.77%。农村地区,脑出血、交通事故、肺心病和高血压顺位提前,分别为第1、6、7、9位,城市和城乡结合部分别为第4、12、13、15和2、8、9、16位。农村地区上述4种疾病构成比大于城市和城乡结合部,农村地区为13.95%、6.02%、5.13%、2.88%,城市和城乡结合部对应的构成比分别为7.22%、2.04%、1.87%、1.58%和10.30%、3.25%、3.14%、1.35%,见表4。分区分析,前5位死因各地区相同,但顺位结果均不相同。同一疾病构成比相比,城乡结合部缺血性心脏病构成比较高,为11.75%,其他为9.54%～10.73%。从城市到城乡结合部到农村,脑出血、脑梗死构成比逐渐增大,顺序为7.22%<10.30%<13.95%,8.87%<9.01%<10.10%,而肺恶性肿瘤构成比逐渐减小9.78%>8.43%>7.07%。农村慢性下呼吸道疾病构成比较高,为7.76%、其他为4.21%>4.29%。见表4。2.5依据ICD-10三位码分类死因寿命危险度分析结果寿命危险度分析结果揭示了不同死因对寿命影响的危险程度,由表5可知,胆恶性肿瘤、流行性感冒和肺炎对寿命威胁较大,发病年龄较轻,从发病到死亡间隔时间较短,对寿命危险度为1级,其次为胰恶性肿瘤和食管恶性肿瘤危险度为2级,胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤和肠恶性肿瘤危险度为3级。循环系统疾病、呼吸系统疾病和糖尿病危险度相对较低,但疾病负担可能由此加重。例如:慢性下呼吸道疾病,发病较早,平均年龄62.26岁,但从发病到死亡平均14.22年。糖尿病,平均发病年龄62.08岁,从发病到死亡平均8.40年。见表5。2.6依据ICD-10三位码分类外因死因分析结果由于意外伤害对居民健康及寿命影响严重,故针对这一分类进一步分析,由表6可知,疾病和死亡外因大类中,排在前5位的分别为交通事故、意外跌倒、意外暴露、气体中毒、暴露于机械性力量下,构成比分别是35.68%、16.13%、8.72%、8.26%、6.85%。前5位死因合计75.65%。见表6。2.72005-2009年太原市居民死因构成变化趋势2.7.1依据ICD-10一位码分类结果2005-2009年,死因构成比增加的是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病,降低的是疾病和死亡的外因,内分泌、营养和代谢疾病构成比在3.3%～3.7%之间,变化不大,见图1。反映了不同疾病构成比的变化趋势,也不排除监测系统水平提高,漏报降低的可能性。2.7.2依据ICD-10三位码分类结果2005-2009年,居民前5位死因构成比均有所增加,其中,增幅最大的为缺血性心脏病,其构成比由2005年的7.3%增加到2009年的13.6%,增加了6.3%,见图2。3确定不同人群、不同时间的死因顺位分析方法本报告提供了太原市2005-2009年分性别、年龄、地区、寿命危险度、外因等的主要死亡原因相关信息。由于<25岁儿童死亡漏报现象严重,本报告未能提供婴儿主要死因信息。死因顺位是常用的死亡统计分析方法,有利于解释相对的疾病负担,但使用时,必需清楚地理解该方法的局限性,谨慎应用分析结果。不同人群、不同时间顺位分析结果进行比较时,需注意人口年龄构成变化的影响,年轻化的人口中,主要死因将会是年轻人口中的常见死因,例如谋杀、意外伤害和HIV感染。老龄化人口中,主要死因将会呈现老年性疾病特征,例如心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。需要注意的是死因顺位分析中随机变异的影响。当某死因死亡数较少时(<100例),死亡危险度的估计受随机波动影响较大,不同人群、不同时间进