中国大陆人禽流感流行状况分析

中国大陆人禽流感流行状况分析

人类高度引起的鸟类感染，也被称为人类感染。这是由鸟类甲状腺素中毒的部分亚硝酸根突破种属感染引起的急性呼吸道感染。目前常见的亚型有H5Nl、H7N7和H9N2,其中以H5N1毒性最强。自1997年中国香港首次发现人感染高致病性禽流感病毒H5N1病例以来,目前已有15个国家和地区发生了人禽流感病例。本文在对全球人禽流感流行状况调研的基础上,重点对国内2003～2009年1月中国大陆人禽流感流行状况进行分析。一、s1e的流行趋势1981年美国即有禽流感病毒(avianinfluenzavirus,AIV)H7N7亚型感染人类引起结膜炎的报道,1997年中国香港发生H5N1型人禽流感,共有18人感染,6人死亡,这是人类感染H5N1病毒的最早报道。自2003年7月以来,随着东南亚、东亚及西亚许多国家高致病性禽流感疫情的不断暴发与蔓延,近年来欧洲、非洲、北美洲和中东等地区的一些国家也出现了H5N1在禽类和人类中的暴发流行,已呈现世界范围流行趋势。2003～2009年2月5日,世界卫生组织报道全球共有15个国家发生人感染禽流感事件,共有H5N1型人禽流感病例405例,死亡254例,病死率为62.72%(表1)。1.地区分布:这15个国家均为发展中国家,东南亚地区疫情最为严重,而且大多数人类病例感染均同时存在禽流感的发生或在禽类中检出H5N1,人类病例的这种地理区域分布证据显示,H5N1已在全球范围内呈现广泛、散在的流行趋势(表2)。死率仍然较高。二、高致病性致病性感染趋势2005年10月湖南省湘潭市出现1例人禽流感病例,这是中国大陆首次经中国疾病预防控制中心确诊的人感染禽流感病例。2006年8有8日卫生部对外公布,追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感(H5N1)确诊病例,这是中国大陆目前已知最早的经实验室确诊的人禽流感病例。随后,各地陆续出现了多起散发病例,截至2008年1月31日,我国卫生部已报告实验室确诊人感染H5N1型禽流感病毒病例38例,其中死亡25例,病死率为65.79%,高于全球平均水平(62.72%)。现将中国大陆2003～2009年1月中华人民共和国卫生部报道的38例人禽流感病例情况列于表3。三、中国大陆人的喉咙感染分析1.全国有大量存在过人感染病例我国有34个省市自治区(包括香港、澳门、台湾),除2例为解放军病人发病地址不详外,其它36例人禽流感分布在全国16个省市自治区(封三彩图1):湖南(7例)、安徽(5例)、四川(3例)、福建(3例)、广东(3例)、广西(3例)、江苏(2例)、新疆(2例)、辽宁(1例)、北京(1例)、山东(1例)、上海(1例)、湖北(1例)、浙江(1例)、江西(1例)、贵州(1例),全国接近一半的省自治区出现过人禽流感病例,南方明显高于北方,这表明人禽流感病例均为散发病例,且人禽流感的分布与地域有一定的关系。2.h1感染情况一般认为禽流感禽尸体和病禽的分泌物、排泄物是主要的传染源,通过吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触,将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏膜上。根据中华人民共和国卫生部的疫情通报,38例人禽流感病例中,明确与活、病死家禽或其粪便接触的有28例,占发病人数的73.68%,多数病例有病死禽类接触史或活禽经营市场暴露史。虽然H5N1病毒不同传播途径的相对传播效率尚未确定,但目前的多数证据表明存在禽-人传播、环境-人传播和母-婴垂直传播,少数和非持续证据支持人际间的有限传播。专家认为,一般来说禽流感病毒不易造成人的感染,从目前情况看人感染高致病性禽流感病例都属零星个案,人感染高致病性禽流感与家禽疫情无必然联系。自2003年以来,全世界有数百万只家禽和野鸟感染了H5N1禽流感病毒,而通过养殖场、田间、森林、实验室等,这些动物与人类接触的机会至少有数百万次,但几年来人感染高致病性禽流感病例只有405个,说明暴露人群中只有少数人对禽流感病毒易感。值得注意的是,到目前为止我国尚未发现养殖人员和兽医人员感染禽流感的案例。我国2009年1月份以来,北京、山西、山东、湖南等地陆续出现人感染高致病性禽流感病例,但当地并没有发生家禽禽流感疫情,因此专家认为人发生感染禽流感病例而家禽不发生疫情的情况在世界上比较普遍,我国至今发生的38例人感染高致病性禽流感病例中,只有4例同期有家禽疫情,大多数与家禽疫情无直接关联。3.国内人致病性感染的季节和冬春季特征中国大陆38例人禽流感病例,有33例发生于11月份～3月份,占总病例数的86.84%,仅有5例发生于4～6月份,可以看出国内人禽流感感染具有明显的季节性,冬春季高发(图2),这与世界卫生组织统计的人禽流感流行病学特征是一致的。4.病例年龄分布一般认为,人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染,但在已发现的感染病例中,13岁以下儿童所占比例较高,病情较重。WHO对2003年底以来报告的202例人禽流感确诊病例分析,年龄中位数为20岁(3个月～75岁),50%的病例年龄小于20岁,90%的病例年龄小于40岁,在年龄小于10岁的病例中,有21例小于5岁,32例在5～9岁之间。中国38例人禽流感病例中,发病年龄在2～62岁之间,具体人群分布情况见表4。(1)年龄分布:人禽流感在任何年龄段都有患病记录,我国38例病例的年龄中位数为26岁(2～62岁),68.42%的病例发生在30岁以下的人中,84.21%的病例发生在40岁以下的人中,除2～10岁组病死率较低外,其他年龄组病死率均较高。(2)性别分布:中国大陆38例人禽流感病例中,男性17例(44.74%),女性21例(55.26%),尽管不同性别的发病数和病死率差异无显著性,但在21岁至40岁年龄组,女性发病率稍高于男性,这可能与在中国农村女性主要参与家禽养殖与加工有关。四、分离地单元hn对人类造成的危害禽流感可能是对人类和动物存在潜在威胁最大的疾病之一,禽流感病毒广泛分布于世界范围内的许多家禽和野禽中,几乎所有的鸟类都对禽流感易感,目前报道已发现的带毒鸟类达88种,2003年1月～2009年2月5日世界动物卫生组织累计通报禽流感疫情215起分布在62个国家。截至2009年2月5日,WHO累计报告人禽流感实验室确诊病例405例,死亡254例,病死率达62.72%,其中中国人禽流感病例38例,死亡25例,病死率高达65.79%,分布在全国16个省市自治区,显示了