(课件)-呼吸困难

呼吸困难

彭晓东主任医师

广东医科大学附属医院急救中心呼吸困难彭晓东主任医师1一、定义呼吸困难是指患者主观上觉得“空气不足”、“气急”或呼吸费力、胸闷，客观上表现为呼吸深度、频率和节律的改变，辅助呼吸肌参与呼吸运动，甚至端坐呼吸。一、定义呼吸困难是指患者主观上觉得“空气不足”、“气急”或呼2二、呼吸困难的分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血液和内分泌系统疾病神经/精神性呼吸困难二、呼吸困难的分类肺源性呼吸困难3疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难各种中毒：一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经/精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁4诊断与鉴别诊断

诊断与鉴别诊断

5一病史年龄、性别儿童：呼吸道异物、支气管哮喘、先心病老年人：COPD、心衰、肿瘤孕妇产后：羊水栓塞起病方式突然发作：自发性气胸、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症夜间阵发性：急性左心衰肺病基础上进行性加重：ARDS一病史年龄、性别6诱因活动后：心衰、肺功能不全剧咳后：气胸吸入有害、有毒气体过多过快输液登高：急性肺水肿诱因7伴随症状发热：肺部感染，胸膜炎，心包炎咳痰：慢支、肺炎、肺水肿胸痛：气胸、胸膜炎、肺栓塞、急性心肌梗塞咯血：支扩、肺结核、肺肿瘤、肺脓肿

伴随症状8相关病史

呼吸系统疾病心血管系统疾病糖尿病尿毒症外伤胸廓畸形严重感染颅脑疾病相关病史9职业及工作环境是否接受某些治疗措施职业及工作环境10二体格检查体位姿态端坐呼吸：急性左心衰、重症哮喘、AECOPD平卧呼吸：COPD、肺间质纤维化前倾位：急性心包炎患侧卧位：胸腔积液躁动：肺水肿二体格检查体位姿态11神志：意识障碍皮肤黏膜：发绀，皮下气肿，唇樱桃红咽喉部：脓肿，水肿，肿瘤颈部：淋巴结，颈静脉怒张，甲状腺肿大，气管移位胸部：胸廓畸形、压痛肺部：运动方式，语颤，叩浊、鼓，呼吸音，啰音心脏：心界，心音，杂音腹部：腹水、肿瘤、妊娠后期神经系统：脑膜刺激征，偏瘫，病理征神志：意识障碍12

三辅助检查血尿常规X线胸片血气分析心电图血生化

三辅助检查血尿常规13

一、急性上呼吸道梗阻

14二、支气管哮喘急性发作病因与诱因

呼吸道感染、接触抗原、吸烟临床特点

症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓体征：严重患者端坐位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长

二、支气管哮喘急性发作病因与诱因15诊断要点：哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长鉴别诊断：肺部炎症与过敏性疾病辅助检查：胸部X线或胸部CT排除其它疾病，血气分析指导治疗

诊断要点：哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长16治疗除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧静脉应用速效激素-甲泼尼龙静脉应用茶碱类药物吸入β2受体激动剂补液、纠酸、维持电解质平衡控制感染

必要时无创辅助通气

治疗除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧17三、重症支气管哮喘

是指哮喘急性发作，经常规治疗无效或呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者，并发展为呼吸衰竭。三、重症支气管哮喘

是指哮喘急性发作，经常规治疗无效或呈爆18常见诱因1、触发因素持续存在气候变化剌激/抗原物质2、呼吸道感染（尤其病毒）3、失水、痰栓形成4、精神因素（过度紧张）5、治疗处理不当

激素突然减量或停药气道的直接剌激应用解热镇痛剂6、合并气胸或肺不张常见诱因1、触发因素持续存在19临床表现（一）症状

喘息发作，经常规治疗无效

极度呼吸困难：窒息感端坐呼吸辅助呼吸肌运动加强

神经精神症状：精神紧张，烦躁、焦虑意识障碍，昏迷临床表现（一）症状20临床表现（二）体征

呼吸频率增快（呼气长而费力）紫绀肺部过度充气

广泛哮鸣音心动过速

临床表现（二）体征21危重指标

呼吸困难加重，R>30次／min，极度

衰弱

两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失

心率120次／min以上

意识障碍：嗜睡、昏迷

血气分析：PaO2<60mmHPaC02>50mmHg

有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰

竭等合并症。危重指标呼吸困难加重，R>30次／min，极度22治疗机械通气的应用治疗机械通气的应用23四、急性左心衰四、急性左心衰24急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由25临床特点突发呼吸困难，呈端坐呼吸频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓意识障碍双肺大量湿啰音和哮鸣音HR﹥100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律临床特点突发呼吸困难，呈端坐呼吸26(课件)-呼吸困难27诊断与鉴别诊断急性左心衰

原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病

突发呼吸困难，呈端坐呼吸频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘诊断与鉴别诊断急性原有心脏基础疾病，也可不伴基础心28处理体位改善氧供建立静脉通道吗啡利尿剂血管扩张剂氨茶碱正性肌力药处理体位29病例分析患者男，60岁，晚上在公园散步回来后出现胸闷、呼吸困难，伴有出汗、口唇发绀。既往有曾高血压病、冠心病，用药不详病例分析患者男，60岁，晚上在公园散步回来后出现胸闷、呼吸困30体检：BP160/106mmHg，T36.20C，P122次/分，呼吸30次/分，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，胸廓对称，双肺大量湿啰音和哮鸣音；心界稍向左扩大，心率122次/分，律齐，心音稍低，杂音（－）；腹部软，无胃肠型，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，余（-）体检：BP160/106mmHg，T36.20C，P122311.最可能的诊断是什么？2.如何鉴别诊断？3.如何处理？1.最可能的诊断是什么？32支气管哮喘与心源性哮喘的区别①、病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②、发病年龄：支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。支气管哮喘与心源性哮喘的区别①、病史：33③、发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。④、肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。③、发病季节：34⑤、心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常;心源性哮喘者可见左心增大、奔区别马律及病理性杂音。⑥、胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。⑤、心脏体征：35⑦、有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。⑦、有效治疗药物：36(课件)-呼吸困难37

谢谢！

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