内科常见病临床路径VIP

内科常见病临床路径急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为急性左心功能衰竭。二、诊断依据.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）、烦燥不安、出汗、咳粉红色泡沫痰等。.体征：肺部干湿性罗音。.辅助检查：X线胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压、指端血氧饱和度监测。.急救措施：根据病情使用吗啡。.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂（速尿）和血管扩张剂（硝酸甘油）的使用。.稳定血流动力学措施：若血压降低（收缩压w90mmhg）,使用血管活性药物。.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。.原发病治疗：治疗原发病和诱因。.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。四、标准住院日为7--14天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合急性左心功能衰竭的诊断标准。.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗）,也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白、BNP、心肌损伤标志物、D-二聚体。.心电图、心电监护、胸片。七、出院标准.症状缓解，可平卧。.生命体征稳定。.X线胸片显示肺水肿、肺淤血征明显改善或正常。.原发病得到有效控制。八、变异及原因分析.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。.合并严重感染不易控制者。.等待外科手术。且无胃镜检查禁忌症。3.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、大便常规+隐血、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、乙肝两对半。.心电图、胸片、腹部B超。七、出院标准.症状缓解。.生命体征稳定。.恢复食欲，无再出血表现。八、变异及原因分析.生命体征不稳定属高危患者，或引起其他器官功能减退者。.合并有穿孔、癌变等需转入其他临床路径。社区获得性肺炎临床路径一、适用对象第二诊断为社区获得性肺炎。二、诊断依据.咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。.发热。.肺实变体征和（或）闻及罗音。.白细胞数量＞10义109/l或＜4X109/l,伴或不伴细胞核左移。.胸片检查示片状、斑片状浸润阴影或音质性改变。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：退热、止咳化痰、吸氧等。.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》以及经验治疗，结合患者病情选择使用抗菌药物。.根据患者是否有原发病及整体情况，对患者进行临床评估，据病情变化对抗菌药物进行调整。.必要时转上级医院治疗。四、标准住院日为7--14天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉C反应蛋白、D-二聚体，必要时送血或痰培养到上级医院。.心电图、胸片，七、出院标准.症状缓解，体温正常超72小时。.影像学提示肺癌病灶明显吸收。八、变异及原因分析.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗。.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。.常规治疗无效或加重，转入相应路径。慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）临床路径一、适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。二、诊断依据.有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，且超过三年，每年有症状三个月。.出现超越日常情况的持续恶化，并需要改变常规用药者。.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等症状明显加重的表现。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：戒烟、吸氧、休息、饮食等。.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。.抗菌药物的应用。（参照肺炎治疗方案）.及时处理各种并发症。四、标准住院日为10-21天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C.反应蛋白、D.二聚体。.心电图、胸片。七、出院标准.症状明显缓解。.临床稳定24小时以上。八、变异及原因分析.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。支气管哮喘临床路径一、适用对象第一诊断为支气管哮喘。二、诊断依据.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相关为主的哮鸣音。.上述症状可经过治疗或是自行缓解。.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。.临床表现不典型者，应该具备以下1项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性。（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加212%,且FEV1增加绝对值22（）（）ml；（3）呼气流量峰值日内变异率220%。符合1.234条者或4.5者可诊断。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：氧疗、维持水、电解质、酸碱平衡等。.支气管扩张剂：首选速效82受体激动剂吸入制剂，也可以用茶碱类药物。.抗炎药物：糖皮质激素等。.抗过敏药物：据病情应用。.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。四、标准住院日为7-14天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白、D-二聚体。.心电图、胸片。七、出院标准.症状缓解。.病情稳定。.没有必要住院治疗的合并症或并发症。八、变异及原因分析.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。.严重哮喘需行呼吸机辅助呼吸，退出本路径。.常规治疗无效，需特殊诊治者，退出本路径。慢性肺源性心脏病临床路径一、适用对象第一诊断为慢性肺源性心脏病。二、诊断依据.有慢性呼吸系统疾病病史，主要是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘和胸廓疾病等病史。.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。.辅助检查：X线胸片、心电图或超声心动图有肺动脉高压、右心室和（或）右心房增大表现。具有以上1加2或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：吸氧、限制活动、低钠低脂饮食等。.积极治疗原发病（参照相关疾病诊治标准）。、.降低肺动脉高压。.纠正心力衰竭（参照相关章节）。四、标准住院日为15--30天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查利治疗），也不影响第•诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白、D-二聚体。.心电图、胸片。七、出院标准.症状明显缓解。.临床稳定72小时以上。八、变异及原因分析.存在并发症，需进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。.病情严重，需要呼吸支持，归入其他路径。慢性支气管炎临床路径一话田对缕、第一诊断为慢性支气管炎。二、诊断依据.慢性或反复咳嗽、咳痰划伴有喘息，每年至少3个月，并连续2年或以上者。.如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。.排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰、喘息等。三、治疗方案的选择及依据.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质、提高免疫力。.抗感染治疗。.止咳、祛痰药物。.解痉、平喘药物。四、标准住院日为--天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白、D二聚体。.心电图、胸片。七、出院标准.症状明显缓解。.没有需要住院治疗的合并症和（或）并发症。八、变异及原因分析.治疗无效或病情发展者。.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需进行相关的检查治疗。短暂性脑缺血发作临床路径一、适用对象第一诊断为短暂性脑缺血发作。二、诊断依据.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在一小时内恢复，但可反复发作。.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。三、治疗方案的选择及依据.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。.进行抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯毗格雷。.频发者需行抗凝治疗：肝素、华法林钠。.病因、危险因素、并发症的治疗：调脂、控制血压、控制血糖等。四、标准住院日为5--7天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂。.心电图、TCD。.上级医院行头颅CT或MR1检查。七、出院标准.症状缓解。.没有需要治疗的并发症。八、变异及原因分析1住院期间病情加重，出现并发症需要进步治疗者.合并有其他系统疾病，导致合并症加重者。.住院转为脑梗死者转入脑梗死临床路径。脑出血（内科治疗）临床路径一、适用对象第一诊断为脑出血。二、诊断依据.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，伴有局灶症状和体征者。.头颅CT明确脑出血。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防止感染。.控制血压：根据血压情况控制血压。.控制脑水肿：降低脑内压：甘露醇、速尿。.控制体温。.防治癫痫：钙拮抗剂。.必要时外科手术。.早期康复治疗。四、标准住院日为8--14天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂。.心电图、胸片、上级医院CT。七、出院标准.没有需要住院治疗的并发症。.生命病情稳定。八、变异及原因分析.病情危重需转上级医院治疗的患者。.住院期间病情加重，出现严重的并发症需进一步诊治的。.既往有其他系统疾病，导致既往疾病加重而需要治疗的。脑梗塞临床路径一、适用对象第一诊断为脑梗塞。二、诊断依据.临床表现：急性起病或缓慢起病，伴或不伴意识障碍，伴有神经系统局灶症状和体征者。.头颅CT或MRI明确脑梗塞。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防止感染、。.控制血压：根据血压情况控制血压。.急性期控制脑水肿：降低脑内压：甘露醇、速尿。.改善微循环：长春西汀、血塞通、血栓通、丹参、川芍嗪等。.扩张脑血管：钙拮抗剂。.抑制血小板聚集：阿司匹林、氯毗格雷。.早期康复治疗。四、标准住院日为15-30天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂。.心电图、胸片、TCD、上级医院CT。七、出院标准.没有需要住院治疗的并发症。.生命病情稳定。八、变异及原因分析.病情危重需转上级医院治疗的患者。.住院期间病情加重，出现严重的并发症需进一步诊治的。.既往有其他系统疾病，导致既往疾病加重而需要治疗的。一、适用对象第一诊断为二、诊断依据三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：.四、标准住院日为-天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂。.心电图、胸片。七、出院标准.症状缓解。.生命体征稳定。3.o4.o八、变异及原因分析1.02.一、适用对象第一诊断为二、诊断依据三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：.四、标准住院日为一天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂。.心电图、胸片。七、出院标准.症状缓解。.生命体征稳定。3.o4.o八、变异及原因分析1.0.风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径一、适用对象、第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄。二、诊断依据.临床表现（1）呼吸困难：随二尖瓣口面积缩小或病情进展可依次出现劳力性呼吸困难，主要为肺顺应性下降所致，随病情发展日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，有劳累等其他诱因可出现急性肺水肿。（2）咳嗽：多在劳力后或夜间睡眠时发生，多为干咳，并发感染时可咳黏液样痰或浓痰，急性肺水肿时可伴剧烈咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰。（3）咯血：可表现为痰中带血、大咯血或粉红色泡沫痰。（4）声嘲：为左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致。（5）右心衰竭症状：病情进展时可出现右心衰竭，表现为少尿、水肿、腹胀、食欲减退等。（6）并发症：主要并发症有心律失常（以房性心律失常-房颤）、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等。.体检（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动正常或不明显，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。心尖区可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震颤。（2）肺动脉高压和右心扩大的心脏体征：肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，第二心音亢进。由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。.辅助检查（1）心电图：各种心律失常，以房性心律失常多见，如房颤等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型P波，电轴右偏和右心室肥厚。（2）肺部X线：依病情的轻重不同表现各异，如肺淤血、间质性肺炎、肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突出。（3）超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄程度的可靠方法，可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，并测量瓣口面积，是否有返流。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：减少体力活动，限制钠盐的摄入，适当应用利尿剂，避免和控制诱发病情加重的因素，如感染、贫血、电解质等。.急性肺水肿的处理：与急性左心衰竭相似，但应注意：避免使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药，应当选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在心房颤伴快速心室率时可静脉注射西地兰，以减慢心室率。.药物选择：利尿：吠塞米等；控制心室率：地高辛、B受体阻滞剂等；抗凝治疗：华法林钠。.介入和外科治疗：瓣口面积小于1.5cm,四、标准住院日为7-15天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白、类风湿因子、抗0、血沉、BNP、心肌损伤标志物、D-二聚体。.心电图、胸片。七、出院标准.心力衰竭症状得到控制。.无其他需要继续住院的情况。八、变异及原因分析.任何原因需要介入或外科手术治疗。.病情危重。.出现严重并发症。慢性心力衰竭（全心衰）的临床路径一、适用对象第一诊断为慢性心力衰竭（全心衰）.二、诊断依据.症状：先有左心衰竭的症状（见左心衰竭），随后出现右心衰竭的症状（见右心衰竭）；由于右心衰竭时，右心排血量下降能减轻肺淤血或肺水肿，故左心衰竭的症状可因右心衰竭的症状出现而减轻。.体征：既有左心衰竭的体征又有右心衰竭的体征（分别见左、右心衰竭的体征）。全心衰竭时因右心衰竭的存在，左心衰竭的体征可因肺淤血或肺水肿的减轻而减轻。.辅助检查：超声心动图可评价各房室结构、射血分数、舒张功能等心功能下降。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：去除引起心力衰竭的诱因，避免劳累及注意休息，严格控制静脉和口服液体量，适当限制钠盐的摄入。.急性失代偿期的治疗按急性心力衰竭处理。.利尿：吠塞米、螺内酯、双氢克尿嘎、托拉塞米等。.血管扩张药：ACERARB类，硝普钠等。用药过程中注意血压监测。.正性肌力药：按轻重给药：轻症口服地高辛，中、重静脉用西地兰、多巴酚丁胺、多巴胺。.支气管解痉：喘定、安茶碱。.0受体阻滞剂：贝他乐克。四、标准住院日为7-14天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白、BNP、心肌损伤标志物、D-二聚体。.心电图、胸片。七、出院标准.症状缓解。.生命体征稳定。八、变异及原因分析.经1-2周治疗无效按难治性心力衰竭治疗。.需行介入或外科手术治疗（CRT）。.出现严重并发症。高血压病的临床路径一、适用对象第一诊断为高血压病的患者。二、诊断依据.症状：大多起病隐袭，症状不明显或缺如，有的可有头痛、头晕、心悸、头部搏动感、记忆力下降等。.体征：血压达到高血压病诊断标准，主动脉瓣第二心音亢进，同时可有左心室肥厚、心力衰竭、脑血管意外、眼底改变等。.辅助检查：超声心动图可明确心脏各房室的结构变化，眼底检查可间接评价血压水平及预后评估。三、治疗方案的选择及依据.非药物治疗：控制体重、减少钠盐的摄入、规律运动、心理平衡、戒烟限酒。.药物种类：利尿剂（速尿、DHCT、螺内酯）、0受体阻滞剂（贝他乐克）、钙拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平）、ACEI（卡托普利、依那普利）、ARB（厄贝沙坦、缀沙坦、替米沙坦）、a受体阻断剂（哌哇嗪）；复方制剂（复方降压片、北京降压0号）。.组合方案:（1）钙拮抗剂+ACEI或ARB,（2）ACEI或ARB+利尿药，（3）钙拮抗剂+B受体阻滞剂，（4）钙拮抗剂+利尿剂，（5）利尿剂+B受体阻滞剂，第五种慎用。四、标准住院日为7-14天。1.合并其他疾病及特殊人群高血压病的治疗，参照相关方案进行（略）。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白、BNPo.心电图、胸片。七、出院标准.血压控制水平达标。.无其他需处理的并发症。八、变异及原因分析.合并有严重心力衰竭、肾功能不全等。.难治性高血压、血压波动范围大且不稳定。.突发高血压急症。急性心肌梗死临床路径一、适用对象第一诊断为急性心肌梗死。二、诊断依据.症状：持续性前胸、后背、食管、咽颈颌部、剑突下或上腹部难以忍受的压榨样剧烈疼痛超过30分钟，口含硝酸甘油1-3片不能缓解，且伴有出汗、面色苍白和恶心、呕吐等。.体征：表情痛苦、脉搏弱快或缓慢（伴房室传导阻滞者），心音低弱，律不齐或期前收缩，严重者有心力衰竭表现。.心电图的典型演变过程，心肌酶学升高。三、治疗方案的选择及依据1.急救治疗：（1）立即舌下含硝酸甘油1片、卧床休息、持续心电监护、吸氧和建立静脉通路；阿司匹林30mg^氯贝格雷300mg或替格瑞罗。（2）镇痛：吗啡3-5mg肌注或缓慢静脉注射，如不缓解5-1（）分钟后可重复使用。（3）硝酸甘油：10-20/g/分钟,可根据血压增减剂量。（4）使用血管活性药物维持生命体征。（5）进入急性胸痛急救绝色程序。2.恢复期治疗：以健康教育为主，同时给予阿司匹林或氯贝格雷、调脂药、p受体阻滞剂、ACEI或ARB的应用，以及针对其他并发症的治疗，如心律失常等。四、标准住院日为7-/4天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白、BNP、心肌损伤标志物、D-二聚体。.心电图、胸片。七、出院标准.症状缓解。.生命体征稳定。.心功能恢复好。八、变异及原因分析.合并严重的心律失常需有创呼吸辅助。.其他严重合并症的。2型糖尿病临床路径一、适用对象第一诊断为2型糖尿病进行高血糖控制及血管并发症筛查。二、诊断依据.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者，满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：（1）任意时间血糖211.1mmol/L。（2）空腹（禁食时间大于8小时）血糖27mmol/L。（3）葡萄糖耐量试验后2小时血糖^ll.lmmol/Lo.无糖尿病症状者，需满足以上三顶目标中的两项。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：糖尿病知识教育，饮食治疗，运动疗法。.药物治疗（1）口服降糖药治疗；药物包括：双胭类、格列美胭类、糖甘类等。（2）胰岛素治疗。（3）针对并发症的治疗：降压、调脂、抗血小板、改善微循环、营养神经及对症治疗等。四、标准住院日为10-14天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖（三餐前后）、血脂、糖化血红蛋白。.心电图、胸片。七、出院标准.有症状的缓解或部分缓解。.患者对糖尿病基本知识及自我血糖监测技能基本掌握。.降糖方案确定，血糖达标或血糖基本稳定，无低血糖事件发生。.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。八、变异及原因分析.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸中毒等），则按相关路径或指南进行救治，退出本路径。.合并妊娠或伴有增加血糖控制难度人合并症，或者出现严重的糖尿病慢性并发症的。原发性甲状腺功能减退症临床路径一、适用对象第一诊断为原发性甲状腺功能减退症。二、诊断依据.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、水肿等。.辅助检查：TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和（或）游离甲状腺素水平低于正常下限。.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。三、治疗方案的选择及依据.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺素片。.血脂异常治疗：给予低脂饮食，必要时行降脂治疗。四、标准住院日为10--14天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉。.心电图、胸片，七、出院标准.一般情况良好。.没有需要住院治疗的合并症和（或）并发症。八、变异及原因分析.经检查为继发性甲减退出路径。.替代治疗后出现快速心律失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。胃十二指肠溃疡临床路径一、适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡。二、诊断依据.临床症状：反酸、慢性上腹痛等。.胃镜提示存在溃疡或X线钢餐检查提示龛影。三、治疗方案的选择及依据.一般治疗：调整生活方式、注意饮食、避免使用致溃疡药物等。.药物治疗：根据病情选择降低胃酸的药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药、根除HP药物、对症治疗药物（总疗程4—8周）。四、标准住院日为7-1（）天。五、进入临床路径标准.第一诊断必须符合的诊断标准。.如患有其他，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入临床路径。六、必须检查的项目.血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。.心电图、胸片、肝胆脾B超。七、出院标准1.症状缓解。八、变异及原因分析.临床症状改善不明显，调整药物治疗，延长住院时间。.难治性或顽固性溃疡，需进一步诊治，导致住院时间过长。.出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径。胃•食管反流病临床路径一活用对绫、第一诊断为胃食管反流病。二、诊断依据.典型症状：烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛、干咳等。.胃镜检查：食管中下段