颅内肿瘤的影像学诊断1课件

中枢神经系统

颅内肿瘤的影像学诊断中枢神经系统

颅内肿瘤的影像学诊断1脑膜瘤MENINGIOMA概述占颅内肿瘤的15%～20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连多见于成年人，女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外好发部位：大脑镰、脑凸面、鞍结节、桥脑小脑角、小脑幕脑膜瘤MENINGIOMA概述2病理学肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。病理学3临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征－晚；轻大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍临床表现4X线－平片

常出现颅内压增高征骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗－有定位、定性诊断价值X线－平片常出现颅内压增高征5X线－造影

肿瘤内血管显影肿瘤引起脑血管移位X线－造影肿瘤内血管显影6脑膜瘤CT表现

肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和囊变少见脑膜瘤CT表现肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边7右侧中颅窝底部脑膜瘤男性67岁

右侧中颅窝底部脑膜瘤男性67岁8左侧蝶骨翼脑膜瘤男性53岁

左侧蝶骨翼脑膜瘤男性53岁9女35岁右侧侧脑室脑膜瘤女35岁右侧10增强：均匀一致的显著强化，边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等增强：均匀一致的显著强化，边界锐利11男性，56岁大脑镰旁脑膜瘤男性，56岁12左颞顶部脑膜瘤男性，64岁

左颞顶部脑膜瘤13脑膜瘤MRI表现

信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关血管丰富，可见流空血管影脑膜瘤MRI表现信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T214鞍结节脑膜瘤女性，33岁

鞍结节脑膜瘤15增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号脑膜瘤与水肿之间可见低信号环增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征16左大脑凸面脑膜瘤女性，65岁

左大脑凸面脑膜瘤17女40岁左侧前颅窝脑膜瘤脑膜尾征女40岁脑膜尾征18右侧桥脑小脑角区脑膜瘤女性，61岁

右侧桥脑小脑角区脑膜瘤女性，61岁19右乙状窦区脑膜瘤女性，20岁

右乙状窦区脑膜瘤20斜坡脑膜瘤女性，49岁

斜坡脑膜瘤21MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓MRI新技术MRI新技术22上矢状窦旁多发脑膜瘤女性，60岁

上矢状窦旁多发脑膜瘤23男69岁前颅窝底脑膜瘤DTI男69岁前颅窝底脑膜瘤DTI24鉴别诊断

位于大脑凸面者－胶质瘤位于鞍结节者－垂体腺瘤、脑动脉瘤位于颅后窝者－听神经瘤、脊索瘤

鉴别诊断25比较影像学

MRI和CT均很好显示脑膜瘤显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CTMRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系比较影像学26小结典型的好发部位广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚

CT呈高密度MRI信号强度与脑皮质接近增强扫描呈显著均匀强化小结27颅内肿瘤的影像学诊断1课件28垂体瘤的影像诊断垂体瘤的影像诊断29

蝶鞍蝶鞍30

蝶鞍与垂体关系蝶鞍与垂体关系31垂体腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍区最常见的肿瘤约占颅内肿瘤的10%左右成年多见泌乳素瘤多见于女性

垂体腺瘤PITUITARYADENOMA概述32病理按肿瘤大小分垂体微腺瘤垂体大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能肿瘤无分泌激素功能肿瘤脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚两点：1cm；鞍膈病理两点：1cm；鞍膈33X线表现

蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷可有颅高压征象造影：Willis环的改变X线表现蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷34垂体微腺瘤

CT表现

垂体内密度改变：垂体高度增加：正常7mm－9mm垂体上缘膨隆垂体柄变化鞍底骨质改变垂体微腺瘤CT表现35垂体微腺瘤女性27岁

垂体微腺瘤女性27岁36圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征）平扫：等密度或略高密度增强：均匀强化，坏死、液化不强化四周侵犯向上－室间孔;向下－突入蝶窦;向后－脑干;向旁侧－海绵窦、ICA垂体大腺瘤垂体大腺瘤37女26岁垂体大腺瘤女26岁垂体大腺瘤38垂体大腺瘤男性48岁

垂体大腺瘤男性48岁39垂体瘤MSCT垂体瘤MSCT40正常垂体MRI正常垂体MRI41垂体微腺瘤

MRI

表现薄层、多方位检查：≤3mm、冠状面和矢状面T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体形态改变：与CT所见相同垂体微腺瘤MRI表现42女性30岁垂体微腺瘤

女性30岁垂体微腺瘤43女性43岁垂体微腺瘤

女性43岁垂体微腺瘤44垂体微腺瘤女47岁垂体微腺瘤女47岁45垂体微腺瘤女性32岁

垂体微腺瘤女性32岁46颅内肿瘤的影像学诊断1课件47鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征）信号强度平扫：与灰质相似或略低增强：轻中等强化垂体大腺瘤垂体大腺瘤48女性30岁垂体大腺瘤女性30岁垂体大腺瘤49正常垂体多被完全淹没而不能显示对周围的影响：上；下；左；右；前；后MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位正常垂体多被完全淹没而不能显示50垂体大腺瘤女性61岁

垂体大腺瘤女性61岁51垂体微腺瘤－空蝶鞍垂体大腺瘤－颅咽管瘤；脑膜瘤能否见到正常垂体为主要鉴别点鉴别诊断鉴别诊断52比较影像学

X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变DSA显示Willis环，但为创伤性显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CTMRA可代替DSA比较影像学53小结垂体微腺瘤诊断的主要依据是垂体内低信号或者低密度灶，并垂体上缘膨隆。垂体大腺瘤常见蝶鞍增大，肿瘤自鞍内向鞍上延伸，有明显均匀强化。CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠95%