病例随访椎管病变影像诊断课件

病例随访椎管病变影像诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。病例随访椎管病变影像诊断病例随访椎管病变影像诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。病例随访影像科进修生张盛秋日期：2014-12-031.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。SAGT1WISAGT2WISAGT2WISAGT1WI一、什么是概念重建一般来说，概念形成途径有两种模式，两种概念是有着实质的联系，且关系非常复杂。第一，在日常生活中积累获得，不用通过专门教学形成，这种概念称之为日常概念，或前科学概念。但是有的学者将这种日常概念称为另类概念。这一种概念是小学生用来解释周围环境、世界知识的基础知识结构。第二，是科学教学中所形成的，是通过对概念的内涵而形成的概念，称之为科学概念。科学概念是以日常概念为基础，在科学概念形成时一定要依靠学生原来的日常概念，通过相应的转变、重建才能形成。在小学科学的教学中，要涉及非常多的科学概念，学生对这些内容的学习无法一蹴而就，而要通过多次、重复的慢慢提升，学生要运用自己原已掌握的知识，将这些知识内容更深入发展。这种过程就是优化、修改原有知识获得新的知识，即概念重建。重建可让学生原掌握的知识以及结构间发生内在的变化，这种学习具有十分重要的意义，只有通过这一过程，才可真正促使学生的思维发展，同时达到开放学生科学素养的目的。二、概念的重建方式流程概念重建的教学方式是以日常概念作为基础的，主要是以合作方式来进行组织，以探究式为基本学习方法，此方式突出的是对科学本质的理解，强调学生在学习中的主动性。1.目的性参与目的性参与是概念重建教学的开始阶段。其目的在于构建积极的、具有驱动性的教学情景，以此帮助学生形成明确且有价值的问题，让所有的学生都可以参加到学习的过程中。学生根据已有经验来做出猜想，同时讨论他们所遇到的或是所想到的问题，这样做主要是为了发现学生的日常概念，引导学生产生认知的冲突。例如，在学生“水、水蒸气”一课内容时，教师可以先用反例来引导认识冲突，激发学生的探索热情。在课堂中可设计观察水蒸气的活动：让每个小朋友沾上水，在手背上轻擦，看一看是否可观察到水蒸气。这一教学过程学生亲自体验发现过程，让原有认知结构扩充，对水蒸汽的特点能有进一步的了解。2.探究方面的指引在这个阶段当中学生多数是以合作方式进行，对所遇到的问题进行思考，同时拟定相应的探究方案，最后以实验来验证，通过观察、记录、收集数据资料，得到相应的结论，并在小组内交流，进行初步的分析、解释。以“水、水蒸气”的拓展内容为例，探究水的蒸发过程，以多媒体技术为辅助，演示一段动画：一个玻璃缸中装了半缸水，以黄线为准，在经过多天后，发现水越来越少，启发学生自己思考。3.构建交流模式这一阶段主要是构建新认识，形成初步的理解，同时这也是把日常概念转变成自己容易理解的过程。在此过程中，充分了学生差异性的知识，在这过程中，学生会进一步展现出自己原有的概念认识。同时，获得新认识后，还要经过对新概念的认识、优化、融合，把原有知识和新知识融合，最后达到概念重新构建的目的。三、开展概念重建教学方式的教学策略1.重视学生的前科学概念科学概念的重新构建是在学生日常概念的基础上。所以在教学中要先对学生的前科学概念进行了解，一般可采用访谈、提问、问卷调查等方式来了解学生的日常概念。2.融入生活，引发学生的认识冲突从实际生活出发，让学生从日常经验中去发现并提出问题，这样不单可激发起学生积极思维的兴趣以及学习欲望，同时为学生的自主探究学习定向，引导学生用自己所掌握的知识来解决问题，引起学生认识上的冲突。3.鼓励学生自己解释，形成概念解释指的是学生对自己的经验开始理论化，让其成为一种可交流形式活动。教师要多多鼓励学生进行知识的内在优化，总结并归纳他们自己的想法，形成新的观点。同时，通过引导，让学生通过融合让原有知识结构得到改变，并重新建构起自己新的知识网络与概念。并以练习来加固，促进概念的运用。四、结语综上，概念重建有利于了解传统概念转变，让原有的错误知识得到优化，并在此基础上优化学生的知识结构。总而言之，科学教学并一是通过教师传授而得到的，而是学生在一定生活背景下，借用概念的重建转换而来的，因此，将概念重建方式运用至小学科学教学中，可是大大提升科学教学的效果。以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育是当今教育改革的主旋律,课堂教学则是培养学生创新精神及实践能力的主阵地。如何转变教育观念,培养出一代有扎实基础、有创新精神、有开拓能力的高素质人才是当今教师的首要任务,那么我们又如何在英语课堂教学中进行创新教育呢?一、创设激情情景,唤起创新意识在教学中,创设多种教学活动情景可以促进学生勤于思考,敢于质疑,善于探索,富于联想,勇于创新,从而达到培养创新思维能力的目的。英语活动课以学生动手、动脑为主,努力为学生创设各种情景,让学生能自主参与,积极思索。我们在英语活动课中,通过各种各样的活动,使学生在学习基础知识的同时,创新思维也得到锻炼、发展。英语活动课的组织形式多种多样,如:猜谜、游戏活动、英语歌曲演唱、表演小品、小竞赛等等。这些活动既符合中学生的心理特点,又能体现学生的主体地位,在活动中他们能积极参与,激发了他们的兴趣,又培养了他们的创新思维能力。人的情感总是在一定的情境、一定的场合下产生的。对于语言学习者而言,更需要教师创造一个特定的能使学生产生共鸣的学习环境,让学生在特定的情境下学习特定的语言。英语活动课正是通过不同的活动,为学生创设较为直观的情景,创造良好的氛围,激发学生的求知欲和更浓的兴趣,使他们一个个精神饱满,兴趣盎然,主动交流,有利于他们创造思维的开发。活动中知识被化枯燥为有趣,变静态为动态,唤起学生的创新意识,从而调动学生学习的积极性和主动性。二、培养自立探究,巧设创新探索机会素质教育是培养21世纪人才的教育,学生需要获得能够继续获得知识和能力的科学方法。良好的学习方法能使学生更好地发挥天赋能力。学生应该是课堂学习活动的主体,教师应注重培养学生独立学习能力,让他们有更多的自主学习、独立思维的时间与空间;让学生在学习中学会如何去获得知识,以达到培养创新意识、提高创新能力的目的。主体性的课堂教学是师生共同参与、相互交流的多边活动。师生间平等、民主、合作的交往关系,能使课堂更自由开放、更富有情境性,更利于学生的主动参与。教师在教学的设计和安排上必须更加注意教法新颖有创意,以便更好地调动和发挥学生的主体性,使他们真正成为学习的主角。在英语课堂教学中,我们教师可以采用多种方法,通过多种途径,引导和激励全体学生主动参与,锐意创新。教师在教学过程的设计和安排上要注意发挥学生的主体性,尊重学生的独立人格,激发学生探究欲望,想方设法培养其独立获得知识、创造性运用知识的能力。古人曾说过:授之以鱼,不如授之以渔。因此,好的老师不是教书,不是教学生,而是教学生学。有研究表明,讨论式、质疑式的教学有利于发散思维、创新思维的发展。要让学生丰富想象,积极探索求异,坚持独立见解,这就要求教师要善于挖掘教材中蕴含的创造性因素,通过设疑创设情境,给予每位学生参与的机会。让学生积极运用所学的知识,大胆进行发散创造。如:在教过去进行时,出示一副图画,画上有一个男孩蹲在草地上观察一只蝴蝶,而旁边他的爸爸在放风筝。在出示图时我们可以先把这学生在干什么遮住一半,然后问:Whatwasthechilddoingwhenhisfatherwasflyingakite?那么这时同学们就会进行guess并积极发言,从而给他们提供了发散思维的机会。再如做语音题时,列出含有同一字母或字母组合的几组单词,发动学生总结其发音规则,如学生通过总结发现i字母只在五个考纲词汇中发〔i:〕,并把它们编成顺口溜“独特技术杂志刊登了警察和机器”,很容易就记住了unique,technique,magazine,police,machine五个词,在其它单词中发的都是〔i〕。08年石家庄质检和唐山一模都考到这一点,我所教的班级得分率都在百分之九十以上。另外在课文教学中,教师要善于设计新颖别致并能唤起学生共鸣的问题,让学生在独立思考的基础上,再进行集体讨论,集思广益。也可以用所教的知识,让学生自由地求异发散、编写新的内容。如一篇文章教完之后,可以在黑板上出现几个keywords,让学生自己去编一些内容。这样会使学生相互启发、相互交流,从而以创新意识来灵活运用语言知识。让学生凭自己的能力与摸索解决新问题,掌握新知识。在此过程中学生的创新实践能力也得以真正提高。三、积极评价,鼓励创新思维课堂上,学生只有处于一种和谐宽松的关系、环境之中,才能激起主动的内部活动。这要求教师对学生的学习行为及学习结果、反映等作出积极的评价,鼓励学生的创新思维。活动课可以减轻学生学习和运用新语言知识时常有的紧张情绪。这是因为,一方面在活动课中,学生的身份已转变,他们在活动中是主体,教师是导演,是观众;另一方面他们不再为用错了语言而担心,因为活动中没有错误纠正而伤害自尊心,或因教师插话改变、打消学生继续说话的念头。活动不仅为学生出差错提供了相对安全的“避风港”,而且还创造了一种平等的气氛。有了活动,一切就变得轻松活泼,学生的思维也因此活跃起来了。总之,学生的学习过程既是一种认识过程,也是一种探究过程。教育的过程本身就是一种探索与创造,英语课堂教学只有学生的主体作用与教师的主导作用很好地进行统一,不断探索课堂教学的新思路、新方法,引导学生发现、探究、解决问题的能力,才能培养学生的开拓精神和创新意识,逐步培养其求异创造能力。(河北省大名县第二中学)病例随访椎管病变影像诊断16、自己选择的路、跪着也要把它走完1病例随访影像科进修生张盛秋日期：2014-12-03病例随访影像科进修生张盛秋日期：2014-1221.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。SAGT1WISAGT2WISAGT2WISAGT1WI1.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。SAG3TRAT2WITRAT2WI4TRA/COR/SAGT1WI+CTRA/COR/SAGT1WI+C5请您诊断请您诊断6病例随访椎管病变影像诊断课件72.（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴双下肢麻木1年余SAG/COR/TRA平扫2.（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴双下肢麻木18TRA/SAG/CORT1WI+CTRA/SAG/COR9请您诊断请您诊断10病例随访椎管病变影像诊断课件113.（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢无力、排尿困难3天SAGT1WI平扫SAGT2WI平扫SAGSTIR平扫3.（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢无力12CORT2WI平扫SAGT2WI平扫CORT2WI平扫SAGT2WI平扫13TRA/COR/SAGT1WI+CTRA/COR/SAG14请您诊断请您诊断15病例随访椎管病变影像诊断课件164.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周4.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周17TRA/SAG/CORT1WI+CTRAT2WI平扫TRA/SAG/CORT1WI+CTRAT2WI平扫18请您诊断请您诊断19病例随访椎管病变影像诊断课件205.（MR0104124C）F，67Y，双下肢无力、麻木4月余

SAGT1WI/T2WI/STIR平扫TRAT2WI平扫5.（MR0104124C）F，67Y，双下肢无力、麻木4月21SAG/

TRA/CORT1WI+CSAG/TRA/COR22请您诊断请您诊断23病例随访椎管病变影像诊断课件246.（MR0222891）M，57Y，腰痛30余年

SAGT2WI/T1WI/STIR平扫6.（MR0222891）M，57Y，腰痛30余年

SAG25TRAT2WI平扫TRAT1WI+CTRAT2WI平扫TRAT1WI+C26

COR/SAGT1WI+CCOR/SAGT1WI+C27请您诊断请您诊断28病例随访椎管病变影像诊断课件29脊柱、脊髓解剖脊柱、脊髓解剖30椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间31椎管椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔；前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁：椎板、黄韧带、关节突关节；两侧壁：椎弓根和椎间孔。椎管椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。32椎管内容物脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等椎管内容物脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等33硬脊膜前根前根后根软脊膜蛛网膜硬脊膜前根前根后根软脊膜蛛网膜34

硬脊膜软脊膜蛛网膜

硬脊膜软脊膜蛛网膜35椎管内肿瘤分类（常见）髓内肿瘤（位于脊髓实质内）多为胶质瘤室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬脊膜内肿瘤（位于脊髓外，硬脊膜内）多为神经鞘瘤、神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤：转移瘤淋巴瘤椎管内肿瘤分类（常见）髓内肿瘤（位于脊髓实质内）多为胶质瘤36髓内肿瘤的定位脊髓肿胀，呈梭形蛛网膜下腔均匀变窄梗阻端呈大杯口状充盈缺损髓内肿瘤的定位37髓外硬膜内肿瘤的定位肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄梗阻端呈偏心小杯口状充盈缺损髓外硬膜内肿瘤的定位38硬膜外肿瘤的定位

瘤灶呈梭形，笔尖样肿瘤与脊髓间裂隙样低信号硬膜外脂肪消失病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位梗阻端呈毛刷状，蛛网膜下腔受压移位硬膜外肿瘤的定位

39病例随访椎管病变影像诊断课件40浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断神经鞘瘤脊膜瘤浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断神经鞘瘤脊膜瘤41

椎管内肿瘤的临床表现1.疼痛2.感觉障碍3.运动障碍4.反射异常5.植物神经功能障碍6其它：出血等椎管内肿瘤的临床表现1.疼痛42椎管内神经鞘瘤的MRI诊断概述（又称施旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的施旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，约占椎管内肿瘤的29%，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生坏死囊变或小灶性出血。常发自脊神经后根，约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑垮在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。椎管内神经鞘瘤的MRI诊断概述（又称施旺氏细胞瘤）起源于神经43MRI神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘光整，与脊髓间界限清楚，常位于椎管后外侧T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀增强扫描肿瘤有明显强化相应节段可见椎间孔扩张MRI神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘光整，与脊髓间界限44神经鞘瘤哑铃征神经鞘瘤哑45椎管内脊膜瘤的MRI诊断脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁多发，女性明显多于男性。脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管侧方。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。椎管内脊膜瘤的MRI诊断脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位46MRI1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号MRI1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附47MR0112485，F，46Y，颈部疼痛、肢体无力1月余MR0112485，F，46Y，颈部疼痛、肢体无力1月余48病例随访椎管病变影像诊断课件49脊膜瘤宽基底+硬膜尾征（MR0114592）脊膜瘤宽基底+硬膜尾征（MR0114592）50神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断名称神经鞘瘤脊膜瘤起源神经鞘膜的施旺氏细胞脊膜上皮蛛网膜细胞发病位置髓外硬膜内髓外硬膜内好发人群20-40岁30-70岁，女性多见好发部位任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管后外侧

好发于胸段，L1以下罕见，多位于椎管侧方肿块形态及平扫信号椭圆形，边缘光整，T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号，常见囊变和坏死圆形、卵圆形或扁平状，信号较均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号，常见钙化增强扫描不均匀明显强化，（边缘环状强化）明显强化（均匀强化）椎间孔侵犯椎间孔常扩张椎间孔多数不扩张特殊征象哑铃征硬膜尾征神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断名称神经鞘瘤脊膜瘤起源神经鞘51小结定位是关键当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤的诊断；当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，Ｔ２ＷＩ信号混杂、出现环状强化，倾向于神经鞘瘤的诊断。小结定位是关键52常见髓外硬膜下肿瘤的MRI病变常见部位常见表现强化其他特点神经鞘瘤胸段，颈段腰段脊髓后根不均匀，长T1长T2信号，边界清楚不均匀强化累及椎间孔，椎间孔扩大脊膜瘤胸段，颈段均匀等稍长T1、T2信号，边界清楚均匀强化，尾征肿瘤较小NF病多发等T1等T2信号，可伴发颅内肿瘤多发强