静脉补钾知识问答健康宣教

静脉补钾知识问答健康宣教钾是什么？钾在人体内的诸多元素中含量居第三位，比钠的含量高2倍。正常人体中钾的含量为140〜150g,约98%的钾存在于细胞内液中，钾是细胞内液中的主要阳离子，浓度约为140mmol/L。血清钾的正常浓度范围为3.5〜5.5mmol/Lo中国营养学会提出，在日常生活中，人们每天在食物中摄取钾的安全和适宜的用量如下：从出生到6个月每人每天为350〜925mg,1岁以内的婴儿为425〜1275mg,1〜3岁的婴幼儿为550〜1650mg,4〜7岁的儿童为775〜2325mg,7〜11岁的儿童为1000〜3000mg,11岁以上的青少年(少年食品)为1525〜4575mg,成年男女为1875-5625mg0钾对人体起什么作用？(1)维持蛋白质和碳水化合物的正常代谢。(2)维持细胞内的正常渗透压。(3)维持神经肌肉的正常功能和应激反应。(4)维持心肌功能。(5)维持细胞内外离子平衡和酸碱平衡。(6)降低血压。钾失调对人体有哪些危害？（1）缺乏的危害：人体中钾的含量减少容易引起低钾血症，可在心血管系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统发生病理性或功能性的改变。主要表现为自感乏力或瘫痪、横纹肌溶解症及肾功能不全等。心脏方面表现为心肌的异位起搏点自律性升高、兴奋性升高和传导性降低。（2）过量的危害：若血液中钾的含量过高容易引起高钾血症，主要表现为四肢感觉无力、手足感觉异常、迟缓性麻痹等症状。心脏方面表现为心率减慢、心音减弱，出现心律失常，严重时心肌兴奋性降低甚至消失，可出现心搏骤停，有生命危险。高钾血症该如何处理？钾在血液中的浓度高于5.5mmol/L时表示有高钾血症。临床表现如下。（1）神志模糊、四肢感觉乏力、手足感觉异常。（2）微循环障碍表现。（3）心率减慢或出现心律不齐，可致心搏骤停。（4）心电图改变：早期出现T波高尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P-R间期缩短。处理的方法具体如下。（1）10%葡萄糖酸钙10-20mL缓慢静脉注射，可重复使用，或将30〜40mLi0%葡萄糖酸钙加入液体中静脉滴注。因为钙与钾有拮抗作用，可以缓解钾对心肌细胞的毒性作用。（2）使用5%碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液静脉滴注，5%碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液属于高渗碱性钠盐，可以补充血容量，用来稀释血清钾浓度，从而使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒来降低血钾浓度。同时输入的钠，对钾也有对抗作用。（3）运用高糖胰岛素泵入（4g葡萄糖加1U常规胰岛素），当葡萄糖合成糖原时，可以将钾转入细胞内。（4）静脉注射阿托品，对心脏传导阻滞可以起一定作用。（5）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。当严重高钾血症并伴有肾功能不全，对上述治疗反应不佳时可采用。（6）使用排钾利尿剂。低钾血症该如何处理？血钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症。临床表现如下。（1）四肢肌肉痿软无力，当呼吸肌受累时，可出现呼吸困难甚至窒息。（2）食欲不振、恶心和腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失。（3）心脏方面表现为房室传导阻滞和心律失常。（4）低钾性碱中毒。处理的方法具体如下。（1）病因治疗：去除造成低钾血症的原因，如止吐、止泻；病情允许时尽快恢复饮食。（2）补钾原则：①口服补钾：首选和最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸檬酸钾；②静脉补钾。钾的食物来源有哪些?人们可以从食物中摄取钾，约有90%的摄入钾可被吸收。吸收作用多在小肠内进行。肾脏是维持钾离子平衡的主要调节器官,当摄入钾的含量波动较大时，血浆钾的浓度仍可保持在一定的稳定水平。含钾丰富的食物有土豆、大豆、脱水水果、向日葵籽；良好来源有坚果、猪肉、牛肉、梨子、禽类、沙丁鱼；一般来源有蛋、奶、果汁、面包、谷物、贝壳类、全麦粉、奶酪；微量来源有蜂蜜、米饭、面粉和糖。钾是所有机体细胞的基本物质，广泛存在于各种食物中。脂肪含量高的组织含钾较低，而动物组织中钾的浓度相对稳定。在食物加工中虽然添加了一些钾元素，但在加工过程却增加了钠而减少了钾，所以，那些没有经过加工的食物含钾较多，如土豆、菠菜、蘑菇、紫菜、海带、花生、豆类粗粮、瘦猪肉、香蕉、橘子、橙子、甜瓜等。静脉补钾有哪些注意事项？(1)尿量须每日大于500mL或40mL/h。(2)补钾的剂量不宜过多，每天补钾40〜80mmol不等,需补充10%氯化钾3〜6g。(3)补钾的浓度不宜超过0.3%,严禁静脉推注以免导致心搏骤停。(4)静脉补钾的速度不宜超过40mmol/h。(5)大剂量静脉补钾时，需对患者给予心电监护，若心电图出现高钾血症变化时，应立即告知医生并采取相应措施。(6)应选择较为粗大的血管，不适合在同一条静脉内进行反复穿刺。因为钾盐刺激性较强，容易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。如何使用微量注射泵泵入高浓度氯化钾？(1)应尽量选择中心静脉进行穿刺，从而避免高浓度氯化钾对血管刺激造成疼痛以及静脉痉挛或导致血栓的形成。(2)应单独选择一条静脉通路，忌与其他药物通过三通管输入静脉，以免由于其他药物输入过快而造成血管损伤。(3)在调整微量注射泵速度前，应先将微量泵的开关暂停，以防止短时间内大量钾进入体内。(4)泵入速度不宜超过40mmol/h。(5)泵入浓度不宜超过0.3%,严重缺钾并大剂量补钾时应严密监测电解质，至少每小时一次。(6)血钾纠正后，根据是总体缺钾还是异常分配两种情况，实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵入钾，因为要达到血钾内外平衡至少要15h,患病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。为什么静脉补钾会如此痛？高浓度的氯化钾输入血管后，可以引起相关介质如5-羟色胺、肾上腺素等物质不同程度的升高，从而诱发疼痛，同时高浓度的氯化钾会刺激血管痉挛收缩，出现血流速度减慢，细胞外钾离子和局部的钾离子的浓度升高，加剧了疼痛的发生。另外，血管直径、补钾的浓度、选择的置管部位以及输液的速度等都是影响疼痛的因素，同时针头的大小也对疼痛有一定的影响。缓解疼痛的方法如下。(1)尽量选择中心静脉或较为粗大的外周静脉，如深静脉、颈外静脉、肘正中静脉等，或减慢输液速度，都可以使疼痛缓解。(2)使用精密过滤输液器也会对静脉疼痛起到明显减轻的作用。因为精密过滤输液器可以去除微粒和碎屑，从而减轻高浓度氯化钾对血管的刺激。(3)临床上常常使用局部热敷的方法来减轻静脉补钾带来的疼痛，因为温热刺激可以扩张人的表皮毛细血管，从而减轻血管痉挛，降低静脉补钾所引起的疼痛。静脉补钾时，高浓度氯化钾发生外渗如何处理？50%硫酸镁湿敷。方法：将50%硫酸镁浸湿纱布直接敷于患处，用保鲜膜将其覆盖，白天2〜3h更换1次，晚上4〜6h更换1次。原理：利用其高渗作用从而促进局部水肿消退、缓解疼痛。土豆片敷。方法：将新鲜的土豆切成2〜31111n厚的圆片敷于红肿处(覆盖面积应稍大于红肿部位1〜2cm),每2h更换1次，直到肿胀消退，患肢应抬高。原理：土豆内含有茄碱，有抗真菌和兴奋平滑肌的作用，并且含有丰富的维生素B］和维生素B2,可保护皮肤免受