妊娠合并心脏病课件

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病1目的与重点要求一、熟悉妊娠与心脏病的相互影响。二、熟悉妊娠心脏病的诊断。三、掌握心脏病可否妊娠的依据。四、熟悉妊娠合并心脏病的处理。目的与重点要求一、熟悉妊娠与心脏病的相互影响。2

前言妊娠合并心脏病是高危妊娠之一孕产妇死亡四大原因之一，占死因顺位的第2位。（四大死亡原因：产科出血、内科合并症即心脏病、妊高征、羊水栓塞）发生率为1.06%,死亡率为0.73%，前言3妊娠、分娩与心脏病

的相互影响妊娠、分娩与心脏病

的相互影响4妊娠、分娩对心脏病的影响

妊娠期1、总血容量逐渐增加35％：从孕6周开始，32~34周达高峰。心率增快，心排出量增加——加重了心脏病负担。2、妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左移位，大血管扭曲——机械性地增加了心脏负担，妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期5分娩期第一产程：宫缩（每次宫缩有500血被挤入体循环）使回心血量↑，心排血量↑

——心脏负担进一步加重。妊娠合并心脏病课件6第二产程：除宫缩外腹肌及骨骼肌收缩——使周围循环阻加大。产妇屏气用力——肺循环阻力增高。用腹压——回心血量增加。

此期心脏负担最重妊娠合并心脏病课件7第三产程1、胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小，胎盘循环停止，血窦血液大量进入体循环中。

——心血量急剧增加2、胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏。

——回心血量又严重减少上述两种血液动力学的急剧变化，使心脏负担增加，若心功能不全时，易引起心衰。第三产程8产褥期产后3日内:

子宫缩复——大量血液进入体循环产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环——血容量再度增加。

故产后3天内也易引起心力衰竭妊娠合并心脏病课件9心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，但是可因为心衰—缺氧—宫缩─流产早产胎儿窘迫胎儿宫内发育迟缓胎死宫内心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，但是可因为心衰—缺氧—10

综上所述：心脏病不影响受孕，但心衰可影响孕妇及胎儿。孕产妇最危险（易心衰）时期是哪3个时期？

11心脏病心功能的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短）、休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏病心功能的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）12妊娠期早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音。妊娠期早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。13典型心力衰竭的临床表现

左心力衰竭:

①症状:程度不同的呼吸困难,咳嗽、咯血;乏力、疲倦、心慌、头昏;少尿肾功能损害②体征:肺部湿啰音;心脏体征

典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭:14右心力衰竭:以体静脉淤血的表现为主①症状:消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等);劳动性呼吸困难②体征:颈静脉征,肝大,下肢水肿,心脏体征全心衰竭:以上表现同时存在妊娠合并心脏病课件15

防治

心脏病孕产妇的主要死亡原因是未经产前检查的心脏病孕妇，心衰发生率和孕产妇的死亡率，较有产前检查者高10倍左右。胎儿预后差。心衰严重感染防治心脏病孕产妇的主16护理评估妊娠合并心脏病课件17病史身心状况诊断:1、X线检查2、心电图检查3、二维超声心动图检查4、胎儿电子监护仪病史18可能的护理诊断活动无耐力:与妊娠合并心脏功能差有关自理能力缺陷:与心脏病活动受限有关潜在并发症:心力衰竭、感染或洋地黄中毒知识缺乏：焦虑：与担心自已无法承担分娩压力母乳喂养中断：可能的护理诊断活动无耐力:与妊娠合并心脏功能差有关19护理措施护理措施20非妊娠期

对有器质性心脏病的育龄妇女应做好宣教，使其了解妊娠和分娩对心脏病的影响。根据心脏病的种类、心脏代偿功能及病情等，决定是否可以妊娠。非妊娠期对有器质性心脏病的育龄妇女应做好宣教，使其了解21

妊娠期

不宜妊娠者：应在妊娠12周前行人工流产。12周以上行钳刮或中期引产。若已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。允许妊娠者：应加强孕期保健和产前检查，预防心衰、防止感染。妊娠期不宜妊娠者：应在妊22预防心衰1、注意休息：每日应有10小时睡眠，避免过劳和情绪激动。2、予高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，防止体重增加过多。整个妊娠期体重增加不应超过10kg。预防心衰1、注意休息：每日应有10小时睡眠，避免过劳和情绪激233、加强产前检查：（1）孕20周前每2周检查1次。（2）孕20周以后每周检查1次。（3）发现心脏功能三级或三级以上者，均应及早住院治疗。（4）先心紫绀型或二狭孕妇应于预产期前2~3周住院待产。(5)无症状，亦应提前1~2周住院。妊娠合并心脏病课件244、积极防止和及早纠正各种妨碍心脏功能的因素，如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高征、各种感染尤其是上呼吸道感染等。5、目前多不主张预防性应用洋地黄。6、提前入院待产妊娠合并心脏病课件25*急性左心衰竭的处理体位:病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流吸氧:立即高流量面罩或加压给氧,一般将50%酒精置于氧气的滤瓶中,氧气吸入吗啡:5—10mg静脉缓注,共2—3次快速利尿:呋米20—40mg,2分内推完,10分钟见效,可维持3—4小时*急性左心衰竭的处理体位:病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回26血管扩张剂:如硝酸甘油0.3mg舌下含服洋地黄类药物:毛花甙丙0.4mg稀后缓慢静推氨茶碱:0.25g稀后缓慢静注其他:应用四肢轮扎方法减少静脉回心血量血管扩张剂:如硝酸甘油0.3mg舌下含服27

分娩期第一产程1、予安慰及鼓励，消除紧张情绪，适当预镇静剂。2、严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律。3、产程开始后即给抗生素预防感染，直至一周左右，无感染征象时停药。4、吸氧，左侧卧位或半卧位。分娩期第一产程28第二产程避免产妇用力屏气。宫口开全行会阴侧切，以胎头吸引术或产钳术、臀助产术等助娩，缩短产程。第三产程预防心衰：（1）胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰。（2）产后立即肌注吗啡10mg或度冷丁100mg。预防产后出血：若子宫收缩不佳，肌注催产素10~20U，禁用麦角新碱第二产程29分娩方式的选择阴道分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿中等大，胎位正常，宫颈条件好。择期剖宫产：心功能Ⅲ级的初产妇。心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳有产科指征者。分娩方式的选择阴道分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，30产褥期产后必须予广谱抗菌素预防感染一周。加强监护，继续卧床观察P、R、BP1~2周，尤其是产后3天内易发生心衰。心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者应绝育，在产后1周左右行绝育术，有心