老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理-003

目录o概述OBPSD的成因OBPSD的药物治疗OBPSD的非药物治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL目录1老年期痴杲组以记忆和认知损害为特征的临床综合征o病因学分类神经变性病所致痴呆血管性疾病所致痴呆颅脑外伤性痴呆感染相关性疾病所致痴呆物质中毒所致痴呆颅脑肿瘤性痴呆代谢障碍性痴呆其他原因所致痴呆Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL老年期痴杲2精神行为症状o精神与行为症状(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD)错认、幻觉、妄想抑郁、类躁狂、激越无目的浸游、徘徊、躯体和言语性攻击喊叫、随地大小便。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL精神行为症状3BPSD的成因o脑器质性病变主要原因以AD为例。胆碱能神经元受损,导认知症状胆碱乙酰基转移(chT)和乙酰胆精神行为症状:生物节律改变和谵妄碱(Ach)减少蓝斑神经元受损和去甲肾上腺素的减少情感症状中缝核神经元受损,可使皮质和脑脊液抑郁、攻击行为中5-HT浓度降低或相对升高。脑内多巴胺能神经元功能绝对亢进或相幻觉、妄想Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因4BPSD的成因认知功能损害继发性记忆力障碍被窃妄想人物定向障碍替身妄想o社会心理因素病前个性Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的成因5BPSD的治疗治疗目标减轻症状增加病人、家属或照料者的舒适和安全适应症症状使病人痛苦伴随激越、冲动攻击行为病人或他人处于危险之中Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的治疗6BPSD的药物治疗胆碱酯酶抑制剂:疗效有限,轻中度AD患者多奈哌齐起始剂量5mg/d,1个月后增至10mg/d,卡巴拉汀(利斯的明)推荐剂量6-12mg/d加兰他敏推荐剂量为4mg,bid。治疗过程中保证足够液体摄入o谷氨酸受体拮抗剂美金刚。中重度AD思者第一周5mg/d,第二周10mg/d,第三周15mg第四周20mg,分2次服用。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的药物治疗7BPSD的药物治疗抗精神病药非典型抗精神病药物疗效肯定小剂量开始。奥平2.5mg/d(滴定至5-1omg/d)利培酮0.5mg/d(滴定至1-2mg/d)嗤硫平12.mg/d(滴定至L00mg/d)典型抗精神病药较少使用,患者严重兴奋吵闹时可以用氟哌啶醇2.5~5毫克/次肌内注射治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的药物治疗8BPSD的药物治疗抗抑郁药改善抑郁症状三环类抗抑郁药,不作为一线用药oSSRIs,临床普遍使用。一项针对AD伴抑郁患者的高质的多中心RCT研究(舍曲林,150mg/d)并不支持出类药物改抑郁症状。改普痴呆患者的其他症状叶颗呆的行为异常知功能,神经保护作用作用。研究设计不足。老年人应用相对安全,但要充分考虑到合并用药可能的不良反应Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的药物治疗9BPSD的药物治疗心境稳定剂通过谷氨酸介导的兴奋性突触传递和γ氨基丁酸介导的抑制性突触传递改善痴呆患者的行为异常,神经保护作用。RcT试验显示,卡马西平可能改善痴呆患者激越、攻击行为,但丙戊酸盐无益,没有得到多数试验结果的支持注意相关的不良反应(神经抑制作用、肝功能损害、白细胞减少、皮疹甚至剥脱性皮炎)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLBPSD的药物治疗10老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00311老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00312老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00313老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00314老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00315老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00316老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00317老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00318老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00319老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00320老年期痴呆精神行为症状的治疗课件整理_00321老年期痴呆精神行为症状的治疗课