腹膜的基本结构和功能课件

腹膜的基本结构和功能一汽总医院肾内科

1腹膜的基本结构和功能一汽总医院肾内科1腹膜的基本结构和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微结构三、腹膜的微循环四、腹膜的淋巴系统2腹膜的基本结构和功能2一、腹膜解剖和生理

腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜，由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。

3一、腹膜解剖和生理3腹膜解刨结构简图4腹膜解刨结构简图4腹膜功能简介腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。①分泌少量浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸收腹腔内的液体和空气等。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质⑤腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。5腹膜功能简介腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。5腹膜的基本结构和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微结构三、腹膜的微循环四、腹膜的淋巴系统6腹膜的基本结构和功能6二、腹膜的超微结构腹膜是薄而光滑的浆膜，由脏层腹膜和壁层腹膜构成，腹膜面积约22m2，相当于人体表面积，是人体最大、分布最复杂的浆膜腔。具润滑液可避免內脏器官摩擦，正常状态下有10-100mm液体,是天然的半透膜，对部分溶质具双向转运能力，膜上有大小不等的孔洞，具有丰富的毛细血管，提供相当高的血流量。

腹膜主要由间皮细胞和间皮下结缔组织构成。腹膜间皮细胞是一层连续排列的单层扁平细胞，其表面覆盖许多微绒毛，这些微绒毛大大增加了腹膜的表面积7二、腹膜的超微结构腹膜是薄而光滑的浆膜，由脏层腹膜和腹膜超微结构间皮细胞腹膜间质腹膜毛细血管腹膜淋巴管8腹膜超微结构间皮细胞8腹膜解剖示意图9腹膜解剖示意图9腹膜通透屏障10腹膜通透屏障10间皮细胞(一)单层多角扁平上皮细胞来源中胚层损伤后来自间质中多能间充质细胞细胞表面有致密的微绒毛，有时有一根长的动纤毛细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂隙，基本对通透没有阻力11间皮细胞(一)单层多角扁平上皮细胞11间皮细胞(二)代谢活跃，细胞器发达含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑作用基底膜溶质转运阻力小细胞损伤后修复中起重要作用12间皮细胞(二)代谢活跃，细胞器发达12间皮细胞(三)－宿主防御参与腹膜炎症活化LPS作用下产生PGE2，启动炎症抗原呈递功能表达MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理，活化淋巴细胞直接抗菌防御作用具吞噬功能，炎症时吞噬入侵细菌13间皮细胞(三)－宿主防御参与腹膜炎症活化13间皮细胞(四)－宿主防御分泌细胞粘附分子ICAM-1和VCAM-1参与炎症细胞聚集黏附的过程分泌炎性细胞因子IL-1(

和

)，放大炎症反应IL-8，激活白细胞IL-15，激活T、B、NK，作细胞生长因子IL-6，参与炎症自限过程14间皮细胞(四)－宿主防御分泌细胞粘附分子14间皮细胞(五)腹膜抗菌防御的第一道屏障，完整的间皮细胞对宿主防御功能很重要动物实验和临床观察都证实，间皮细胞丧失是腹膜纤维化和硬化最初病理改变保护间皮细胞功能是保护腹膜功能的重要环节15间皮细胞(五)腹膜抗菌防御的第一道屏障，完整的间皮细胞对宿主间皮下组织的构成间皮下组织由基膜、间质、毛细血管、淋巴管组成。基膜位于间皮细胞下，其上的小孔对液体的吸收有重要作用。间质：是腹膜的主要支撑结构，其主要成分为粘多糖，其中有少量的巨噬细胞和成纤维细胞，它们在腹膜炎和腹膜纤维化的发生发展中起着重要作用。腹膜毛细血管：脏、壁层腹膜有丰富的毛细血管、其上的超小孔与水的转运密切相关；毛细血管和毛细血管后微静脉是进行溶质交换的主要场所淋巴管：腹膜有丰富的淋巴管、尤其在横隔下部位，对腹腔液体、大小分子溶质的清除有非常重要的作用16间皮下组织的构成间皮下组织由基膜、间质、毛细血管、淋巴管组成腹膜的基本结构和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微结构三、腹膜的微循环四、腹膜的淋巴系统17腹膜的基本结构和功能17三、腹膜的微循环壁层腹膜：占20%的腹膜面积，由腹壁血流支配。脏层腹膜：占80%的腹膜面积，由肠系膜动脉及门静脉供血。腹膜毛细血管特点：运送功能比真实表面积重要。血液与透析液间之远近会影响微血管之通透腹膜透析液最主要是穿透血管內皮细胞间皮细胞及间质组织扮演角色比较小腹膜毛细血与腹膜透析液有效接触透析表面非常重要腹膜血流量约

50-100ml/min最大尿素清除率为20ml/min溶质清除率不完全因血流量決定18三、腹膜的微循环壁层腹膜：占20%的腹膜面积，由腹的构成壁层腹膜主动脉门静脉循环下腔静脉毛細血管層体循环腰动脉小肠及结肠脏层上腹动脉肋间动脉腹腔内动脉肠系膜上动脉门静脉壁层与脏层腹膜血液循环

脏层腹膜19的构成壁层腹膜主动脉门静脉循环下腔静脉毛細血管層体腰动脉小肠毛细血管－三孔模型小孔(40~60Å注：埃，1埃=0.1纳米=0.0001微米)大量，转运小分子和水，内皮细胞间裂隙大孔(100~200Å)少量，转运大分子溶质，内皮细胞间裂隙微孔(2~4Å)大量，只转运H2O、O2、CO2

Aquaporin-1，28KD跨膜蛋白钠筛漏(sodiumsieving)20毛细血管－三孔模型小孔(40~60Å注：埃，1埃=0.1纳三孔模型21三孔模型21有效腹膜表面积参加溶质转运的腹膜面积决定于充盈的毛细血管数量孔道的数量腹膜清除率不受血流量的影响腹膜血流量约为50-100ml/min小分子溶质最大清除率约为20ml/min22有效腹膜表面积参加溶质转运的腹膜面积22溶质转运六层阻抗毛细血管内液体膜毛细血管内皮细胞(0.5

m)内皮细胞基底膜(0.2~0.5

m)腹膜间质(0.1~100

m)间皮细胞及基底膜(0.9

m)腹腔内液体膜23溶质转运六层阻抗毛细血管内液体膜23腹膜的基本结构和功能

一、腹膜解剖和生理二、

腹膜的超微结构三、腹膜的微循环四、腹膜的淋巴系统24腹膜的基本结构和功能24四、腹膜的淋巴系统淋巴管末端位于腹膜面下淋巴为管系统，收集淋巴液淋巴輸送经由淋巴结主要功能：宿主防御

腹腔內淋巴吸收：1.0-1.5ml/分钟腹腔淋巴引流的速度取决于橫隔膜孔开放状态淋巴吸收增加可能导致超滤率的降低腹膜腔血管腔淋巴25四、腹膜的淋巴系统淋巴管末端位于腹膜面下腹血管腔淋巴25腹腔内液体毛细淋巴管橫膈膜孔大网膜、肠系膜末端淋巴管集合淋巴管结前淋巴管小淋巴管-静脉交通(<5%)乳糜池前纵膈隔淋巴结及淋巴管胸导管右淋巴管颈內静脉与锁骨下静脉交汇20%~30%70%~80%腹腔淋巴系统示意图26腹腔内液体毛细淋巴管橫膈膜孔大网膜、肠系膜末端淋巴管集合淋巴腹腔淋巴吸收作用生理性淋巴回流是让腹腔內过多液体和蛋白质进入人体循环途径之一腹水時的淋巴回流当进入腹腔的净液量超过腹腔淋巴引流量時即产生腹水腹腔液体量↑，腹內压↑，与横膈膜接触面积↑，因而通过对流的淋巴吸收量↑。影响腹腔淋巴引流的因素：

1.腹腔內液体量5.肠蠕动

2.腹腔內静水压6.横隔的纵膈淋巴管开发状态

3.呼吸频率与深度7.淋巴管外流压力

4.体位27腹腔淋巴吸收作用生理性淋巴回流27腹腔內灌注的腹膜透析液可視作为医疗性腹水