机械通气对心血管系统的影响课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。机械通气对心血管系统的影响机械通气对心血管系统的影响21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。机械通气对心血管系统的影响机械通气对心血管系统的影响心胸外科监护室周燕萍心兮肺(紧密协调工作)目的是为了满足组织对氧的需求氧需◆氧供→组织缺氧和细胞坏死因此,重症监护治疗:保持心肺功能的稳定心脏疾病→肺部并发症(容易诊断)呼吸系统的生理变化→对心功能的影响(常被忽视)一、高中数学与初中数学特点的变化1.数学语言在抽象程度上突变不少学生反映，集合、映射等概念难以理解，觉得离生活很远。确实，初、高中的数学语言有着显著的区别。初中的数学主要是以形象、通俗的?Z言方式进行表达。而高一数学一下子就触及抽象的集合语言、逻辑运算语言以及以后要学习到的函数语言、空间立体几何等。2.思维方法向理性层次跃迁高一学生产生数学学习障碍的另一个原因是高中数学思维方法与初中阶段大不相同。初中阶段，很多老师为学生将各种题建立了统一的思维模式，如解分式方程分几步，因式分解先看什么，再看什么，即使是思维非常灵活的平面几何问题，也对线段相等、角相等，分别确定了各自的思维套路。因此，初中学习中习惯于这种机械的，便于操作的定势方式，而高中数学在思维形式上产生了很大的变化，正如上节所述，数学语言的抽象化对思维能力提出了高要求。当然，能力的发展是渐进的，不是一朝一夕的事，这种能力要求的突变使很多高一新生感到不适应，故而导致成绩下降。高一新生一定要能从经验型抽象思维向理论型抽象思维过渡，最后还需初步形成辩证型思维，认真分析。二、不良的学习状态。1.学习习惯因依赖心理而滞后初中生在学习上的依赖心理是很明显的。第一，为提高分数，初中数学教学中教师将各种题型都一一罗列，学生依赖于教师为其提供套用的“模子”；第二，家长望子成龙心切，家长课后辅导也是常事。升入高中后，教师的教学方法变了，套用的“模子”没有了，家长辅导的能力也跟不上了，由“参与学习”转入“督促学习”。许多同学进入高中后，还象初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习的主动权。表现在不定计划，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听到“门道”，上课瞌睡丢?{。2.思想松懈有些同学把初中的那一套思想移植到高中来。他们认为自已在初一、二时并没有用功学习，只是在初三临考时才发奋了一、二个月就轻而易举地考上了高中，而且有的可能还是初中里的重点班，因而认为读高中也不过如此，高一、高二根本就用不着那么用功，只要等到高三临考时再发奋一、二个月，也一样会考上一所理想的大学的，存有这种思想的同学是大错特错的；因为在网上流传可以说是普及了高中教育，因此中考的题目并不具有很明显的选拨性，同学们都很容易考得高分。但高考就不同了，目前我们国家还不可能普及高等教育，高等教育可以说还是属于一种精英教育，只能选拨一些成绩好的同学去读大学，因此高考的题目具有很强的选拨性，是属于能力考试，如果心存侥幸，想在高三时再发奋一、二个月就考上大学，那到头来你会后悔莫及的。同学们不妨打听打听现在的高三，有多少同学就是因为高一、二不努力学习，现在临近高考了，发现自己缺漏了很多知识而而焦急得到处请家教，寻求帮助。3.学不得法老师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分同学上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结、寻找知识间的联系，只是赶做作业，为了完任务，也只是抄袭作业，乱套题型，对概念、定理一知半解，机械模仿，死记硬背，还有些同学晚上加班加点，白天无精打采，或是上课根本不听，自己另搞一套，结果是事倍功半，收效甚微。4.不重视基础一些“自我感觉良好”的同学，常轻视基本知识、基本技能和基本方法的学习与训练，经常是知道怎么做就算了，而不去认真演算书写，但对难题很感兴趣，以显示自己的“水平”，好高骛远。到正规作业或考试中不是演算出错就是中途“卡壳”，尤其是计算出现问题较多。5.进一步学习条件不具备高中数学与初中数学相比，知识的深度、广度，能力要求都是一次飞跃。这就要求必须掌握基础知识与基本技能为进一步学习作好准备。高中数学很多地方难度大、方法新、分析能力要求高。有的内容还是初中教材都不讲的脱节内容，如不采取补救措施，查缺补漏，就必然会跟不上高中学习的要求。三、科学地进行学习，更能有效提高数学成绩。高中学生仅仅想学是不够的，还必须“会学”，要讲究科学的学习方法，提高学习效率，才能变被动学习为主动学习，才能提高学习成绩。1.循序渐进，严防急躁有的同学贪多求快，囫囵吞枣。有的同学想靠几天“冲刺”一蹴而就，有的取得一点成绩便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。同学们要知道，学习是一个长期的巩固旧知、发现新知的积累过程，决非一朝一夕可以完成的。为什么高中要学三年而不是三天！许多优秀的同学能取得好成绩，其中一个重要原因是他们的基本功扎实，他们的阅读、理解、运算技能达到了熟练程度。2.注意研究学科特点，寻找最佳学习方法数学学科担负着培养运算能力、逻辑思维能力、空间想象能力，以及运用所学知识分析问题、解决问题的能力的重任。它的特点是具有相当高度的抽象性、逻辑性和广泛的适用性，对能力要求较高。学习数学一定要讲究“活”，只看书不做题不行，只埋头一味做题不总结积累也不行。对课本知识既要能钻进去，又要能跳出来，结合自身特点，寻找最佳学习方法。华罗庚先生倡导的“由薄到厚”和“由厚到薄”的学习过程就是这个道理，方法因人而异，但学习的三个环节（上课、作业、复习）和一个步骤（归纳总结）是少不了的。总而言之，要学好数学，练习是必不可少的，方法也是不可缺少的，应精心设计练习，做到有的放失，练在点子上，练在方法上，多次反馈，重视讲评；教无定法，学无定法，贵在得法，在数学教学中，要不断努力?p尝试?p创新。一、提高教师自身魅力。激起学生学习兴趣教育行业有句老话：“要给学生一碗水，教师自己要有一桶水。”说的是作为教师，我们要时刻注意提升自己的文化素养，提升自己的业务水平，要对自己教授的科目了如指掌，只有这样才能达到灵活运用知识的目的，在教学过程中才能得心应手，信手拈来。教师在课堂上对化学知识如数家珍、侃侃而谈，才能获得学生的尊重，学生爱屋及乌，自然也就会喜欢这门科目，有了兴趣，自然在课堂上就会认真听讲，在课下也会多花些心思去学习、去探索，进而也会对相关知识掌握得比较透彻。对学生而言，他们掌握了知识，对教师而言，很好地实现了教学的效果，达到了教学的目的。很多副科教师与学生的接触单单是一节课的40分钟，在我看来，这是远远不够的。因为教学的过程不仅是一个课堂教学的过程，而且是师生关系进一步融洽、教师与学生共同发展的过程，特别是化学这样的学科，学生对教学的反馈、对知识的掌握程度、对教师教学方法的意见等，都是教师教学中必须明确的问题，这些对教师下一步的教学计划、以后的教学规划，都具有重要的指导意义。所以，在我看来，教师在课下也要多和学生进行交流、沟通，充当他们的知心朋友、“忘年交”，日常多关心他们的生活，多为他们解决一些学习、生活上的难题，这对进一步融洽师生关系有着十分重要的意义。师生关系和谐了，学生自然对这个学科也会“刮目相看”，有了学习兴趣，一切难题都不再是难题了。二、重视课堂教学方法，激起学生学习兴趣课堂是学生学习知识的最基本来源，也是学生获取知识的重要途径，所以，教师重视课堂教学其实就是重视学生学习的基础。教师在课堂教学中需要掌握好的教学方法，有了好的教学方法就可以使教学变得有声有色。1.课堂教学要培养学生的化学思维能力每个学科都有其不同的思维方法，比如语文需要发散思维，数学需要逻辑思维，同样，在化学教学中，教师需要培养学生的化学思维能力。具体来说，就是学生在化学课中的思维模式、思维习惯。比如，对于化学实验现象的描述，就要先描述其物理变化，再描述其化学变化；对于化学题目计算格式的写作，就要遵循其相关的方程式的写作规则；在化学实验的过程中就要“先左后右”、从上到下；在合作探究式的学习中，总是要先讨论，再设计方案，再进行实验验证等等。这些思维模式都需要学生掌握，所以教师要在日常的教学过程中特别注意，从自身做起，做好示范，以便学生正确学习。2.课堂教学要培养学生的合作、探究能力合作、探究是化学教学中的重要方法之一，这既是新课改的要求，同时也是符合现代教学设计的一项基本途径，对于提高学生的合作能力、实践能力、发散思维能力都有着重要的意义，对于学生的全面发展可谓意义重大。比如，往石灰水中吹空气就可以使石灰水变成“牛奶”，而通过制氧设备制出的氧气通过石灰水，石灰水就不会改变颜色，让学生探究这是由什么原因造成的。学生很容易就会发现氧气与石灰水不会产生反应，而会与用口吹入的空气产生反应，这是因为口中含有二氧化碳，二氧化碳与石灰水产生反应，就使石灰水变了颜色。接着教师再讲解二氧化碳与石灰水反应的原理，就会使知识变得更加简单、易懂。3.课堂教学要重视分层教学虽然说“众生平等”，但是在教学的过程中我们也要承认学生之间因为知识结构、性情差异、家庭原因等多方面造成的一定的学习差距。在教学的过程中，教师要多去了解班上同学的情况，掌握他们的实际情况，以便在教学的过程中能够针对不同的学生采用不同的教学方法。比如，在提问的时候，对知识掌握较好的学生就可以提问比较有深度的问题，对基础知识掌握不是很好的学生，就提问一些较为简单的知识，这样一方面可以不让他们“出洋相”，同时让他们感受到老师的良苦用心，激发他们的学习动机，也有利于和谐师生关系的形成，对于教学有百利而无一害。教育界有句老话：“教无定法，贵在得法。”化学科目的教学是一个弹性很大的教学过程，只要我们教师的业务素质够硬、对知识的掌握够全面，我们就完全可以把科目的教学变为一个教学生玩的过程，在玩中学，在学中玩，使学习氛围轻松、活泼，符合初中学生的口味，也便于教学步骤按部就班地进行。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1机械通气对心血管系统的影响心胸外科监护室周燕萍机械通气对心血管系统的影响2心兮肺(紧密协调工作)目的是为了满足组织对氧的需求氧需◆氧供→组织缺氧和细胞坏死因此,重症监护治疗:保持心肺功能的稳定心脏疾病→肺部并发症(容易诊断)呼吸系统的生理变化→对心功能的影响(常被忽视)心兮肺(紧密协调工作)3正压机械通气对心血管功能的影响胸内压机械通气肺容量→影响心血管功能的关键性因素导致肺间质和肺血管病理学改变的关键性因素正压机械通气对心血管功能的影响4、胸内压的变化对静脉回流和右心功能的影响循环系统模型:胸腔、腹腔、外周胸内压→PR膈肌→腹压→腹腔内大静脉Preer外周静脉压φ大气压、胸内压的变化对静脉回流和右心功能的影响5自主呼吸:吸气相→胸内压↓→PBAU→膈肌↓→腹内压介→腹腔内大静脉压介呼气相→胸内压介→PRA→膈肌上抬→腹内压不变→腹内大静脉压不变·在整个呼吸周期:外周静脉压保持恒定不变自主呼吸:6腔静脉的回流:取决于胸腔外静脉(推进动力压)和P(背景压)之间的压力梯度自主吸气→压力梯度介→→静脉回流介→→RV前负荷介→→RV搏出量介负压吸气→压力梯度介→→静脉回流介→→RV前负荷介→→RV搏出量介(Glenn术、Fontan术)腔静脉的回流:7正压机械通气时:吸气相→PB介→→压力梯度↓→静脉回流U→→RV前负荷↓RV搏出量↓随着胸内压变得越来越正,RV前负荷和心排量的下降越来越明显呼气相:PEEP阻碍胸内压回复到大气压当PEEP达到一定水平,能使心排量在整个呼吸周期均降低正压机械通气时:8正压机械通气期间如何保护心血管系统的功能:吸气相:以缓慢的上升速度达峰压,再快速下降平均气道压:尽可能低,接近大气压呼气时间:足够长,不得短于吸气时间如果按照这些原则,则随着人体压力感受器的传入反射,交感神经系统发生应答,即心率、全身血管张力和心肌收缩力增加此时,胸内压的变化对心血管系统的影响最小正压机械通气期间如何保护心血管系统的功能:9某些病理状态:低血容量、感染性休克、与气道梗阻性病变有关的气体滞留/代偿性肺气肿·某些先心病手术:Glenn术、Fontan术苧“胸内正压,阻止静脉回流”是导致心排量下降的主要原因在这些状况下,可通过对右心的扩容来增加静脉回流,作为代偿来改善心排量某些病理状态:低血容量、感染性休克、与气道梗10二、胸内压的变化对左心室的影响有创监测外周动脉的压力是相对于大气压的位于胸腔内的胸主动脉压是受胸内压变化的影响,而不是受大气压的影响注意:腔内/血管内的压力与腔周围/血管周围的压力的概念是不同的二、胸内压的变化对左心室的影响11机械通气对心血管系统的影响课件整理12机械通气对心血管系统的影响课件整理13机械通气对心血管系统的影响课件整理14机械通气对心血管系统的影响课件整理15机械通气对心血管系统的影响课件整理16机械通气对心血管系统的影响课件整理17机械通气对心血管系统的影响课件整理18机械通气对心血