神经内科常见症状体征精要课件

神经内科常见症状体征神经内科神经内科常见症状体征神经内科1

头痛意识障碍语言障碍感觉障碍运动障碍头痛2一、头痛各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构颅外：头皮、皮下组织、骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩

头痛

一、头痛各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。3分类偏头痛高颅压性头痛颅外局部因素所致头痛神经性头痛分类偏头痛41、偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛两侧伴恶心、呕吐视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息睡眠后服用止痛药物1、偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍52、高颅压性头痛原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等特点：持续性整个头部的胀痛呈阵发性加剧伴有喷射状呕吐及视力障碍。2、高颅压性头痛原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等63、神经性头痛特点：无固定部位多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。3、神经性头痛特点：74、颅外局部因素所致头痛眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等鼻源性头痛：鼻窦炎症4、颅外局部因素所致头痛眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经8从哪些方面来描述头痛呢从哪些方面9头痛部位头痛的描述1头痛部位2头痛发生形式3头痛性质4头痛加重因素5头痛程度6头痛伴发症状7头痛先兆症状头痛部位头痛的描述1头痛部位2头痛发生形式3头痛性质410头痛的部位

1、整个头部疼痛

2、局部头痛

应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。颅内外结构病变引起的头痛部位可以相当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动脉炎引起的头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和颈背部。3、部位变幻不定的头痛

高度提示良性病变头痛的部位1、整个头部疼痛11头痛发生形式3、头痛发作常在凌晨还是夜间

颅内肿瘤病人常在凌晨头痛而使睡眠中断；丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作

如果有周期性发作，则应注意与季节、气候、饮食和睡眠的关系，女性患者尚应询问与月经周期的关系。1、突然发生还是缓慢加重动脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持续性。头痛发生形式3、头痛发作常在1、突然发生还是缓慢加重12头痛性质头痛性质：胀痛钝痛隐痛钻痛跳痛箍紧痛爆裂痛刀割痛烧灼痛1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；

3、血管性头痛常为跳痛；

4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；

5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；头痛性质头痛胀痛箍紧痛13头痛加重因素

1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期诱发头痛提示良性病因2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压引起的头痛加重头痛加重因素1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改14头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；2、剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血；3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否为颅内压高。头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；15头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一。头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等16二、意识障碍（一）相关概念意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。二、意识障碍（一）相关概念17（二）意识障碍的程度嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳（二）意识障碍的程度嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查18（三）特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应无意识睁闭眼、眼球能活动

姿势：上肢屈曲，下肢伸直存在睡眠醒觉周期（三）特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害19

2、无动性缄默症（睁眼昏迷）

损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统特点：注意周围人，貌似醒觉不能使其真正清醒存在睡眠和觉醒周期

2、无动性缄默症（睁眼昏迷）20三、语言障碍分类：分为失语症和构音障碍失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。三、语言障碍分类：21（一）失语症运动性失语：口语表达障碍感觉性失语：口语理解严重障碍传导性失语：复述不成比例受损命名性失语：不能说出物件的名称及人名完全性失语：所有语言功能均有明显障碍失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误失读：不识文字、词句、图画（一）失语症运动性失语：口语表达障碍22（二）构音障碍发音含糊不清而用词准确（二）构音障碍23四、感觉障碍（一）相关概念感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。四、感觉障碍（一）相关概念24（二）感觉分类内脏感觉特殊感觉：视、听、嗅、味一般感觉：浅感觉(痛、温、触）深感觉（运动、位置、振动）复合感觉（实体觉、图形觉）（二）感觉分类内脏感觉25（三）感觉障碍的表现1、抑制性症状完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。（三）感觉障碍的表现1、抑制性症状26

2、刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼痛2、刺激性症状27五、运动障碍（一）分类瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。僵硬：痉挛、僵直、强直不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性五、运动障碍（一）分类28（二）肌力分级0级，完全瘫痪1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级，正常肌力（二）肌力分级0级，完全瘫痪29瘫痪的概念瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不同。

瘫痪的概念瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分30上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点上运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪瘫痪的分布范围广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射阳性阴性肌萎缩无显著肌电图神经传导速度正常，神经传导速度正常，无失神经电位有失神经电位

上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点31瘫痪的描述发病形式：急性还是慢性，起病诱因，症状波动和进展情况。瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。如果为肢体瘫痪，应注意远端和近端的比较。瘫痪性质和程度：痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸或上下楼等动作，或是否影响精细动作。瘫痪伴随症状：有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍等。瘫痪的描述发病形式：瘫痪部位：瘫痪性质和程度：瘫痪伴随症状：32瘫痪的类型类型瘫痪特点病变部位单瘫单个肢体的运动不能大脑半球、脊髓前角细胞，或无力周围神经和肌肉偏瘫一侧面部和肌肉瘫痪一侧大脑半球病变（如内囊出血等）交叉性瘫痪病变侧脑神经麻痹和对侧中脑（动眼神经）、脑桥（肢体的瘫痪外展、面神经）、延脑（舍下神经）截瘫