神经内科品管圈活动成果《降低误吸的发生率品管圈》课件

天使集结号神经内科品管圈活动成果汇报天使集结号神经内科品管圈活动成果汇报1我们的成员我们的成员2我是圈长XXX我们的成员我是圈长我们的成员3我们的成员我是辅导员XX我们的成员我是辅导员4成员XXX成员XXX我们的成员成员成员我们的成员5成员XXX我们的成员成员XXX成员我们的成员成员6我们的成员成员XXX成员XX我们的成员成员成员7XXXX年5月6日神经内科召开品管圈成立会议，

会上向大家征集圈名和圈徽XXXX年5月6日神经内科召开品管圈成立会议，

会上向大家8首次会议

内容：讨论品质圈首次活动首次会议

内容：讨论品质圈首次活动9我们的圈徽我们的圈徽10适用于儿童类别及相关类别演示圈徽的意义

图案以分明的冷暖色调强烈的对比，象征疾病、痛苦、死亡与救助、爱心、人文，相互交叠、相互博弈的团体。图案中鲜红的心形图案，寓意我们团体全心全意为病人服务的理念。适用于儿童类别及相关类别演示圈徽的意义图案以分11爱心圈2票圈名的选定

爱心圈2票圈名的选定12圈名的选定

暖暖圈3票圈名的选定暖暖圈3票13爱护圈圈名的选定

3票爱护圈圈名的选定3票14天使集结号圈名的选定

4票天使集结号圈名的选定4票15适用于儿童类别及相关类别演示圈名：天使集结号意义

一群白衣天使集中在一起，发挥集体的智慧，群策群力，出谋献策，为了一个共同的目标，不抛弃，不放弃。适用于儿童类别及相关类别演示圈名：天使集16成员工作分配

主题降低患者误吸的发生率成员及其工作姓名所属部门主要承担工作神经内科负责协调、分配和监督圈员工作神经内科负责圈活动计划的拟定与执行、对策实施、图片制作神经内科负责相关资料和数据的整理神经内科负责圈活动制作表格工作及幻灯片制作工作神经内科负责相关资料和数据的收集神经内科负责相关资料和数据的收集、交流成果的汇报神经内科负责相关资料和数据的收集、整理神经内科负责相关相片的采集和活动的记录活动理由1通过小组的研究预防工作，达到预防吞咽功能障碍病人出现并发症的目的；2、提高护士的专业技术水平；3、提高团队的凝聚力，用爱心爱护吞咽困难病人的健康。成员工作分配主题降低患者误吸的发生率成员及其姓名所属部门17主题的选定评价项目主题降低患者误吸的发生率胃管非计划性脱落尿管非计划性脱落急性期病人康复锻炼依从性脑梗死病人睡眠质量上级重视程度4040304030可行性4028282828迫切性4030283028圈能力2828303030总分148126116128116顺序13424选定评价计分方式：优5分、可3分、差1分，圈员人数：8人主题的选定评价项目主题降低患者误吸的发生率胃管非计划性脱落尿18选题理由减轻患者痛苦，保证生命质量对患者而言对医院而言针对性提高患者满意度对同仁而言确保护理工作，提升品质服务选题理由减轻患者痛苦，保证生命质量对患者而言对医院而19表示计划线表示实施线WHATWHENWHOHOWWHERE

月活动项目

周2019-52019-62019-7责任人品管工具地点234512341234主

题

选

定全体圈员头脑风暴法神经内科活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图神经内科课题明确化农茵流程图、查检表、拍拉图、鱼骨图神经内科目

标

设

定陈庆妙小组讨论、柱状图神经内科方

策

拟

定全体全员头脑风暴法神经内科最

适

策

追

究李美娴小组讨论神经内科对策实施与检讨石金妮头脑风暴法、小组讨论神经内科效

果

确

认陈庆妙拍拉图、雷达图神经内科标

准

化全体圈员小组讨论、头脑风暴法神经内科检讨与改进全体圈员小组讨论神经内科表示计划线表示实施线WHATWHENWHOHOWWHERE20现状把握流程图现状把握流程图21Who:XXXWhen:2014.5.13~5.27Where:神经内科病区What:存在吞咽功能障碍的患者Why:误吸发生率现状把握how:吞咽功能障碍患者查检表howmany：期间共存在吞咽功能障碍人数28人

干预前数据收集Who:XXX干预前数据收集22要因发生次数发生率百分比累计百分比患者进食/鼻饲姿势、角度及进食方式不正确517.8%45.5%45.5%护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺310.7%27.3%72.8%患者及家属对吞咽障碍不重视27.1%18.2%91%患者食物与医嘱不符13.6%9%100%食物形态00%0%100%环境影响00%0%100%合计1139.2%100%100%查检数据汇总表要因发生发生率百分比累计百分比患者进食/鼻饲姿势、角度及进食2307干预前的柏拉图患者发生误吸的原因07干预前的柏拉图患者发生误吸的原因24目标设定50.05%

目标：误吸发生率下降至19.4%以下预定改善幅度：50.05%目标设定50.05%目标：误吸发生率下降至19.4%以下25设定理由以评估圈员能力55%来改善设定依据改善幅度累计百分比91%×全员能力55%目标值现状值39.2%-（现状值39.2%×改善幅度50.05%）

设定理由以评估圈员能力55%来改善设定依据改善幅度累26护理人员责任心不强未能发现患者进食姿势不正确工作量大病人情绪化健康宣教欠缺进食角度/姿势不正确病人不配合环境

进食环境不适宜狭窄使患者注意力难集中其他医嘱饮食与病情不相符进食易导致误吸的食物要因分析患者发生误吸食物形态选择不适合患者家属/患者不重视表示由圈员票选所得要因护理人员责任心不强未能发现患者进食姿势不正确工作量大病人情绪27对策拟定及评定whatwhyhowwho决策完成情况whenwhere主题主要因素对策拟定负责人可能性效果性自主性总分实施时间地点降低患者误吸的发生率患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施40251990良好2019.7神经内科2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都—40°后再进食/鼻饲38313099良好2019.7神经内科3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多38311988良好2019.7神经内科护士健康教育欠缺1、加强护士责任心，加强宣教意识31382594良好2019.7神经内科2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教40312596良好2019.7神经内科患者及家属对吞咽功能障碍不重视1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性40381997良好2019.7神经内科2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教38252588良好2019.7神经内科（每项总分120，≧60判定合格）对策拟定及评定whatwhyhowwho决策完成情况when28对策实施与检讨PDAC对策编号对策名称使用头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30°—40°掌握项目患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确对策内容：1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都—40°后再进食/鼻饲3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多对策实施：Who:XXWhen:2019.6.10Where:对策实施执行步骤对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作

对策效果：患者吞咽困难致使误吸率由39.2%降至19.4%。对策实施与检讨PD对策编号对策名称使用头架固定患者头29对策实施与检讨PDAC对策编号对策名称加强护士责任心，每天进行床边宣教掌握项目护士健康教育欠缺对策内容：1、加强护士责任心，加强宣教意识2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教对策实施：Who:XXXWhen:2019.6.3Where:对策实施执行步骤对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果：责任护士责任心增加，对患者行健康教育意识提高对策实施与检讨PD对策编号对策名称加强护士责任心30对策实施与检讨PDAC对策编号对策名称加强患者及家属健康教育掌握项目对吞咽能够障碍情况不重视对策内容：1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教对策实施：Who:XXXXWhen:2019.6.3Where:对策实施执行步骤对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果：患者及家属对吞咽功能障碍知识提高，并明白误吸的严重性对策实施与检讨PD对策编号对策名称加强患者及家属健康31改善后数据收集（一）有形成果Who:陈XWhen:XXXX.7.1~7.15Where:神经内科What:存在吞咽功能障碍的患者Why:误吸发生率现状把握how:吞咽功能障碍患者查检表howmany：期间共有吞功能障碍人数28效果确认要因发生次数发生率百分比累计百分比患者进食/鼻饲姿势、角度及进食方式不正确310.7%60%60%护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺13.5%20%80%患者及家属对吞咽障碍不重视13.5%20%100%患者食物与医嘱不符00%0%100%合计517.7%100%100%改善后数据收集（一）有形成果效果确认要因发生发生率百分比累计32有形成果效果确认项目改善前改善后成效患者进食/鼻饲姿势、角度及进食方式不正确53护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺31患者及家属对吞咽障碍不重视31有形成果效果确认项目改善前改善后成效患者进食/鼻饲姿势、角度33神经内科品管圈活动成果《降低误吸的发生率品管圈》课件34目标达标率达标率%=干预后—干预前

×100%

目标值—干预前进步率%=干预后—干预前

×100%

干预前108%进步率55%目标达标率达标率%=干预后—干预前×1035目标改善成果:由目标值19.4%降为17.7%目标改善成果:由目标值19.4%降为17.7%适用于儿童类别及相关类别演示评分项目干预前干预后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用183.04052团体精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协助344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2

干预前：▲干预后：■效果确认——无形成果适用于儿童类别及相关类别演示评分干预前干预后活动成长总分平均37神经内科品管圈活动成果《降低误吸的发生率品管圈》课件38学习课题学习课题39神经内科品管圈活动成果《降低误吸的发生率品管圈》课件40学习课题学习课题41神经内科品管圈活动成果《降低误吸的发生率品管圈》课件42神经内科品管圈活动成果《降低误吸的发生率品管圈》课件43我们所做的我们所做的44我们所做的我们所做的45我们所做的我们所做的46我们所做的我们所做的47我们所做的我们所做的48我们所做的我们所做的49我们所做的我们所做的50我们所做的我们所做的51活动项目优点今后努力方向主题选定紧贴临床护理，从目前存在的问题中抓重点可与其他隐患同时进行活动计划拟定详细、明确、可实施性强、及时下次能更好地根据圈员特点进行工作安排现状把握制作适宜的查检表，收集客观正确的数据并加以分析，认真检查对接受能力弱的患者或家属进行重点、多次宣教目标设定目标值设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧，努力达到发挥圈员能力，挑战更高目标对策实施集思广益，从不同角度去拟定对策，以最有效的方法达到效果确保头架的有效持续使用效果确认认真收集数据，以数据来说明获得实际改善结果完善确保数据收集准确性制度标准化简易可行，将其标准快部分对策可改善全院有共性的问题，具推广性活动检讨

活动项目优点今后努力方向主题选定紧贴临床护理，从目前存在的问52

1、参加品管圈活动，使我们学习了各种品管手法，学会了发现临床中的问题，抓重和攻克主要问题，使我们的工作得到提高，也提高了自我的管理水平。2、增加了我们团队的凝聚力和圈员的荣誉感，对工作的积极性、责任心和学习的积极性也得到的提高。心得感想1、参加品管圈活动，使我们学习了各种品管手法，学会了发现临53谢谢谢谢54谢谢！谢谢！55品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用56背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制57一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员58圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质59提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标60活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月461三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法62三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标63四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分64四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人躁动出凝血异常大量出汗方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性65四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成