颅脑外伤病人液体管理课件

颅脑外伤病人液体管理颅脑外伤病人液体管理颅脑外伤病人液体管理颅脑外伤病人的液体管理ICU随着现代化交通及工业的发展,各种创伤,特别是颅脑损伤患者日益增多,已成为当今人类死亡的重要原因之群文阅读教学是围绕中心话题来选择数篇文章，通过教师的指导针对话题开展阅读并实现一定教学目标的教学过程。在群文阅读中，话题是阅读的核心，多篇文章是阅读的载体。通常，一组群文要围绕总话题开展分析和讨论，总话题还可以分为几个小话题，话题内容一般是开放性的，教师应指导学生对话题进行积极的分析和交流，促使学生形成对于文章内容的个性化思考，大胆发表自己的观点和看法。由于阅读的文章是由数篇文章构成的分散性内容，教师要根据话题需要对文章进行整合，帮助学生从整体上把握群文阅读的中心内容，建立起系统完整的知识结构。一、初中群文阅读教学现状由于网络信息技术的迅速发展，当代社会的知识获取呈现明显的“碎片化”特征。在初中生群体中，学生的阅读内容基本以语文教材为主，课外阅读范围狭窄，阅读量偏少，不利于学生语文知识体系的构建和思维能力的发展。而群文阅读教学恰好能弥补这一缺陷，在一定程度上拓展学生的阅读范围，通过选择教材相关篇目开展群文阅读能够形成系统化的知识结构，指导学生有效收集、分析和运用阅读内容，不断增加语言积累，提高语文素养，为语文教学提供有益的借鉴和弥补作用。但是由于群文阅读目前尚未形成统一规范的实施方法，在教学实践中仍然存在一定的问题。一是教师没有建立群文教学意识，阅读教学仍以单篇阅读为主。长期以来，语文阅读教学都是针对单个篇章的解读，语文教师对于群文阅读教学没有形成深刻的认识。二是教师对于群文教学运用能力较差，没有真正整合不同篇章中的知识内容，对群文阅读进行整合研究，因此不能充分发挥群文教学的优势。三是缺乏群文阅读的评价办法，很多教师仍然以考试和练习的方式来检查学生的阅读效果，不能真正反映对于群文阅读的反馈。二、初中语文群文阅读教学策略（一）结合教材内容选择群文话题群文阅读教学应当围绕特定话题来展开，因此围绕话题来选择阅读文章是基础。语文教师要改变过去单篇教学模式，按照语文教材中涉及的话题内容来重新组合文本，使单独的文本能够以逻辑化的方式呈现出来，围绕中心话题来开展阅读教学。首先教师要对教材内容有一个全面、整体的把握，并按照不同的阅读层面和角度来设定其中的话题内容。其次教师要准确了解学生的兴趣爱好、思想动态、阅读基础等情况，根据学生的实际阅读水平来选择组成群文的篇章内容，使群文阅读教学能够符合学生的喜好，调动学生的阅读兴趣。再次适当拓展学生的阅读范围，综合教材和课外阅读书籍，让学生接触特定话题范围内的不同内容，提高学生的语言积累和阅读能力。（二）整合文本内容呈现结构化知识群文阅读虽然是由不同的文章组成，但大都具有相似性内容或主题。在教学过程中，教师要围绕话题设定整合文本内容，使其中的知识能够形成逻辑化的知识体系，改变以往单一的阅读模式，使学生能够整体把握不同的知识点，建立知识之间的逻辑关系。首先教师要指导学生分别阅读文章，按照由浅及深、由简到难的原则循序渐进地展现群文内容。其次要引导学生仔细分析其中的文章内容、文章结构，并比较不同文章之间的异同，对于其中的知识点形成结构化认识。第三根据既定话题提炼不同文章的中心内容，组织学生对群文阅读内容进行分析和讨论，总结归纳其中的语言知识。（三）深入挖掘群文价值实现群文横向联系群文阅读要注重挖掘文本的内涵所在，通过把握不同文本之间的内在联系来构建整体化的群文价值，提高学生对于文本的整合、理解和吸收能力。一方面教师要善于引导学生思考，通过设置启发性问题，使学生深入探究文本，形成对于文本内涵的准确把握和整体理解；另一方面教师要善于激发学生的认知冲突，通过对比分析、交流讨论来激发学生的思维活力，使学生原有的认知结构与学习文本产生碰撞，引导学生进行辩证分析。（四）采用多样化阅读方法探究文本内涵在群文阅读中，教师还应对学生的阅读方法进行具体指导，逐步提高学生的阅读理解能力和归纳总结能力。首先，应准确把握阅读时机，针对学生学习心理的变化采取不同的阅读方法，使学生能够保持浓厚的阅读兴趣，收到较好的教学效果。例如对于对话内容可以让学生进行分角色朗读，通过仔细揣摩人物的心理特点来理解语言内涵。其次指导学生开展课堂阅读活动，使阅读形式不拘一格，能够较好地调动学生学习兴趣。第三要注重比较阅读的运用，在学习过程中将群文联系起来，由此及彼，全面阐释话题内涵。总之，群文阅读为初中语文阅读教学提供了一个全新的视角，能够有效整合教学内容、拓宽学生的阅读视野，从而促进学生阅读理解能力的提高。语文教师要针对具体情况采取个性化的群文阅读策略，真正实现语文教学效果的提升。一、引言随着新教材、新课程标准的颁发和运行，教师教学观念有了改进和更新，体育教学方法也有了新的突破，其运作模式从单一化向多元化拓展。创新教育必然会从根本上改变这一状况，充分激发学生的好奇心、求知欲和创造热情，让学生的学习不再仅仅是枯燥和功利性的，而是一种精神生活的追求。创新，是指学生利用已有的知识，通过独立思考，在充分开发自身潜能的基础上，去掌握对它而言是全新的，从未接触过的知识。学生经常的、系统地受到这样的教育和培养，创新意识和创新精神就会不断增强，为将来成为“创新型”人才打下基础。体育教学的创新，应着眼于融音、体、美于一体，加强学生的多方面素质的发展，在教学中着力于改变传统的教学方法，汇多种灵活的、有成效的教学方法与课堂。二、开展兴趣活动，拓展体育教学空间开展丰富多彩的体育兴趣活动，是对初中体育课堂教学的有效延伸，有助于学生体育综合能力的发展，1.结合本地体育传统开展兴趣活动。教师在体育教学中，一定要兼顾地区体育特点，培养学生的个性特长。如本地区是乒乓球运动发展较为普及的区域，学生中乒乓球打得较好的不在少数，针对这样的状况，我在课后组织了篮球兴趣小组进行集中训练与指导，培养他们的个性特长，三年来先后有多名学生在市县乒乓球比赛中获得较好名次。2.结合学生内在需求开展兴趣活动。在体育学习中，许多学生对于一些项目表现出强烈的兴趣，但是受制于课堂教学时间与空间的限制，无法在课堂教学中予以满足，此时课外兴趣活动能够发挥补充作用。如针对男生偏爱武术，女生偏爱健美操这样的体育学习需求，我在课后分别开展了男生武术兴趣小组、女生健美操兴趣小组，对学生进行技巧点拨，让学生在课外的兴趣活动中满足自己的体育学习欲望，同时也增强了体质。3.结合学生身心发展开展兴趣活动。当前，社会治安环境虽然得到了优化，但是学生受到不法侵害的事件仍时有发生。对此，我在课外兴趣活动中，增强了自卫自护能力培养这一项目，在学生中开展了自我保护兴趣训练活动，教会学生如何应对不法伤害，如何在关键时候进行自我保护等方面内容，对学生进行了防身术、自我急救术、卫生保健常识等方面内容的指导，较好了提高了学生的自我保护能力。三、建立良好的师生关系师生关系和谐，对体育教学有积极的意义，对体育教学的顺利进行和体育教学质量的提高将产生直接的影响。良好的师生关系应该是教师和学生在人格上是平等的、在交互活动中是民主的、在相处的氛围上是和谐的。建立真诚的师生情感。教师应善于调控学生的情绪变化，使他们保持愉快、积极上进的心境，这对师生之间的感情交流有着重要的意义。教师要改变“师道尊严”的权威，俯下身子，走进学生的心里，聆听他们的心声，只有抓住学生的心理特点，统一思想，并给予正确的引导和教育，淳淳善诱，晓之以理，使学生真心佩服。从而与学生能更好的合作，共同进步。只有教师放得开，学生才能与教师相互尊重、合作、信任中全面发展自己，获得成就感与生命价值的体验，获得人际关系的积极实践，逐步完成自由个性和健康人格的确立。教师与学生，只是在教学活动中存在着地位的不同，但并没有人格上的高低贵贱之分，教师要平等对待每一个学生，尊重学生的个性差异，尊重教育，，关心和爱护学生，师生之间才能够建立起信任，师生之间才会有共同的语言，才能在一种感情融洽、团结友爱的气氛中密切合作，这样才能够在教学中形成和谐、平等、民主的师生关系，共同完成教学任务。体育教师要注重创造和谐的师生关系，这对己，对学生，对教学，对工作都是有利的。四、培养求胜精神和自我完善的精神根据学生的学习起点与学习过程的努力程度，并结合绝对评价的部分进行综合评价，使那些体育能力较弱的学生在学习中有了一个确切的目标和方向，又能看到结果，也看到过程，具体操作就是学生分小组为同学互相评价，再结合老师的测验，准确定位。在体育运动中，胜利是任何一个在其中的人所追求的，但是这种追求的程度就有强烈与否之分。在我们教学过程中要培养学生强烈的求胜欲望，这种求胜的欲望不仅仅在体育运动中十分的有效，在学生今后的人生赛场上更加有效，这种强烈的求胜欲望能够带给学生一种不服输的勇气，让学生在重重困难之中突围而出，获得最终的胜利。突出教学过程的综合性和开放性，创新教育过程的综合性表现在教学知识的综合性和受教育者能力的综合性。当今教育中的学科设置已经越来越趋于综合性，呈现出“宽”的特征，而不是过去那种过于分门别类，呈现出“窄”的特征。教育者是开放教育过程中的活跃者，他面对的两个对象都可以成为自己开放的内容：一是所传授的知识，不能把它看成是一成不变的东西，而要看成是正在变化的东西，自己完全可以介入到这种变化中去；二是接受自己教育的受教育者，他们也处在动态的变化之中，他们有自己的个性，他们完全可以成为开放教育中的主要力量。五、结束语在初中体育教学的过程中，要逐步实现培养学生素质教育的理念，充分尊重学生自身创新意识、创新精神、创新能力的新型教学模式，积极倡导和鼓励学生在求知的过程中掌握独立分析问题、独立解决问题的能力新途径和方法。在体育教学中实施创新教育，是调动学生学习积极性，提高教学质量，搞好体育教学，培养创新人材的关键。在体育教学的阵地上，只要我们教师能及时地捕捉学生创新的灵感，并发展它，完善它，把创新教育的理念和思想贯彻、渗透到教学的各个环节和整个过程中，才能深化教学改革，在实施素质教育、培养创新人才方面发挥应有的积极作用。颅脑外伤病人液体管理颅脑外伤病人液体管理颅脑外伤病人液体管理1颅脑外伤病人的液体管理ICU颅脑外伤病人的液体管理2随着现代化交通及工业的发展,各种创伤,特别是颅脑损伤患者日益增多,已成为当今人类死亡的重要原因之随着现代化交通及工业的发展,各种创3脑是人体最重要器官,血液供应十分丰富人脑重量只占体重的2%-3%脑血流量占心搏出量20%·葡萄糖和氧耗量占全身耗量20%-25%。血流一旦完全阻断,2min内脑电活动停止,5min以上脑细胞就发生不可逆损害。充足的脑血流供应是保证脑功能正常和结构完整的首要条件脑是人体最重要器官,血液供应十分丰富4颅脑外伤后继发脑损害血脑屏障破坏血脑屏障半透膜水、气体及脂溶性小分子自由通过限制水溶性溶质及大分子外渗决定跨毛细血管膜两侧液体交换的主要因素是晶体渗透压血脑屏颅脑外伤后继发脑损害5TBI后,血脑屏障破坏,通透性的增加血管源性脑水肿颅内压增高TBI后,血脑屏障破坏,通透性的增加6口脑血管自动调节障碍脑血管自动调节指脑动脉本身可根据灌注压的改变进行血管的收缩和舒张,从而维持相对恒定的CBF。脑灌注压(CPP)=MAP-ICP脑灌注压的正常值:70-90mHg脑血流(CBF)=CPP/CVR口脑血管自动调节障碍7被动尉溃自身训节正常葩围●●o●●●●●正常时,CPP在一定的范围内(60~150mmHg)变化,大脑能维持CBF相对恒定在50m1/100g/min被动尉溃8颅脑外伤病人液体管理课件9颅脑损伤后的液体管理传统的液体疗法理论基础严重颅脑外伤后,血脑屏障与脑血管自动调节均受损.不能防止过多的灌流所导致的渗出,过多的水与盐摄入将加重继发性脑水肿,使颅内压更高,因此在治疗重型颅脑损伤的患者时,限制液体和钠的入量颅脑损伤后的液体管理10“标准的颅脑外伤液体疗法”脱水治疗:甘露醇,速尿限制水入量:每日控制在1500m1以内控制钠盐补给目的:使病人处于轻度脱水状态,减轻脑水肿,降低颅内压“标准的颅脑外伤液体疗法”11颅脑外伤病人液体管理课件12颅脑外伤病人液体管理课件13颅脑外伤病人液体管理课件14颅脑外伤病人液体管理课件15颅脑外伤病人液体管理课件16颅脑外伤病人液体管理课件17颅脑外伤病人液体管理课件18颅脑外伤病人液体管理课件19颅脑外伤病人液体管理课件20颅脑外伤病人液体管理课件21颅脑外伤病人液体管理课件22颅脑外伤病人液体管理课件23颅脑外伤病人液体管理课件24颅脑外伤病人液体管理课件25颅脑外伤病人液体管理课件26颅脑外伤病人液体管理课件27颅脑外伤病人液体管理课件28颅脑外伤病人液体管理课件29颅脑外伤病