冠心病的双心治疗方案课件

冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案广州中医药大学邱鸿钟示范临床心理治疗方案一、概念冠状动脉硬化性心脏病，简称为冠心病，是指由于冠状动脉腔狭窄及阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是一种典型的心身疾病，这是指心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。心身疾病的诊断要点如下：①有明确的躯体症状、阳性体症、实验室或其它辅助检查可以发现病理生理改变。②存在某些易感性格和一定的心理社会因素，且与躯体疾病的发生、发展、转归有着密切的相关性。③可以排除表现为躯体化症状的精神疾病。

随着新课改的深入发展，英语语篇教学成为焦点议题。语篇教学注重的不是知识传授，它始终以学生为主体，让学生在教师的有效引导下得到长足发展。一般而言，语篇教学涉及的内容面广，难度不一，因此语篇教学要求教师具备一定的能力。针对小学生英语水平不一的现状，可以分层设计活动，让活动内容层层推进，在不同层次的活动中学生的能力均得到有效发展。一、导入活动，激发语篇学习兴趣导入活动一般是轻松愉悦型的，主要目的在于激趣。只有学生的兴趣被成功调动起来，英语教师设计的教学活动才能吸引学生主动参与。但导入活动应以趣味为主，并与语篇学习内容相关，基本不具备什么难度。以《5BUnit4Halloween》为例：教师播放一段有关Halloween的party视频，让学生通过画面信息感受Halloween的活动与文化气息。播放完毕后，教师设计一些有关Halloween的文化背景信息，为Halloween的语篇学习做好铺垫。如制作一些卡片，上面分别写：“①Halloweenison31stofOctober.②WeneedsomemasksfortheHalloweenparty.③WeplaytrickortreatatHalloween.”然后教师让一些学生上讲台抽取卡片，如抽到卡片①的学生，要将卡片的内容用英文读出来。这样的活动形式以学生为主体，并且顺利导入新课学习，在朗读中学生也能学习语篇文化背景知识。二、输入活动，体验理解语篇内容语言学习只有经过一定的输入，才会有输出。因此，在语言输入环节的活动设计，可以以问题导学，加深学生对英语语篇的体验，熟悉语篇单词，并初步感知语篇内容。教师以提问活动加上磁带播放，让学生体验语篇内容。①WhenisHalloween？②Whatdotheyneed？③WhoisBen’sbrother？④WhatmasksdoesRonlike？⑤Howmucharethethings？以上问题的答案包含很多语篇学习的重点词汇，如chocolate，need，mask，vase，pumpkin，lantern，horse，monkey等。在这个环节，教师还可以让学生分组合作探讨，回答问题。在答案中，带有生词的需要学生以图片的内容表达对应单词的意思，加深学生对单词的理解。如vase，学生需要画上花瓶，并标注英汉两种语言。如此一来，学生在小组内既回答问题，理解语篇内容，又能相互合作，共同完成新词的学习，彼此促进。最后，教师以图片形式呈现本课新词学习，让学生在看到图片的时候，大声说出对应的单词，以检查活动效果。在学生回答完毕后，教师点击出现对应的新词和读音，让学生跟读，强化读音。这一活动使单词不再是孤立的学习，而是融合在语境当中，为语篇学习增添色彩，收到良好效果。三、输出活动，提升语篇阅读能力经过输入活动，学生对句型“Whatdotheyneed？”weneedsome……”“howmucharethethings？”等有了深刻体验。因此，为了迎合学生的认知需求和提升需求，输出活动的设计应更具挑战性，让学生在活动中有所突破，有所创新发展。此外，在输出活动环节，教师还可以有效整合语篇新旧知识，强化学生的语篇学习，体现学习的连贯性。如Halloween的输出活动，教师可以设计情境活动：假如明天是万圣节，班上将举行万圣节晚会，请你列出万圣节晚会所需要的购物清单。在列出清单后，碰巧你安排到为班上的同学购买万圣节面具，请模拟你与面具老板的对话。这个输出活动可以让学生两个人为一组，共同合作完成。该活动需要学生列出万圣节晚会的购物清单，并模拟面具购买的对话，具有一定的难度。在列出清单和模拟对话时，学生巩固句型“weneed…，whatelsedoyouneed，howmucharethemasks，hereyouare”等，这对学生语篇阅读能力的提高很有帮助。四、练习活动，提高语言运用技能练习活动的设计主要是锻炼学生的语言技能，让学生在运用过程中得到提高。练习活动的设计灵活性很强，不过要求也相对较高，要求能巩固语篇学习内容，还要求语言能力得到有效发展。基于此，针对Halloween的练习活动设计，可以做如下安排：①让学生看多媒体，配对图片和对应的单词。②用自己的语言复述语篇内容。③收集更多有关万圣节的知识，以图文形式汇报。同时，学生需要通过各种途径，写出另外一个自己感兴趣的西方节日，并收集该节日的相关信息。以上练习活动，不仅与语篇内容相关，还呈现出递进发展，这对学生语言能力的逐层发展具有重大价值。此外，后半部分练习活动的设计开放性较强，对学生的创造性发展大有裨益。总之，在英语教学中，教师设计的活动应逐层推进，让学生的语篇阅读能力在分层活动中得到提升。此外，分层设计活动应符合小学生的认知规律，由易到难。活动的逐层递进设计，使学生的语篇阅读兴趣更浓，语篇阅读能力也会得到更大的发展。但分层活动的设计始终不能偏离语篇学习，应是为语篇学习服务的。《义务教育语文课程标准》（2011年版）指出“教师应努力改进课堂教学，整体考虑知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观的综合，注重听说读写之间的有机联系，加强教学内容的整合……”任何一篇文章都有各自的表达特色：有的用词精练准确、有的饱含哲理；有的描写生动优美、有的如诗如画；有的层次鲜明……教学中，教师应认真阅读文本，找好教学突破口，才能更好地指导学生阅读、感悟、积累和运用，促进学生语文素养的整体提高。一、以文章的文眼为突破口文眼即为文章统摄全篇、表达情感、显示主旨的关键性句子，是文章的点睛之笔。许多课文的教学如果以文眼为突破口就会收到事半功倍的效果。如教学《老人与海鸥》一课，我就紧扣文章中“朋友告诉我，十多年了，一到冬天，老人每天必来，和海鸥就像亲人一样”这一显示全文脉络的文眼，让学生结合文本理解以下几个问题：课文中哪些场景让你感受到老人对海鸥亲人般的爱？课文是怎样描绘老人喂海鸥、唤海鸥、谈海鸥的？学生学习方向明确，思路变得更清晰。又如《怀念母亲》中的最后一段“我在国内的时候，只怀念，也只可能怀念一个母亲。到国外以后，在我的怀念中增添了祖国母亲。”这既是文章的重点句，也是对全文的总结，揭示了文章的主旨。教学时以此为突破口，精心设计研读问题：是怎样的“两位母亲”，让作者去表达那浓浓的深情厚谊？让学生围绕问题去体会内涵，真正领略作者对祖国母亲的怀念和热爱。这样抓住文“眼”可窥全篇，既简化了阅读环节，又培养学生阅读语文的能力。二、以文章的重点词为突破口三、以文章的重点句为突破口在文章中，往往有一个句子或统领全文，或点明中心，或深化主题，最能表现全文主题、情感特点，这就是我们要抓的关键句。让学生自己找出最能表现全文或人物特点的句子，以此为教学突破口，再做有针对的引导、启发，就能收到事倍功半的效果。如在教学《自己的花是让别人看的》时，笔者让学生自读课文，想想作者季老重返德国时发出怎样的感叹？在课文中找到这句话，画出来――“多么美丽的景色，多么奇特的民族！”而后让学生们反复朗读，体会文中所说的“美丽的景色”，领悟“奇特”之所在，这样学生就易于把握文章的内涵。再如，教学《地震中的父与子》。在学生整体感知课文的基础上，笔者征求学生的意见：“你们最喜欢课文的哪一句？”多数同学一下就找到文中“无论发生什么事，我总会和你在一起”这一句。于是笔者就以这一句的教学作为突破口。由于内容是学生自己选择的，学习活动本身能使他们获得满足，因而阅读的积极性就比较高，效果也比较好。四、以文章的段落为突破口有的段落在文章的结构上起承上启下的作用，有的段落是故事情节发展变化的枢纽。在教学时，扣住它突破开去，往往能够达到“片言可以明万意”的作用。如教学《地震中的父与子时》时，抓住“他挖了8小时，12小时，24小时，36小时，没人再来阻挡他，他满脸灰尘，双眼布满血丝，衣服破烂不堪，到处都是血迹……”这个自然段作为突破口，启发学生针对段中的几个数字进行思考：“作者为什么不直接写36小时，这样写会不会显得太唆呢？”让学生理解到作者是怎样通过几个数字来体现伟大的父爱。这样对于理解全文的内涵就容易得多了。像这些“牵一发而动全身”的内容在不同的文本都会存在，只要教师认真阅读文本，准确捕捉，灵活施教，就能使学生在阅读感悟方面得到极好的训练。五、以文章的题目为突破口六、以文章的中心为突破口有些文章，有揭示中心或蕴含深意的句子。在教学中，以这些句子为突破口，展开教学，往往起着至关重要的作用。所谓“提领而顿，百毛皆顺”讲的就是这个道理。例如：教学《草船借箭》一课时，我以课文结尾周瑜发自内心感叹的一句话为突破口，采用了讨论法进行教学。我先用课件打出“诸葛亮神机妙算，我真不如他”这句话。让学生抓住“神机妙算”这个中心词进行辐射思维，让学生质疑，并从中筛选出重要的问题：1?q诸葛亮是怎样“神机妙算”？“神”在哪里？“算”到什么？2?q诸葛亮为什么能做到神机妙算？然后把学生分成四个组围绕上述问题展开讨论。学生如饥似渴地埋头读书，寻找问题的答案，揭示“神机妙算”与全文的内在联系。从小组代表的汇报中可以看出，多数学生已基本上把握了课文内容，认识到诸葛亮上通天文，下识地理，知己知彼，才能料事如神。这样，读中理解了语言，议中解决了问题，学生在不知不觉中认识了诸葛亮、周瑜等人物，同时也对如何抓文章的中心句读懂课文的方法有了较深的印象。冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案冠心病的双心治疗方案1冠心病的双心治疗方案课件2冠心病的双心治疗方案课件3冠心病的双心治疗方案课件4冠心病的双心治疗方案课件5二、心理评估3.情绪评定：SAS、SDS得分明显高于常模，对疾病和生命安全的强烈担忧，易激惹，情绪易波动，常有焦虑、抑郁、恐惧、敌意等情绪障碍。4.社会支持度评估：人际关系差，家庭、组织和朋友社会支持度低，工作环境不良。5.生活习惯评估：吸烟、缺乏运动、多食、饮食肥腻与肥胖。6.睡眠质量评估：因心理负担过重而致失眠，入睡难与早醒意义不一。7.应对方式评估：消极的应对方式、适应行为下降，遵医性差，社会角色行为减退、情趣爱好少。二、心理评估3.情绪评定：SAS、SDS得分明显高于常模6诊断工具（A型行为量表）A型行为问卷共有60题，包括3个分量表：①TH（是TimeHurry的缩写），有25题，表示时间匆忙感等特征；②CH（competitiveandHostility的缩写）有25题，表示争强好胜，怀有戒心或敌意等特征；③L，有10个测慌题，为测试真实性校正。计算方法：每题的回答与标准答案相符者计1分，首先计算“L”量表，如积分≥7分者表示真实性不大，就剔除该问卷，不予进一步调查。“L”量表<7分者进一步调查另外两个量表的计分。行为类型评定标准：计算TH+CH的总分。A+型36～50分，A-型28～35分，M（中间型）27分，B+型19～26分，B-型1～18分。诊断工具（A型行为量表）A型行为问卷共有60题，包括3个分量7三、病因与病理分析1、生物因素：交感神经系统功能亢进，导致心肌缺血，诱发心律失常，刺激血小板功能，破坏血管内皮功能。2、家庭社会因素：负性生活事件多，压力与应激刺激多见，人际支持不足；不良生活方式。3、心理因素：具有典型的A型人格特征，容易产生焦虑、抑郁、敌意等情绪。面对应激生活事件习惯采用不良的应对方式。

三、病因与病理分析1、生物因素：交感神经系统功能亢进，导致心8认知评价下丘脑垂体靶腺躯体器官肾上腺皮质等内分泌激素植物神经系统交感神经和副交感神经儿茶酚胺等神经递质心身反应心理应激的心身机制应激刺激认知评价下丘脑靶腺躯体器官肾上腺皮质等内分泌激素植物神经系统9四、咨询与治疗的长期目标1、改善A型性格，学会调节情绪和应对方式。2、减少恐惧、焦虑情绪，提高治疗依从性。3、改进生活方式，戒烟，适当运动，饮食平衡。4、重建社会支持系统，与他人建立良好人际关系。5、重建正常生活的信心，珍惜当下，为所当为。四、咨询与治疗的长期目标1、改善A型性格，学会调节情绪和应对10心肌缺血时间匆忙感强烈的竞争感过高的成就感心理压力活动过少高脂肪饮食抽烟侧枝循环障碍微循环障碍血液粘稠度增高生物学治疗心理治疗行为治疗冠心病的双心治疗模式A型性格心肌缺血时间匆忙感强烈的竞争感过高的成就感心理压力活动过少高11四、短期目标与干预措施

干预措施用A型行为量表进行心理测量认知疗法（ABC理论）：帮助患者识别非理性的认知和负性自动思维，认识到并非是压力刺激，而是认知因素才是导致心身反应的关键引导患者采用积极地、现实的认知取代非理性的不合理的认知。

短期目标1、进行心理评估，识别有与发病有关的非理性认知、性格、情绪和行为因素。四、短期目标与干预措施干预措12四、短期目标与干预措施

短期目标2、减少集中注意疾病症状所花费的时间，以及所带来的心理负担。

干预措施森田疗法：讲解所有神经症和心身性疾病发病的条件必须具备疑病性素质、机遇和精神交互三个要素的精神交互作用。某种机体感觉偶而引起意识对它的注意集中，然后意识对这种感觉会变得敏锐起来，而过敏的感觉又越来越吸引注意力进一步固着于它。感觉与注意彼此促进，交互作用，恶性循环，致使该病态的感觉越来越强大和固着起来。

四、短期目标与干预措施短期目标13四、短期目标与干预措施

短期目标3.提供信息支持，让患者了解冠心病的相关知识，减轻焦虑情绪。

干预措施向患者及家属介绍冠心病的发病原因，诱因及预防措施，进行饮食与运动指导，血脂控制，心理调适、血压监测，药物应用及紧急情况下的自我救护措施。增强患者对冠心病的控制感。成立病友团体小组，交流学习体会和情感支持。四、短期目标与干预措施短期目标14四、短期目标与干预措施

短期目标4.改变对时间的紧迫感的错误认知。

干预措施探明并澄清患者的人生观和价值观，降低成就感，发展新的人生观和价值观。识别迫使自己只争朝夕，非赢不可的自动思维；认识正常节奏对于健康的重要性。建立自己合适的时间节奏感，学习时间管理和工作的计划性。文学疗法：《大自然是间疗养院》四、短期目标与干预措施短期目标15四、短期目标与干预措施

短期目标5、保持有节制的生活，戒烟，适当运动，促进健康行为方式。

干预措施厌恶疗法：戒除烟瘾和酒瘾。自我管理技术：由患者自己详细观察和记录自己定下改变的行为，写下行为日记，内容包括行为的前因后果、环境条件、自己的看法和评价。要求肥胖者只有在饭桌上和规定时间才能进食，嗜烟者不准在任何公共场所吸烟。强化疗法：用自我勉励的语言、休假、娱乐、购物奖赏对自己满意的行为给与强化。四、短期目标与干预措施短期目标16四、短期目标与干预措施

短期目标6、参加力所能及的家务、社交、生产和娱乐活动，学习一种娱乐技艺。

干预措施每周、每天安排时间与家人或同事一起家务、购物、娱乐。培养一种业余爱好，如集邮、钓鱼、打球等，并与爱好者进行经验交流。实施音乐疗法、文学疗法、美术疗法、书法疗法。四、短期目标与干预措施短期目标17苏东坡改善A型性格的书法疗法苏东坡改善A型性格的书法疗法18四、短期目标与干预措施

短期目标7.运用行为减压技术防止由于紧张焦虑等负性情绪所导致的病情恶化。

干预措施学习自我放松技术：肌肉放松、深呼吸放松、意象放松技术。共同协商制订身体锻炼的日程表，鼓励和监督患者进行经常化的身体锻炼。四、短期目标与干预措施短期目标19四、短期目标与干预措施

短期目标8.制定具有休闲活动内容的日程，平衡事业追求和对美的事物的欣赏活动的时间比例。

干预措施要求患者列出他或她所能参加的，纯粹为了美的休闲活动。听音乐会、唱歌等，并将其为生活的一部分。音乐疗法四、短期目标与干预措施短期目标20语言治疗是最人性的心理治疗方法人是唯一的符号动物人是唯一可以为语言致病的动物和会患语言障碍的动物人是唯一痴迷于符号和愿意为符号献身的动物一切心理疗法几乎都是谈话疗法。语言治疗是最人性的心理治疗方法人是唯一的符号动物21四、短期目标与干预措施

短期目标9、建立良好的人际关系，改善社会支持系统。

干预措施帮助家庭成员了解患者疾病信息及心理需求，鼓励家人与患者多沟通、给予患者情感的支持。鼓励患者建立和依赖某种精神信仰、承诺、活动和友情作为他或她的支柱。鼓励患者主动和周围人交谈，参加某种形式的社会义工和乐于助人。四、短期目标与干预措施短期目标22四、短期目标与干预措施

短期目标10.学习倾听和欣赏别人的优点与美。

干预措施树立君子和而不同的理念，发展我-你-他的新的人际关系和对话的价值观，学习人际沟通技巧。团体治疗：友谊、朋友、战友、亲友关系的书籍，提高对人际社会知觉的能力集中注意倾听别人的讲话，并从中发现别人身上一些的好的东西，能够欣赏和理解他人的好品质。四、短期目标与干预措施短期目标23四、短期目标与干预措施

短期目标11、培养当事人的自信心，增加成就感，降低竞争意识。

干预措施让求助者回想自己的成功历程，重新体验成功带给自己的信心。让当事人独自完成简单的、力所能及的事，增加对自己的自信心，获得简单的成就感。自信心训练：避免通过贬低或攻击他人来增加自信心的错误做法。四、短期目标与干预措施短期目标24四、短期目标与干预措施

短期目标12、改变求助者完美主义的内在取向；提高人际交往的能力。

干预措施探明患者在与别人交往中不能容忍和缺乏耐心的行为模式。帮助患者确认他或她对他人有些苛求的观念并将它们与日常生活的行为模式联系起来。PAC角色与互动分析四、短期目标与干预措施

短期目标25四、短期目标与干预措施

短期目标13、改变求助者对应激事件的应对方式。

干预措施贝克认知治疗：训练求助者运用认知重建技术修改核心认知图式。通过角色扮演和行为演练，教授在应激情境下，采取行动之前运用“停一停、想一想、听一听、“先计划一下”；并确认实践这些方法的积极效果。四、短期目标与干预措施

短期目标26四、短期目标与干预措施

短期目标14、引导患者及其家属讲述病患后的担心等内心感受。

干预措施存在主义治疗：让患者及其配偶和家人说出他们从未敢说出对患者可能死亡的恐惧，设身处地地理解他们的惊恐、无助、挫折和焦虑的情感。积极心理疗法：向家属介绍一些护理冠心病的基本技巧，增加家属与患者相处的时间，使患者感受到亲情的温馨，增加正性情感。四、短期目标与干预措施

短期目标27四、短期目标与干预措施

短期目标

15.提高睡眠质量

干预措施创造舒适的睡眠条件和环境，指导患者适量晚餐，热水泡脚，睡前排尽小便。养成定时睡眠的习惯，能息心，自眠目。不期寐则寐自矣。中医心理疗法：不期寐自寐矣。反向疗法：对自己暗暗地说：“我不想睡，睁大眼睛，要保持清醒状况”，结果反而会很快入睡。四、短期目标与干预措施

短期目标28四、短期咨询目标与干预措施

短期目标16、减少对他人的猜疑和敌意的竞争意识。

干预措施探明患者在与别人交往中不能容忍和缺乏耐心的行为模式精神分析疗法：指明患者的敌意，并