特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件

特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。院内获得性麻炎(HAP)入院后至少48小时发生的肺炎,而且入院时不处于感染潜伏期。加拿大CDC关于HAP的诊断标准1.肺部体检时闻及罗音或叩诊呈浊音,并伴随以下任何一项新发脓性痰,或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌2.肺部影像呈现新发或进展的渗出、实变、空洞或胸腔积液,并并伴随以下任何一项新发脓性痰,或痰液性状发生变化血培养中分离到微生物经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌呼吸道分泌物中分离到病毒或检测到病毒抗原达到诊断性的病原体抗体效价(IgM)或效价呈4倍增长(IgG)至少符合或的标准cmd0w2001.幼师语文教学的现状从学校方面看，幼师学校语文课程目标认识模糊，定位不准确，长期以来，语文课在学生培养进程中扮演一个无足轻重的角色。目前幼师使用语文教材有共性而无个性，缺乏幼师特色。有的幼师学校教材不确定，教学内容随意变动，偏离了幼教必须适应社会和学生自身发展的方向，反映不出师范性。学校缺少一套适应幼师语文教学的评价体系，对幼师语文教学评价没有要求指标。从学生方面看，近几年来幼师生源质量逐年下降，不少学生学习目的不明确，学习态度不端正，自控能力差，学习兴趣不浓厚，成绩不理想，缺乏学习主动性和良好的学习方法。缺少成功的体验，存在自卑心理。阅读量少，知识面窄，语文基础薄弱。从教师方面看，很多教师教学理念没有改变，将生动活泼的语文教学变成知识的单向灌输，或枯燥的纯技术训练。大多数教师采用传统教授法，老师讲，学生听，学生处于"失语"状态。习惯于通行的课堂教学模式：作者介绍――时代背景――词句解释――段落分析――主题概括――语法修辞――写作方法，这种教学模式，单调乏味。教师无所不知，学生一无所知。2.创新教学，改变语文教学现状2.1转变教学理念，充当新的角色。现在社会处在知识爆炸的时代，学生获取知识不再以教师为唯一的渠道，教师只有正确认识、摆正自己的位置，才能提高幼师语文教学质量。所以，教师必须转变教学理念，树立"以人为本"的教学思想。"以人为本"是现代教育理念之一，充分体现了对学生主体的尊重。这就要求教学要适应学生，成为帮助学生解决学习中的问题和困难的过程。新教学理念中明确指出，我们应以教材和教学任务为主转为以学生个性发展为主；从知识的灌输者转变为学生学习的引导者；从课堂的主宰者转变为平等的交流者；从教材的繁、难、偏、深转变为关键知识、实用、实效；从单纯的成绩评价转变为重视全面和过程评价。因此，幼师教师在制订教学目标时，不应从教材出发，而是从学生现实发展的需要出发。随着教学观念的转变和更新，教师必须转换角色，真正成为语文教学活动的设计者、导学者、评价者、和合作者。以学生为主体，关注幼师生的生存现状和学习方式，关注学生主体意识的养成。2.2加强语文学习的自主性，让学生"活"起来。学须有疑，学贵有疑，小疑则小进，大学疑则大进，不疑则不进。老师不但要把"解疑"作为天职，更要鼓励学生就学习上不懂的问题提问，以求最后弄懂。但是许多学生习惯于只学不问，任何问题只求一个标准答案的思维，因此，如何激发学生质疑的兴趣、质疑的信心和培养学生质疑的能力至关重要。教师引导学生"探究"，包括学生全方位投入思考，教师鼓励学生尝试，学生就大胆实践；教师鼓励学生大胆"超越"，学生思维飞扬；教师让学生"选择"，学生就自作主张；教师促进学生"创造"，学生就不断开拓创新，这样的语文课堂才是我们所希望的。教师通过让学生自已提问组织教学，引导学生积极参与，主动探索，为他们创设动脑、动口、动手、释疑解难的机会。通过个体与个体、个体与群体、群体与外向学习法等形式的交流，培养独立思考、商讨问题、解决实际问题的能力，从而发挥学生主体作用，发展学生的创造能力；通过课内外结合的教学形式，拓展学生的知识面。2.3实行"大语文教学"观，凸显其创新能力。语文是重要的交际工具，是用来反映生活并服务于生活的。要使学生真正的掌握并得心应手地运用语文这一工具，就必须打破语文与生活实践之间的"厚障壁"，让语文教学与学生心灵相沟通，让语文课与社会天地相接壤，使语文突破"应试语文"的束缚而成为"生活语文"、"大语文"。所以我们可设计语文综合学习活动的策略，组织学生朗诵、演讲、辩论、作文、手抄报、讲故事等多种生动活泼的语文活动，让不同层次的学生积极参与，提供自我表现、展示自我才能的平台，让学生有成功的体验和价值的体现。我们可以把课堂引进春天的芳草地，秋天的小河畔，在农家的田园、名人居、图书馆、电脑房、花鸟市场等一些场所，让学生到大自然和社会中去学语文。大自然和社会是永远取之不竭的知识源泉。因此，要让学生把"泥土"和"草叶"装进书包，把"鸟语"和"花香"带进课堂。我们还可以开展家乡风俗、人文景观、历史演变、姓氏探究等调查活动。这些活动不仅有利于激发学生学语文的兴趣，更有利于培养学生"自主、合作、探究"的学习方法。跨出这一步，语文教学的全局就会被激活，富有生命色彩的语文课程就不断被创新。幼师语文教学应该树立"大语文教学"观念，使语文与大自然和社会生活资源紧密结合起来，既可激发学生的探究兴趣，拓展求知的空间，又可培养学生语文学习的创造思维和创新能力。2.4利用多媒体教学，提高课堂教学效率。多媒体作为一种现代教学手段，利用文字、实物、图像、声音等多种传媒方式向学生传递信息。多媒体能改变传统教学单调、僵硬的面孔，使教学信息表现为图形、文字和声音的有机融合：它能化理性为感性，化静止为运动，化抽象为具体形象，对处理教学中的重点、难点起到十分有得的作用。多媒体再现行动场景是传统教学无法媲美的。它能扩大语文知识视野，发展学生智能。使用多媒体教学，加大了语文课堂的知识容量，丰富了语文教学内容，为更有效的进行听说读写训练开屏了广阔的领域。如教学《再别康桥》时，把文字、配乐和图片结合起来，很好地将诗人那依依惜别的深情表现出来，一方面加强了学生的感悟，另一方面加强了学生的鉴赏能力，从而培养了学生的创造思维。还可利用网络资源进行自主学习，培养学生获取、选择、加工信息的能力。实践证明，语文教学手段的现代化不仅能有效地调动学生的好奇心，激发学生的学习兴趣，而且能强化教材内容真情实感。总之，幼师语文教学现状不可能一蹴而就，但我相信，只要我们彻底转变教学观念，坚持科学发展，勇于开拓创新，就一定能使幼师语文教学现状得到改观。随着科技的进步、经济的发展，计算机已经逐步走进了中小学，并成为广大教师教育教学的有力助手。不可否认，计算机在提高教育教学效率、培养学生素质方面正发挥着越来越重要的作用，而这种作用的发挥程度很大程度上取决于教师应用计算机的程度。那么，在相对落后的农村地区，教师计算机应用的现状如何？又该采取怎样的对策呢？一、农村教师计算机应用的现状目前，农村教师计算机应用现状并不乐观，主要表现在计算机应用素质不高、教师在媒体的运用上缺乏应有的理论常识和操作技能等级方面。（一）计算机应用素质不高。在教育技术发展的初期，计算机辅助教育还仅仅是一个技术和方法的问题。随着工作的进展，教育现代化越来越涉及到教育的一些本质问题，涉及到许多单靠学校自己的力量所难以解决的问题。应用计算机手段所造成的激发学生学习主动性、调动创新意识、培养综合素质的优势已逐渐形成。这种优势无疑对传统的应试教育是个冲击，但目前重应试轻素质的社会环境严重牵制了学校开发计算机辅助教育的积极性，从当前农村教育的现状来看，学校本应是学生学习生活的乐园，可是学生在学校从早到晚接受的基本上是老师粉笔加黑板的满堂灌输的书本知识信息和题海信息！像这种状况决非一个地区、一个学校能独立改变的。同时技术本身的进步也呼唤着教育体制的全面改革!我们在工作中发现，现在仍有相当一部分教师对日益普及的计算机技术发展充耳不闻。采取害怕和逃避的态度，严重地阻碍了现代教育技术的发展，抑制了广大青年教师计算机技术素质的提高。（二）教师在媒体的运用上缺乏应有的理论常识和操作技能。从目前农村师资队伍的总体水平来看，可谓是师资参差不齐，发展极不平衡。有的教师甚至学历不达标，有的教师参加过与现代教育技术相关的培训学习，由于受传统教学思想、手段和方法的束缚，许多教师对现代教育技术的运用还停留在活跃课堂气氛、增加教学手段和方法、帮助说明问题的认识水平上。有的教师还把现代化教学手段视为负担，除开设公开课不得不临时准备和使用外，平时一些很齐全并有一定档次的现代教学设备基本闲置，致使学校现有的现代教育技术装备利用率不高。有些教师因没有参加与现代教育技术相关的培训学习，因此不能科学、规范、恰当地使用现代教育媒体，造成教学效果不理想。（三）缺乏一定的软件制作和开发能力。现有的设备利用率不高是农村教师缺乏一定的软件制作和开发能力的主要表现。这主要表现在：与文字教材相配套的电教软件不足、具备现代教育技术素质的教师不多、缺乏一定的软件自制开发能力、课前准备耗时多、工作量太大。部分学校领导只注重现代教育技术硬件投入，而忽视软件建设，不愿在软件上多花钱，更不愿让教师外出培训学习。很多学校在购置硬件上投入还比较积极，认为有了计算机就有了一切。对软件的投入就不那么热心，有的领导认为有了计算机不就行了吗？根本不知道有好的管理软件才能有完善的管理。稍熟悉计算机的人都知道，硬件是计算机的躯体，软件是计算机的灵魂。（四）忽视现代教育技术与学科课程的有机整合有的教师在教学中找到了一个窍门：课堂上运用计算机多媒体，免去了讲解，省却了板书，学生感兴趣就是教改，一举三得，何乐而不为？于是不管什么课都来一下计算机，热热闹闹。更有甚者，竟把与教学无关的流行歌曲搬到课堂。这样学生的确感兴趣，但是我们必须指出，这里现代教学媒体的运用是极不恰当的，它脱离了教学内容，横空出世，是对课堂教学的一种亵渎。二、改进农村教师计算机应用现状的对策针对问题采取切实可行的对策是改进农村教师计算机应用现状的必须，重点应从加大资金投入力度、提高教师计算机应用能力等级方面入手。（一）加大资金投入力度。有的农村老师直言不讳地说:“没有足够的计算机，在农村开展信息技术教育就只能是一句空话。基础设施建设是改进农村教师计算机应用现状的基础，是实施教育信息化的前提保证。信息化基础设施主要指计算机教室、多媒体教室、校园网等。由于税费改革和中小学“一费制”的实行，对于农村学校可以说是雪上加霜，使得原来就很少的教育经费大幅度下降，因此，在农村学校，信息化基础设施建设模式不宜采用一步到位、追随硬件潮流的模式。不宜一味追求好的品牌，高的配置和新的款式，而应注重选择经济实惠、适用够用的设备，以规避因计算机等教育信息化设备更新速度过快而造成的经济损失和财力负担。应结合本校的财力和信息化发展的实际水平，因地制宜、量力而行，构建适合农村学校的教育信息化硬件环境。（二）提高教师计算机应用能力。提高广大农村教师计算机应用能力是现代教育技术应用的可靠保证，因为现代教育技术是靠人驾驭的，技术再先进，但人的素质跟不上去，仍然是一句空话。现代教育技术的发展使教师的角色、学生在教学中的地位、媒体的作用、教学过程发生了革命性的转变。特别是教师的角色从信息源与知识的传播者变成了学习的促进者、辅导者和组织者。教师只有摒弃旧的教育思想，把握教育发展的内在规律与时代特征，树立正确的教育观和人才观，确立终身学习的思想，具备符合信息时代的教学能力和知识更新能力，熟练地应用现代教育技术特别是计算机教育技术，才能成为学术探索的典范、合作教学的领导者、学生的情感发展的指导者。教育技术的目的不仅仅是单纯地使用媒体，而且包括运用现代教育技术、学观念和教学理论系统地设计教学过程。其中思想意识的转变是教育思想实践的关键所在。因此要适应时代要求，必须树立与现代教育实践和发展相匹配的现代教育意识，包括现代教学意识、媒体效益意识、系统教学意识。（三）加大培训力度。各级行政领导和学校校长的现代教育技术意识的强弱，是提高教师计算机应用能力的关键。通过调查研究，可以得出这样一个结论：凡是现代教育技术工作搞得好的学校，这个学校的校长一定重视现代教育技术，并且参与现代教育技术。在当前教育信息化大背景下，现代教育技术和应用技能应成为现代农村教师的基本素质之一。为了使学校的所有现代教学设备都能充分有效地使用起来，教育行政部门必须重视师资培训工作。一方面应大力对在职教师进行信息技术的全员培训，把以计算机和网络技术为主的现代教育技术培训作为实施教师继续教育的一项主要内容之一。另一方面，高等师范院校的教育也要为适应新形势作出相应的改革，对师范生加强现代信息教育，无论什么专业都要把信息技术作为基础课程，各专业课程的教材法应尽快增加有关信息技术教育的内容。这些内容重点应是信息技术在学科教学活动中的有机整合，使未来的教师能够自觉地将信息教育的观念和能力迁移到各个学科的教学活动中去。特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位46、寓形宇内复几时，1院内获得性麻炎(HAP)入院后至少48小时发生的肺炎,而且入院时不处于感染潜伏期。院内获得性麻炎(HAP)2特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件3特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件4特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件5特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件6VAP最常出现的临床表现9个欧洲国家,27个重症监护单位,2436名可评估患者获得数据氧合下降(76.8%)-呼吸道分泌物呈脓性或发生变化(72.1%)体温升高(69.2%)CritCareMed.2009Aug:37(8):2360-8VAP最常出现的临床表现7欧类国家VAP发生率发生率9%27%病死率33~50ScandJInfectDis.2007:39(8):676-82Chest2002:122:2115-21AmJRespirCritCareMed1999:159:1249-56AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416.欧类国家VAP发生率8HAP/VAP的高危因素男性原有的肺部疾患多器官功能衰竭气管插机械通气卧位(骨科,神经内科,神经外科)老年患者(干诊科,儿内科)APACHEII评分>15此前抗生素使用超过2周糖尿病(内分泌科)免疫抑制(风湿科,肿瘤科)透析患者由于撤机失败再次气管插管ICU的住院时间使用麻醉性镇静剂AmJInfectControl2008HAP/VAP的高危因素9早发与晚发HAP/VAP早发性HAP发生在住院4天内的HAP/VAP。迟发性HAP:发生在住院5天后的HAP/VAP。AmJRespircritCareMedvol2005:171:388-416早发与晚发HAP/VAP10早墩与晚发HAP/VAP病原菌的不同早发晚发肺炎链球菌多重耐药菌流感嗜血杆菌绿脓肺克(ESBL+)抗菌药物敏感的肠杆菌不动大肠肺克MRSA肠杆菌属变形沙雷氏均属嗜肺军团菌AmJRespirCritCareMedVol2005:171:388-416早墩与晚发HAP/VAP病原菌的不同11特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件12特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件13特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件14特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件15特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件16特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件17特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件18特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件19特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件20特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件21特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件22特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件23特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件24特治星在HAP和VAP经验治疗中的地位课件25特