病理学-细菌性痢疾课件

细菌性痢疾细菌性痢疾1序痢疾杆菌引起的肠道传染病病变特征：大量纤维蛋白渗出形成假膜临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。序痢疾杆菌引起的肠道传染病病变特征：大量纤维蛋白渗出形成假膜2一、病因及发病机制致病菌：痢疾杆菌，G(-)，福氏、宋内氏、鲍氏志贺菌→内毒素志贺氏菌→内、外毒素传染源：菌痢患者及带菌者传播途径：消化道（粪-口途径）一、病因及发病机制致病菌：痢疾杆菌，G(-)，传染源：菌痢患3发病机制：发病机制：4痢疾杆菌肠粘膜上皮细胞（繁殖）基底膜粘膜固有层（繁殖）菌体裂解产生毒素炎性反应肠上皮细胞坏死溃疡形成菌体内毒素吸收入血全身毒血症痢疾杆菌肠粘膜上皮细胞（繁殖）基底膜粘膜固有层（繁殖）菌体裂5病理变化大肠，乙状结肠和直肠为重类型：急性细菌性痢疾，慢性细菌性痢疾，中毒性细菌性痢疾病理变化大肠，乙状结肠和直肠为重类型：61.急性细菌性痢疾

急性卡他性炎→→假膜性肠炎→→表浅溃疡

急性卡他性炎——黏液分泌亢进，黏膜充血水肿，中性粒细胞，巨噬细胞浸润，可有点状出血。1.急性细菌性痢疾急性卡他性炎——黏液分泌亢进，黏膜充血7溃疡：大小不等，形状不一假膜：坏死脱落的肠黏膜上皮，纤维蛋白，红细胞，中性粒细胞。灰白，暗红或灰绿色。溃疡：大小不等，形状不一假膜：坏死脱落的肠黏膜上皮，8病理学-细菌性痢疾课件9

10病理学-细菌性痢疾课件11病理学-细菌性痢疾课件12病理学-细菌性痢疾课件13临床病理联系水样便，粘液便，粘液脓血便。里急后重：阵发性腹痛，腹泻：病变肠管蠕动亢进并有痉挛炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌。全身中毒症状临床病理联系水样便，粘液便，粘液脓血便。里急后重：阵发性腹痛142.中毒型细菌性痢疾肠道病变和症状不明显，全身中毒症状严重。一般示卡他性炎，可有滤泡性肠炎：回肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生、肿胀。

2.中毒型细菌性痢疾一般示卡他性炎，153.慢性细菌性痢疾（二个月以上）

新旧病灶同时存在溃疡边缘不规则,粘膜过度增生形成息肉慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生

瘢痕形成→肠壁增厚，变硬→肠腔狭窄临床：腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现粘液便或少量脓血，可急性发作3.慢性细菌性痢疾（二个月以上）临床：腹痛、腹胀、腹泻或便16阿米巴病阿米巴病17由溶组织内阿米巴原虫感染引起的寄生虫病----阿米巴痢疾病变特点：组织液化坏死为主的变质性炎，形成溃疡。溶组织内阿米巴生活史：包囊期：传染阶段滋养体期：致病阶段由溶组织内阿米巴原虫感染引起的寄生虫病----阿米巴痢疾病变18发病机制1）机械性损伤和吞噬作用2）接触溶解作用：释放生物活性物质（凝集素，穿孔素，半胱氨酸酶）溶解破坏宿主细胞。3）细胞毒素（肠毒素）4）免疫抑制和逃避发病机制1）机械性损伤和吞噬作用19肠阿米巴病肠阿米巴病20病理变化部位：主要位于盲肠、升结肠，其次为乙状结肠、直肠。基本病变：是以组织溶解坏死为主的变质性炎症。以形成口小底大的烧瓶状溃疡为特点。病理变化部位：基本病变：21急性期病变肉眼：1）灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡。2）口小底大边缘潜行“烧瓶状溃疡”——诊断意义3）巨大溃疡。4）溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎急性期病变肉眼：22病理学-细菌性痢疾课件23病理学-细菌性痢疾课件24病理学-细菌性痢疾课件25镜下：以溶解坏死形成溃疡为特征。溃疡处可见大片液化性坏死，切面可见口小底大。溃疡边缘炎症反应轻。溃疡边缘与正常组织交界处和小静脉内，可见大滋养体。镜下：以溶解坏死形成溃疡为特征。26该图为肠阿米巴溃疡的一半，显示溃疡特点是口小底大，溃疡边缘有少量的淋巴细胞浸润，坏死区组织溶解切底该图为肠阿米巴溃疡的一半，显示溃疡特点是口小底大，溃疡边缘有27病理学-细菌性痢疾课件28阿米巴滋养体阿米巴滋养体29阿米巴滋养体阿米巴滋养体30结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体。结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体。31临床病理联系腹痛，腹泻，大便次数增加粪便果酱色，糊状，有腥臭味粪便中易找到阿米巴滋养体临床病理联系腹痛，腹泻，大便次数增加32⒉慢性期病变1）坏死，溃疡，肉芽组织增生，瘢痕形成反复交错发生，可形成息肉。2）后期肠壁可增厚，肠腔狭窄。3）阿米巴肿：肉芽组织过度增生形成局限性包块。⒉慢性期病变1）坏死，溃疡，肉芽组织增生，瘢痕形成反复交错333.肠道并发症1）肠出血：较常见2）肠穿孔3）肠梗阻3.肠道并发症1）肠出血：较常见34

菌痢阿米巴痢疾病因好发部位病变性质溃疡溃疡间黏膜症状肠道症状

粪便检查

痢疾杆菌乙状结肠，直肠弥漫性假膜性炎浅，地图样为炎性假膜重，常发热左下腹压痛腹泻常伴里急后重粪质少，黏液脓血便，血色鲜红，粪检脓细胞多溶组织内阿米巴盲肠，升结肠局限性坏死性炎烧瓶状，较深大致正常轻，发热少右下腹压痛腹泻常不伴里急后重味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多，可找到阿米巴滋养体。菌痢阿米巴痢疾病因痢疾杆菌溶组织内阿米巴35二、肠外阿米巴病包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿，皮肤阿米巴病以及阿米巴性心包炎、阴道炎、尿道炎、前列腺炎等，其中以阿米巴肝脓肿最常见。二、肠外阿米巴病包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿，皮36肉眼：部位：

右叶多见，单个多见，大小不一内容物：果酱样，棕褐色脓肿壁：破絮状阿米巴肝脓肿肉眼：阿米巴肝脓肿37阿米巴肝脓肿肝右叶见一巨大脓肿,其边缘不整齐,腔内为坏死组织,脓肿壁呈破絮状。阿米巴肝脓肿肝右叶见一巨大脓肿,其边缘不整齐,腔内38病理学-细菌性痢疾课件39病理学-细菌性痢疾课件40镜下1）脓肿壁有坏死组织，少量炎细胞浸润，周围有纤维组织增生。2）与正常组织交界处可见阿米巴滋养体临床表现长期发热，伴右上腹痛，肝肿大，压痛镜下1）脓肿壁有坏死组织，少量炎细胞浸润，周围有纤维组织增生41伤寒伤寒：伤寒杆菌引起的一种急性传染病。病变特点：全身单核巨噬细胞系统细胞增生，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。临床症状：高热、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和中性粒细胞减少等。痊愈后患者可获得对本病的持久性免疫。伤寒伤寒：伤寒杆菌引起的一种急性传染病。病变特点：全身单核巨42病因及传染途径病原体：伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性。菌体(O)抗原，鞭毛(Ｈ)抗原和表面(Ｖi)抗原。血清凝集试验(肥达反应)辅助诊断。内毒素是致病重要因素传染源：伤寒患者和带菌者

传播途径：粪——口传染病因及传染途径病原体：伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性。43发病机制侵入人体——侵入肠壁淋巴组织——肠系膜淋巴结——在巨噬细胞中繁殖——经胸导管进入血液——菌血症——全身单核巨噬细胞系统增生——败血症——胆囊中细菌再度入肠——肠黏膜坏死脱落，溃疡形成发病机制侵入人体——侵入肠壁淋巴组织——肠系膜淋巴结——在巨44病理变化以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎**伤寒小节增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬伤寒杆菌，红细胞和细胞碎片。这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结称伤寒小结或伤寒肉芽肿病理变化以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎**伤寒小节45

伤寒病灶中出现的巨噬细胞，功能活跃，异常吞噬淋巴细胞、红细胞和坏死细胞的碎屑，这种细胞即为伤寒细胞。

伤寒病灶中出现的巨噬细胞，功能活跃，异常吞噬淋巴细胞、红细46伤寒肉芽肿Typhoidgranuloma)伤寒疾病中出现的巨噬细胞功能活跃，异常吞噬形成伤寒细胞，并聚集成团，呈现出境界较为清楚的结节状病灶即为伤寒肉芽肿。伤寒肉芽肿Typhoidgranuloma)伤寒47肠道病变

——回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结病变最显著1）髓样肿胀期

（发病第一周）肉眼：肠壁充血水肿，回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结增生肿胀，凸出粘膜表面，圆形或椭圆型，质软，外形呈脑回状。镜下：淋巴组织中有大量巨噬细胞增生，胞浆丰富，染色较浅，核圆，常偏在一侧。形成伤寒性肉芽肿。

肠道病变

——回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结病变最显著148髓样肿胀期髓样肿胀期49髓样肿胀期

G：粘膜表面似脑回状。

M：淋巴组织中大量伤寒细胞形成伤寒肉芽肿髓样肿胀期

G：粘膜表面似脑回状。

50病理学-细菌性痢疾课件51临床表现：体温梯形上升，头痛，食欲缺乏，全身乏力，肝脾肿大，相对缓脉，中性粒细胞减少。血，骨髓细菌培养阳性。临床表现：522）坏死期（第２周）肉眼：淋巴结组织中心发生小灶性坏死。镜下：坏死组织呈一片染成红色无结构的物质。临床表现：中毒症状更明显，稽留热，皮肤出现玫瑰疹。肥达反应阳性。2）坏死期（第２周）临床表现：中毒症状更明显，稽留热，皮肤出53肠伤寒（坏死期）肠伤寒（坏死期）54坏死期G:小灶性坏死，粗糙、

不平、无光泽M:一片伊红色无结构

物质临床：稽留高热，无欲貌，

可有玫瑰疹，相对缓脉

大便培养（+）

肥达氏反应（+）

坏死期553）溃疡形成期（第三周）溃疡为椭圆形或圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行。3）溃疡形成期（第三周）56肠伤寒（溃疡期）肠伤寒（溃疡期）57病理学-细菌性痢疾课件584）愈合期

临床表现：体温下降，出汗。4）愈合期临床表现：体温下降，出汗。59其他单核巨噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结回肠下段的淋巴结显著肿大、充血、质软。镜下可见淋巴窦扩张，充满巨噬细胞。脾脏肿大，包膜紧张。切面呈暗红色，质甚软。脾窦高度扩张充血，巨噬细胞弥漫增生。肝脏肿大，肝细胞水变性，脂肪变骨髓巨噬细胞增生。细菌培养率90%四者都有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。

其他单核巨噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结回肠下段的淋巴结显著60（1）胆囊:（2）心肌:中毒性心肌炎，坏死（3）肾脏：水变性，免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养（+）（4）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）→肌痛，皮肤知觉过敏(膈肌、腹直肌、股内收肌)（1）胆囊:61四、结局和并发症

结局：

一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。并发症：

1.肠出血→→出血性休克2.肠穿孔→→弥漫性腹膜炎。3.支气管肺炎四、结局和并发症

结局：

一般4-5周可痊愈。62病理学-细菌性痢疾课件63里急后重：出自《难经•五十七难》