病原微生物分枝杆菌属课件

3．一位患者,伤口深而窄,且有泥土污染，未接种过类毒素，应首先考虑注射A．丙种球蛋白B．类毒素和抗毒素C．白百破三联疫苗D．破伤风类毒素E．TAT和抗生素4．引起食物中毒，但又没有胃肠道症状的是A．金黄色葡萄球菌B．产气荚膜梭菌C．副溶血性弧菌D．肉毒梭菌

E．肠炎沙门菌13．一位患者,伤口深而窄,且有泥土污染，未接种过类毒素，应首5．某建筑工人，施工时不慎从2楼跌落，造成下肢股骨、腔骨多处开放性骨折，仅经过复位包扎固定处理。第3天，突然高烧（40℃），神志淡漠，面色苍白，局部肢体高度水肿，坏死组织呈灰黑色，血性渗出物有气泡、奇臭，伤口边缘有捻发音，病人立即送入院。应首先采取以下哪种方法给予处理A．清创，扩创，给与TAT注射B．清创，扩创，注射OPTC．清创，扩创D．简单处理伤口以便减少患者的疼痛E．立即截肢，注射大剂量产气荚膜梭菌多价抗毒素和抗生素25．某建筑工人，施工时不慎从2楼跌落，造成下肢股骨、腔骨多处第十四章分枝杆菌属3第十四章分枝杆菌属3分枝杆菌属——是一类细长略带弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。特点：1、胞壁中含有大量脂质，又称抗酸杆菌2、无鞭毛、无芽胞、不产生内、外毒素。3、所致感染为慢性感染过程，并有破坏性组织病变。4、主要致病菌为结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等。4分枝杆菌属——是一类细长略带弯曲的杆菌，因有特点：4第一节结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis(M.tuberculosis)5第一节结核分枝杆菌Mycobacteriumtuber形态：细长略带弯曲或直的杆菌，有时有分枝；在不同条件下形态不尽相同，呈现多形性。大小：1～4×0.4μm排列：常聚集成团染色性：齐-尼抗酸染色阳性（红色）有荚膜，无芽胞、鞭毛莫赫颗粒

一、生物学性状形态与染色6形态：细长略带弯曲或直的杆菌，有时有分枝；在不同条件下形态不7788991010

培养特性“馋”：营养要求高，在含有蛋黄、甘油、马铃薯和天门冬酰胺的培养基上才能生长。“丑”：粗糙型菌落。菌落呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色、粗糙、不透明。在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。“懒”：专性需氧。生长缓慢，约18小时分裂1代，2～4周才见菌落11培养特性“馋”：营养要求高，在含有蛋黄、甘油、马铃薯和天生化反应：不活跃糖发酵（-）结核分枝杆菌触酶（+）、热触酶（-），而非结核分枝杆菌均为（+）——二者区分的依据12生化反应：不活跃糖发酵（-）12抵抗力：“顽”四抗抗干燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等怕抗痨药物四怕怕湿热怕酒精怕紫外线可用于患者衣物的消毒

对链霉素、利福平、异烟肼、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨水杨酸敏感，但长期用药易出现耐药性。13抵抗力：“顽”四抗抗干燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等怕抗痨药物变异性形态、菌落、毒力及耐药性等变异毒力变异：卡介苗（BCG）——Calmette和Guerin二人将牛型结核杆菌放在含有甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得的减毒活菌苗，用于预防结核病。耐药性的变异14变异性形态、菌落、毒力及耐药性等变异14二、致病性结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质。致病物质脂质荚膜蛋白质结核菌素(迟发型超敏反应)磷脂（形成结核结节干酪样坏死）索状因子（破坏细胞引起肉芽肿）蜡质D（迟发型超敏反应）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体和溶酶体结合）与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质进入菌体）15二、致病性结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶，其16161717181819192020肺结核的两种表现1.原发感染：常见于儿童2.继发感染：多见于成人原发综合征：感染易播散症状：多轻微和短暂，仅有微热，咳嗽，食欲差，体重下降病程呈慢性渐进性，病灶多局限呈干酪样结节，若结节破溃，则可形成空洞，传染性强。症状：乏力、体重减轻、咳痰咳血、盗汗、午后潮热、胸痛、呼吸困难等。21肺结核的两种表现1.原发感染：常见于儿童2.继发感染：多见于22222323黛玉初到贾府时，“身体面貌虽弱不胜衣，却有一股风流态度”，众人“便知她有不足之症”；经常懒洋洋的，香腮带赤；第三十四回，黛玉在宝玉送来的绢子上题诗，“觉得浑身火热，面上作烧；走至镜台，揭起锦袱一照，只见腮上通红，真合压倒桃花，却不知病由此起”；“每岁至春分秋分后，必犯旧疾；今秋又遇着贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来”；“常常失眠”、“容易疲倦”。在第八十二回，梦中醒来，“双眸炯炯，一会儿咳嗽起来，连紫鹃都咳嗽醒了”，吐了“满盒子痰，痰中有血星”。后来日渐严重，“脸上一点血色也没有，摸了摸，身上只剩了一把骨头”，“哇的一声，一口血直吐出来”、“喘了好一会儿”、“气接不上来”、“又咳嗽数声，吐出好些血来”……

24黛玉初到贾府时，“身体面貌虽弱不胜衣，却有一股风流态度”，众细菌随痰排出细菌的吸入细菌到达肺部，进入巨噬细胞细菌在巨噬细胞中增殖造成损害(干酪样坏死)巨噬细胞活化细菌停止生长，钙化免疫抑制潜伏的细菌再激活干酪样坏死液化死亡播散到血液及其他器官坏死的巨噬细胞,结核分枝杆菌巨噬细胞,Tcells、Bcells企图杀死细菌肺结核的发生发展25细菌随痰排出细菌的吸入细菌到达肺部，进入巨噬细胞细菌在巨噬细2626一、感染免疫（infectionimmuity)/有菌免疫感染免疫——即只有当TB菌在体内存在时才有免疫力，一旦体内的TB菌被杀灭，免疫也随之消失。二、超敏反应：机体获得对结核分枝杆菌免疫力的同时，结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。三、免疫与超敏反应共存病灶局限——表明有一定免疫力炎症反应迅速——超敏反应三、免疫性与超敏反应27一、感染免疫（infectionimmuity)/有菌免疫以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小时10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡

不扩散，脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散皮下郭霍现象28以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小时10-14天局部红结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。原理：迟发型超敏反应试剂：OT（tuberculin)、PPD测红肿硬结直径﹥5mm为“+”≥15mm为“+++”29结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是意义：“+”——已感染过结核杆菌或预防接种“++++”——可能有活动性感染“-”——未感染过结核杆菌或未接种卡介苗，但还要考虑是否感染初期、老年人、细胞免疫功能低下。应用：（1）选择BCG接种对象和免疫效果的测定（2）作为婴幼儿结核病诊断的参考（3）测定肿瘤患者的特异细胞免疫功能（4）在未接种BCG的人群中调查结核病流行情况30意义：30三、微生物学检查直接涂片镜检：抗酸染色阳性，结合临床可做初步诊断

分离培养：3-4w观察菌落标本采集和集菌检测鉴定新技术：PCR、核酸探针等L型培养

31三、微生物学检查直接涂片镜检：抗酸染色阳性，结合临床可做初步预防（1）加强卫生管理，改善营养条件（2）早期发现和治疗病人（3）接种卡介苗治疗链霉素、利福平、异烟肼、对氨基水杨酸为第一线药物,强调早期、联合、适量、规律、全程，防止耐药性。

四、防治原则32预防四、防治原则32二、麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲33二、麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)

麻风杆菌形态、染色与结核杆菌相似，典型胞内菌，常在细胞内呈束状或团状排列，外观似松叶或烟丝撒落在纸上为其特点。含菌的细胞浆呈泡沫状，称麻风细胞。

——区别于结核分枝杆菌

动物感染模型：犰酴足垫模型人工体外培养迄今尚未成功。一、生物学性状34麻风杆菌形态、染色与结核杆菌相似，典二、致病性与免疫性传播途径：呼吸道、接触传播传染源：瘤型麻风病人为主要传染源以细胞免疫为主肉芽肿损害色素减退感觉缺失35二、致病性与免疫性传播途径：呼吸道、接触传播传染源：瘤型麻风分型：瘤型结核样型界限类未定类36分型：363737三