脑小血管病的诊断及治疗课件

脑小血管病的诊断及治疗(ManagementofCerebralSmallVesselDiseasetheDiagnosisandTreatment)安徽中医药大学神经病学研究所杨任民脑小血管病的诊断及治疗1患者,男,85岁,农民;主诉:緩慢进性声音嘶哑、饮水呛咳、进食哽噎感2年余;现病史:2019年12月发现声音嘶哑、饮水呛咳未予重视。2019年2月渐出现固体食物吞咽困难食用稀饭、面条等半流质不受影响。仍未予治疗。017年1月进食时吞咽困难及呛咳加重,无“晨轻暮重”现象,为求进一步诊治入住我院。为持续性房”;2019年体检发现“多发性腔隙性脑梗死个人及家族史:无异常。查体:神志清楚,语声略低,双侧鼻唇沟对称伸舌居中,左侧软腭抬举稍差,咽反射迟钝;唇张力正常,腱反射正常,双侧BAbinsk?征(-反射(+)颌反射(+)。四肢肌力V患者,男,85岁,农民;2·实验室检查:血常规、肝肾功能无明显异常。·同型半胱氨酸8.5umo;血糖:6.0mmo/L;·颈内+颅内血管彩超示:双侧颈动脉内膜稍增厚、毛糙,左侧颈内动脉及左侧颈外动脉血流速度减慢,双侧椎动脉及基底动脉血流速度减慢,双侧大脑中动脉血流速度减慢。心电图示房颤(室率90次/分),T波改变。肌电图未见明显异常。MMSE:18分;MoCA:13分诊断:脑小血管病I型·实验室检查:血常规、肝肾功能无明显异常。3颅脑MRI:T2WI颅脑MRI:4脑小血管病的诊断及治疗课件5矢状T2WI矢状T2WI6人类为保持脑正常的复杂功能,必须长期维持神经元(含胶质细胞)内外环境的恒定性/健全性以及脑血流的充分供给,以维持营养、氧气的供给和代谢产物的排泄Matthews等通过对英国456例Alzheimer痴呆患者脑的解剖分析,计算出引起Alzheimer痴呆病理变化的危险度,结果是:脑小血管病与多发性脑血管病理变化引致Alzheimer痴呆的危险度分别为12%与9%,超过下列Alzheimer痴呆三大主要病理改变中的神经原纤维变化(11%)及老年斑8%)MatthewsFE,ctal.PLoSMed2009:6:cl(NXD180人类为保持脑正常的复杂功能,必须长期维持神经元7脑小血管病的分类脑小血管病分别受到包括小动脉、微动脉、微静脉及毛细血管等病理变化的影响,引起以皮质下为中心的脑实质产生腔隙梗塞、白质病变、微小出血等各种病理变化但MR等神经影像检查所发现的腔隙梗塞与白质病变,却并不仅限于脑小血管本身的病理变化所致,因此,临床往往错误地惯用腔隙梗塞脑白质病变作为“脑小血管病”产生的脑实质病理变化名称的同义词,虽然脑小血管是引起腔隙梗塞/脑白质病变的主要病因,但事实上,引起腔隙梗塞与白质病变的原因,并不能完全归罪于“脑小血管病”等缺血性脑血管病,也应包括高龄者随加龄产生的脑老年性改变脑小血管病的分类8脑小血管病的分类脑小血管病的分类是通过影像学结合细致的病理观察作出的分类(Pantone,LancetNeurol2019;9:689-701)脑小血管病的分类9I型:微动脉硬化(高血压性小血管病)类纤维化蛋白坏死脂肪玻璃样变性微小动脉粥样硬化节段性动脉异常(segmentalarterialdisorganization)Ⅱ型:脑淀粉样血管病(散发性或遗传性)Ⅲ型:散发性或遗传性脑淀粉样血管病以外的脑小血管病如皮质下梗塞伴白质脑病,CADASIL/CARASIL,Febry病,线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作综合征(MELAS)等I型:微动脉硬化(高血压性小血管病)10脑小血管病的诊断及治疗课件11脑小血管病的诊断及治疗课件12脑小血管病的诊断及治疗课件13脑小血管病的诊断及治疗课件14脑小血管病的诊断及治疗课件15脑小血管病的诊断及治疗课件16脑小血管病的诊断及治疗课件17脑小血管病的诊断及治疗课件18脑小血管病的诊断及治疗课件19脑小血管病的诊断及治疗课件20脑小血管病的诊断及治疗课件21脑小血管病的诊断及治疗课件22脑小血管病的诊断及治疗课件23脑小血管病的诊断及治疗课件24脑小血管病的