诊断学心脏检查视触扣诊课件整理

诊断学心脏检查视触扣诊6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。诊断学心脏检查视触扣诊诊断学心脏检查视触扣诊6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。心脏检查I心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线,来自患者的左侧三.患者卧位或坐位,检查者在其右侧四.适宜的听诊器EarthTunable一、意蕴解读：学生准变量思维培养的内涵诠释算术思维是数的运算，是一种程序性思维；代数思维是式的运算，是一种关系性思维。小学数学倾向于算术和程序思维，初中数学倾向于代数和关系思维，从算术思维到代数思维的跨越是学生学习数学必须经历的一个极为重要的阶段。准变量思维作为学生算术程序思维的最近发展区，它的对象主要是准变量（表达式）及其代数关系与结构的非符号化陈述，核心是超越算术的思维方式，充分利用算术中所隐含的代数关系与结构，识别、提取出关键的数字和包含在表达式中的关系性元素，对潜在的结构进行表达和转换，对算术及其问题进行“代数地思考”。对学生准变量思维培养的研究将有助于缓解算术思维与代数思维之间的割裂状态，促进中小学数学的顺利衔接，降低学生学习代数的困难。同时，学生在运用准变量思维解决不同的算术问题时，其间隐含的等价观念、抵消意识、建模思想、概括思想、变化与函数的思想等，有利于学生的代数思维的发展，能为他们的后续学习建构起强有力的桥梁。二、实践滋养：引领学生发展准变量思维的教学寻绎（一）基于教材——挖掘算术中的准变量思维因子在教学中，教师要习惯于“代数地思考”算术及其问题，敏锐地挖掘可以培养学生的准变量思维的素材，根据具体的教学内容进行适当的铺垫和渗透。一年级学生在计算“9+4”时，一般采用“凑十法”：4由一个1和一个3组成，1和9相加和是10，所以“9+4=13”。这时教师可做恰当的渗透，引导学生关注关系与结构：无论9加几，都应该先加1，使其构成一个10，然后在后面的加数中减去1，加的1与减去的1刚好抵消，结果与原来相等，即“（9+1）+（4-1）=9+4”，隐含的代数关系和结构是“一个加数加1，另一个加数减1，和不变”。（二）立足学生——找寻学生准变量思维真实的起点教师要遵循学生数学思维发展的规律，充分把握学生的认知基础和潜在困难，制订出培养学生准变量思维的具体要求和合理目标，既不能用准变量思维代替算术思维，也不能用代数思维来取代准变量思维。看到算式“6+4”时，学生往往会条件反射般地写上等号，这个等号被理解成执行加法运算的标志。我们针对学生在等号方面出现的问题进行了访谈，对学生眼中的等号有了更深的了解。在学生眼中，等号用来显示“做某件事的信号”，是表示一个计算的过程，具有程序意义；等号代表运算结果“得到”，是分隔符号；等号的左边是运算的式子，右边是答案；等等。可见，学生比较关注等号的“程序性质”，而忽视了等号的“关系性质”。我们可以有意识地让学生构造这样一些等式：先是两边都有一个运算的，如“4+3=6+1”；接着是两边都有两个运算的，如“5+2-3=6+3-5”；随后是两边都有三个运算的，如“8×2-2+1=5×4+1-6”，帮助学生识别出算式中隐含的结构关系，做出清晰的关系性解释。（三）引领学生——让准变量思维向着深刻的方向生长1.巧设拓展延伸点，层层推动，孕育学生的准变量思维。要促进学生代数思维的形成，早期准变量思想的渗透与孕育势在必行，这就需要教师在学生学习方程之前，提早设计一些好的问题进行拓展延伸。在解决“25+□=26+76”这样的题目时，有些学生倾向于选择计算方法解决，为了推动学生从关系与结构的角度进行思考，我及时进行了拓展：“15+□（空格A）=17+□（空格B）”，（1）你能在空格A和空格B中填入适当的数字，使等式成立么？（2）当等式成立时，空格A和空格B中的数字之间应满足什么关系？（3）如果用28代替15，33代替17，空格A和空格B中的数字之间又会有什么关系？这样的拓展可以推动学生关注算式中存在的关系与结构：只要空格A中的数字比空格B中的数字多2（或多5），上面的式子就一定成立，学生的准变量思维得以萌发。2.捕捉意外生成点，借题发挥，催生学生的准变量思维。在算术教学中，教师要敏于捕捉学生学习过程中的意外，善于利用课堂中生成的资源，催生学生的准变量思维。在《用计算器进行计算》一课的教学中，我让学生用计算器计算“656-362”，很多学生迅速得出了结果。这时，一个学生小声嘀咕：“老师，我的计算器键6失灵了，怎么办？”我适时将问题反抛给大家：“当键6坏了时，我们如何计算‘656-362’呢？”一学生答道：“656-362=545+111-352-10。”我进一步启发：“还可以怎么计算更简单？”学生顺利地想到“656-362=545-251”“656-362=878-584”等。至此，学生已经关注到了代数关系与结构“a-b=（a-c）-（b-c）”或“a-b=（a+c）-（b+c）”，反映了学生对数字运算中代数性质的关注，蕴含着学生对数字的关系和结构的解释，小小的意外催生了学生的准变量思维。3.挖掘思维生长点，拾级而上，培植学生的准变量思维。在解答算术题时，教师要找到其中的一些生长点，为学生提供充足的代数推理的机会，使学生浸润于相当丰富的代数思维之中。有这样一道找规律题：6个人下棋，要求每2个人之间都要下一盘棋，这6个人一共要下多少盘棋？我发现这道题是培养学生的代数推理能力的极好机会，于是分三步展开了教学：（1）直观感知，通过具体情境记录数据。2人下1盘棋，3人下3盘棋，4人下6盘棋，5人下10盘棋，6人下15盘棋，这显然是程序思维。（2）引入关系思维，通过直观的方式列出一些算式，引导他们进行代数思维。2人下棋盘数是1，3人下棋盘数是“2+1”，4人下棋盘数是“3+2+1”，5人下棋盘数是“4+3+2+1”，6人下棋盘数是“5+4+3+2+1”，如果有10个人，那么下棋的总盘数是多少呢（只列式）？这一提问为学生提供了破译内在关系、表达潜在结构的机会。（3）强化关系思维，通过推理寻求答案。如果下棋总盘数是“12+11+10+9+8+7+6+5+4+3+2+1”，总共有多少人下棋？尽管我不要求学生给出一般化的结论：n×（n-1）÷2，学生还是很好地发现了下棋人数与盘数间的内在关系，进而能利用这一关系进行合理推理，他们的准变量思维得到了很好的培养。总之，算术思维是小学生认知发展的现有水平，代数思维是小学生认知发展的可能水平。只要我们顺应学生思维的发展需要，关注学生准变量思维的培养，循着算术程序思维到代数关系思维这一真实的轨迹进行，相信它的生长是惊人的。■【当今国际竞争，归根到底是人才的竞争，国力的强弱越来越取决于人才的数量和质量，国家要在竞争中获胜，取决于众多的劳动者素质。《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》提出，“注重培养受教育者的专业技能，钻研精神，务实精神，创新精神和创业能力，培养一大批生产、服务第一线的高素质劳动者和适应人才。”要提高劳动者素质，对中职学生适应性能力的培养尤为重要，而适应性能力的提高，很大程度上来源于中职学校的教学。本文就中职政治课教学与学生适应能力的培养相结合作初浅的探索。一、政治老师要更新教育观念，具备创新精神。1.思想政治课把培养学生良好的理论素质，思想觉悟和道德修养作为重要任务，培养合格的有较高的政治素养有技能的劳动者为最终目标。它有别于其他学科，特点在于它有极强的理论性，实用性。从教学内容上看，思想政治必经紧密围绕教学目标，人才培养方向和时代要求，市场需要不断调整，更新，充实。早在20世纪40年代，我国著名教育家陶行知先生指出：“教育者也要创造值得自己崇拜之创造理论和创造艺术。”职业学校的政治老师不仅要传道，授业，解惑，还要求实，求真，求新。政治老师有很高的综合素质，老师要精通教材，熟知学生，熟悉要求，指引学生未来的发展方向。中职政治老师不再是上不了主科的“搭头肉”，而是既通政治理论又通企业管理的复合型人才，是真正的“双师”型老师。2.中职政治老师要具有广博的知识。“学高为师”，社会的不断进步，经济的高速发展，学生思想的“三维化”，要求老师不断改进教育观和教学方法，变被动为主动，尊重学生，了解学生个性，发现学生特长，坚持“论平等，重启发，巧激励，促进步”的教学主张。师者，传道授业也。面对渴求进步个性张扬的学生，面对不断发展的市场经济，面对企业对劳动者素质要求越来越高，老师要改变旧观点，吸纳新鲜知识，要善于利用现代教育手段，掌握新知识和信息，随时掌握国内外高端的企业走向，了解知名企业的用人方向，做市场经济的领队人。3.中职政治老师要善于培养学生个性特长，激发学生就业渴望，点燃学生创业热情。早在三千年前，古希腊学者普罗塔戈就大声疾呼，“脑不是一个被填满的容器，而是一支需要被点燃的火把。”发现学生特长，培养学生个性，在教学中教师因材施教，在活动和实践中根据学生不同特点，开启心智，点化心灵，培植个性，拓展潜力。教师善于激励，勇于质疑，善于讨论，捕捉信息，在教学活动中让学生正反讨论，互相点评，互相评价。老师要为学生铺设实践平台，点燃创业欲望，培养合格技能人才。二、精心选择思想政治课教材，注重教材的实用性。1.苏霍姆林斯基说过：“教育，首先就是人学，不了解孩子，不了解他的智力发展，他的思想、兴趣、爱好、才能、禀赋、倾向，就谈不上教育。”国家大力发展职业教育，因此，职高生源质量普遍偏低，他们基础较差，学习动机缺失，有逃课退学现象。中职思想政治课教材内容较多，理论性较强。中职思想政治课教学普遍存在课堂教学难，教育实效不显著等现象，原有的中职思想政治课国家规划教材主要有：《法律基础》、《政治经济常识》、《哲学基础》、《职业道德和就业指导》等。教材相对陈旧，不符合学生实际，普遍存在理论知识多、说教多，不能理论联系实际，更不能与未来的就业联系起来，学生感觉索然无味，难以达到育人的目的，造成学生学习困难重重。2.如何走出当前思想政治课教学的困境？施教者要精心选择教材，结合实际、因材施教、注重教材实用性。2009年教育部《关于中等职业学校德育课课程改革与教学安排的意见》指出：中职教育德育课将分为必修课和选修课两类：必修课分《职业生涯规划》、《职业道德与法律》、《经济政治与社会》、《哲学与人生》四门；选修课除《心理健康》外，其他课程由各地根据实际情况申请选用。而实际上，《中等职业学校学生入学教育教程》、《创造与创业》、《中职生礼仪》等新教材是很受学生欢迎的。学生在初中已经学过法律课程，在教学时可以略讲，重点讲一讲劳动者的维权的相关内容，同时，增加一些知名企业的厂纪厂规的内容，使学生成为思想政治课学习的主体，让学生想学、乐学，学有所用，才能在就业和人生创业中受用无穷。三、进行校企合作，培养学生的适应能力。1.学校与企业虽然是两个不同的组织，却因相同人的纽带关系紧密相联。学校的产品是高素质的劳动者，企业的最大需求是适应性人才。学校必须依据企业的需要来培养人，学校要提高育人质量，满足企业需求，企业相得到适应性强，素质高，服从管理，为企业服务的理想人才。然而，当学生以准企业员工进入企业上岗的时候就会出现不遵守厂规，随意旷工，不遵守操作流程，生活散漫，甚至集体罢工或搞坏机器的恶劣现象。这种现象的出现，大多因为不适应企业管理，不适应生活工作环境，适应能力不强造成的。学校与企业的差异，书本与现实的差异，老师的谆谆教育与企业严厉管理的差异，致使学生因失重而脱轨。2.要培养符合企业需要的适应能力强的人才，必须改革创新人才培养模式。校企合作，相互对接是职业学校创新人才培养模式的必由之路，通过校企对接，职业学校才能了解企业对人才规格、素质的要求，才能明确培养目标，制定出切实可靠的育人方案。才能实现学校、企业、学生的共同发展、和谐发展。教师是课程的实施者，教师的素质，是决定学校教学质量的重要因素，要实现人才培养模式的转型，教师队伍必须转型。老师队伍的构成，要打破单一的学校教师主导的局面，聘请企业的老总、人事主管到学校讲学，提前了解企业的要求和管理，起到潜移默化的作用，使职校学生与企业员工实现生活接轨，管理搭桥。发展职业教育，必须与企业联合，实行工学结合、落实2+1模式，走校企合作、共赢发展之路，只有这样，职业教育才能拥有长久的生命力。四、拓展政治课教学内容，加强学生适应能力和创业能力的发展。1.中职学校要通过环境育人、课堂教学社会实践活动等途径突出学生创新精神、创业能力和实践能力的培养，达到职业教育与创业教育同步实施、职业技术与素质同步培养，适应能力和创业能力的发展。康德说：“在这个世界上，惟有两样东西深深地震撼着我们的心灵，一是我们头上灿烂的星空，一是我们内心崇高的道德”，培养中职学生以德立业的创业思想是加强学生适应能力和创业能力的发展的基础，也是德育教育的目标。2.在政治课堂教学中，让学生当好演员，做企业家，让学生亲身体验企业家的苦与乐，从中得到教育，能力得到提升。创业是一种人生的观念，创业是一种生命挑战。凡事预则立，不预则废。创业应有闯劲、冲劲，但绝对不应该拍脑袋蛮干。创业需要广泛而细致的调查，严谨而准确的论证，周密而可行计划。这样，才能知己知彼知行情，发现商机抓住机遇，才能准确判断市场走势而确定创业项目，才能因事制宜策划创业方案，启动创业计划。充分、扎实的创业准备，是走向创业成功之旅的开始。通过创业准备演练，使学生冲破束缚，有创业理想和激情，适应能力和创业能力不断加强，为社会进步作出更大贡献。总之，随着社会的发展，需要的技能人才越来越多，职业教育将会不断扩大和发展，职业学校是培养大批高素质劳动人才的主阵地，政治思想教育是培养学生能力和素质的主要手段，只要政治老师改变教育观念，勇于探索，就一定能培养一批又一批高素质的技能人才。诊断学心脏检查视触扣诊6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们1心脏检查I心脏检查I2心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线,来自患者的左侧三.患者卧位或坐位,检查者在其右侧四.适宜的听诊器EarthTunable心脏物理检查的基本条件3内容视触叩听四诊诊内容41.视诊令检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察令视诊内容心前区心尖搏动心前区异常搏动1.视诊5心前区隆起与凹陷一1心前区隆起■胸骨下段与胸骨左缘3、45肋间隆起见于法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心前区隆起与凹陷一16心前区隆起与凹陷-2心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起,见于主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张二.心前区扁平,见于扁平胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷-27心尖搏动-1概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二.正常心尖搏动■位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm■搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动-18心尖搏动-23.心尖搏动移位横膈位置的影响纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张—心尖搏动移向患侧侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心脏增大体位呼吸心尖搏动-29心尖搏动-34.心尖搏动强度变化■心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大■心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎